妊娠下血

（激经　胞阻　漏胎（《千金》谓漏胞））

王叔和曰：妇人月经下，但微少，寸口脉按之则滑。身反洒淅，不欲食，头痛，心乱呕吐，此为有躯，阳多气溢。阴滑气盛，设复阳盛，当妊二胎，今阳不足，故令激经也。

娄全善曰：妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓滑大，无病也者，血盛有馀也。儿大能饮，自不来矣。有妊娠月信不断，而胎不损，产科熊宗古曰妇人血盛气衰；月信来而胎不损，若作漏胎治，则胎必坠。

按：激经者，妊娠经信时至也，叔和主阳微不足，全善主血盛有馀，宗古主血盛气衰，与漏胎迥别，误治则堕。

《金匮》曰：妊娠下血，腹中痛者为胞阻，芎归胶艾汤。又妇人宿有症病，经断未及三月，漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

（眉批：娄氏曰：凡胎动多当脐，今动在脐上，故知是症也。）

愚按：胞阻者，谓有所阻于胞也，《金匮》于腹中痛，用芎归胶艾，取其养血温经也；于症痼害，用桂枝茯苓丸，取去邪存正也。

陈良甫曰：胎漏者，由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之经血故也。怀妊之人，经水不行者，壅之以养胎也。若冲任气虚，则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，亦名胞漏，血尽则毙。《千金方》曰：妊娠下血，名曰漏胞，胞干便死，宜用生地黄八两，清酒三升，煮减半绞去滓服。

朱丹溪曰：胞漏多因血热，然有气虚血少者，故良方论有服凉药而下血益甚，此脾气虚而不能摄血也。

《产宝》曰：胎息未实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物，致令子宫虚滑，经血淋漓，若不急治。败血凑心，子母难保。

《产集》曰：妇人荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血，若作胎漏治。强以药滋之，是实实也。其胎终堕矣，只以一药治风。经血可止，或不服药，胎亦无恙。（荣经，肝经也。）

（眉批：漏胎用风药，亦是升举肝气，使血不漏则胎自固，不但疏风已也。）

《大全》曰：妊妇有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度。使胎不安。致令下血也。（宿疾或症瘕腹痛之类。）

按：以上五条，序胎漏证也。良甫以下三条，主血虚气虚。属内伤不足为病，《产集》以下二条，主风邪宿冷，属有馀客邪为病，当分别治之。

方氏曰：胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。故胎动宜行气，胎漏宜清热。

《心法》云：妇人经血，孕则畜之以养胎，产则变乳以养子。倘妊妇忽然见红，名曰漏胎，宜速治之。不然血沥多而胎不保也。治法若因风热动血者，四物汤加防风黄芩丸二钱，日二三服；因怒动肝火者，逍遥散加山栀，黄芩；血虚妄走者，四物加胶艾、茯苓、莲子；脾虚不能摄血者，归脾加胶艾、莲子；气虚下陷者，补中益气汤；去血太多者，用八珍汤大补之；若肝经有风，下非胎血，只服防风黄芩丸。血下不止，胞干便死，急用《千金》法。

《大全》曰：妊娠忽然下黄汁如胶或如豆汁，胎动腹痛。

薛立斋曰：前证若肝脾湿热，用升阳除湿汤；肝脾风热，加味逍遥散；肝脾郁怒，加味归脾汤；脾胃气虚，钱氏白术散；脾气下陷，补中益气汤；肝经风热，防风黄芩丸；风入肠胃，防风汤。