痢疾

（《内经》谓滞下，又曰肠澼）

《医通》云：妊娠痢疾有三禁五审。三禁者，一禁荡涤肠胃，二禁渗利膀胱，三禁兜涩气滞。盖荡涤则阳气下陷，胎气愈坠；渗利则阴精脱亡，胎失荣养；兜涩气滞而后重转加。故善治妊娠痢者，宜调气为先，调气如炉冶分金，已败之精血，随气而下，未伤之津液，统之而安。五审者，一审饮食进与不进。夫下痢乃肠胃受伤，饮食如常者易治，故痢以噤口为重。若初时能食，渐至恶食，脉息不振，此必荡涤太过。胃气受伤，甚至呃逆、呕哕者，此胃气大败，最危之候。惟峻与温补，庶可挽回。二审溲之通与不通。下痢清浊不分，痢频而小便通者，胎必无虞。若月数将满，气虚下坠，溲溺不通，名曰转胞，切忌利水通津，急与升提自通，宜补中汤，少加车前、泽泻，升清降浊，投无不效。三审腹之痛与不痛。盖下痢痛者为实，不痛者为虚，亦有浊湿下趋而腹不痛，此证多见于肥人白痢，宜调气运积。若痛有止歇，至圊不及者，火也；痛自下攻击于上者，火也；痛而胀满拒按，饮热汤愈甚者，火也，实也。痛无止歇而绵绵不绝者，寒也；痛自上攻，注于下者，寒也；痛而不满，喜热手按者，寒也，虚也。大约初痢胀满为实热；久痢?痛为虚寒，即或初因火起，久痢气伤变为虚寒，急须温补，切勿利气。四审后之重与不重。下痢后重，由浊气壅滞，必以调气为主，气调则后重自除，而胎息自安，但初痢后重，宜开其壅滞。久痢后重，又当升举其阳，阳气升则胃气运，胃气运则周身之气皆运而无壅滞之患。故虽血痢，亦用阳药，不用滋腻血药。盖气有统血之功，血无妄行之虑矣。五审身之热与不热。下痢初起，人迎脉浮数，可先用和营透表之药，分解其势。若初痢不发热，后反发热，脉来虚大无力，此真阴内亡，阳气发越，平人急当桂、附温补，而孕妇唯借参、术、姜、萸、胶、艾之属，大补浓煎，以固其脱。又有久痢胃虚，感冒风寒发热者，左手脉必浮缓，当合表里治之，佐参、术以助中气，则客邪解散矣。又当察其积色，伤气则白，伤血则赤，气血紊乱，赤白兼併。盖气属阳，阳伤则受寒居多。即有火迫下注，皆阳气郁遏，本寒标热之证。当验其积之稠黏如糊，色白如脂，方可暂与清热治标。若汁沫如水，色晦如尘，急须温理其气。血属阴，阴伤则受热居多，然多有气伤，阳不统阴之血，又不得不从事于辛温也。故治血痢，尤当以色显晦验其虚实寒热，此义前人所未发也。故凡积之瘀晦不鲜，清稀不黏者，皆虚寒之故，急以人参、姜、艾、阿胶。倘误用黄连，速其毙也。惟积色稠黏光泽，合用苦燥，以坚肠胃滑脱。又必佐以调气之药，则阴邪得以解释，此治痢之要妙也。（体会此篇，治胎前痢，定能得心应手。）

《秘录》云：妊娠下痢，腹痛重坠，乃元气下陷也，宜服补中汤而胎自安。切忌破气降气，益增坠下之患。况今之似痢非痢者居多，中气虚而不能上升，脾气虚而不能渗湿，肾气虚而不能闭藏，慎勿泥有形之假滞，伤无形之元气也。元气一伤，变证百出，胎能保乎？

丹溪曰：胎前痢，先托住正气以固其胎而后顺气和血佐以消积导滞，此治孕妇痢之要法也。

《准绳》云：孕妇患痢，用导滞理气药，腹中愈重坠者，乃下元虚也。胎动不安，内热盛也，用补中汤仍不安，用六君子加条芩而安。

（眉批：重坠起于久病，故为下元气虚，而以补中六君治之，若非久病，犹可安胎为主也。）

壶仙翁曰：有娠妊病痢不止，诊其脉虚而滑，两关若涩，此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢也。用黄芩、白术以安胎；四物、生地以调血，数剂而安。

薛立斋曰：妊娠痢疾，以当归、黄芩为主，佐以白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草之属。如泻加苍术为主，佐以赤苓、神麴、陈皮之类。二证俱用砂仁煎服，痢愈后，又当大补阴血，可免临产枯涩之患。

郑文康曰：馀外祖薛氏家传，胎前痢疾，不拘赤白，悉用养胃汤，始终只此一方，便可祛病，否则胃苓汤。若伤生冷而下白痢，五积散；赤白痢，香连白术散。白多香倍于连，赤多连倍于香；有外邪者，紫苏饮加神麴，身无热加木香。盖治孕妇痢，无异于常，惟以固胎为主，此药最稳，脉小者生，脉大者死。