总论

《经》云：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至。（天，谓天真之气；癸，谓壬癸之水。马玄台曰：男女之精，皆称天癸，此为阴精，属肾水，非经血也，下文月事，方指经血。）任脉通，太冲脉盛，月事以时下。（冲为血海，任主包胎，二脉通流，经血渐盈，应时而下以象月盈则亏，不失其期，故曰月事以时。）

又云：冲脉起于胞中，出于气街。（在毛中两旁，各二寸，挟脐左右上行至胸。）前行于胸，伏行于背，上出颃颡渗灌诸阳，下入于足，注诸络。（下注诸络，以温足胫，此太溪等脉，所以常动。）为十二经脉之海，其出入皆少阴经以行。（与足少阴肾经并行。）故为血海。

（眉批：天真天一也，天一之气升而为壬，降而为癸，壬阳而癸阴也。三旬一见者，为一小会之周天，此其常也。然有大会中会之不同，故又有三月一行，一年一行之变异，究其盈亏之义则一也。甚有数年不行，而一行即受妊者，又超于理之外矣。

又云：天地温和则经水安静，天寒地冻则经水凝泣，天暑地热则经水沸溢。卒风暴起则经水波涌而陇起。（人身一天地，故经脉亦应之。）

王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之。谓之血室。经云，任脉通，冲脉盛，男既运行，女既停止。运行者，无积而不满动也阳也气也。停止者，有积而能满静也阴也血也。故满者以时而溢，谓之信。男子以气运，故阳气应日而一举，女子以血满故阴血应月而一下。

程若水曰：妇人经水与乳俱由脾胃所生。《经脉别论》云：食气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉变赤而为血。（禀心之色。）血有馀则注于冲任而为经。若媾精成孕，则移荫于胎，胎既产则清纯津液之气归于肺，朝于脉流入乳房变白为乳。（禀肺之色。）或儿不自哺则阳明之窍不通，其胃中津液，仍归于脉变赤而复为月水矣。

程扶生曰：太冲脉属阳明为血之海，故穀气盛则血海满，月事以时下。

薛立斋曰：血者，水穀之精气也，和调五脏，洒陈六腑，男子则化为精，妇人上为乳汁，下为月水。故虽心主血，肝藏血，要皆统摄于脾。东垣云，脾为生化之原，补脾和胃血自生而经自调矣。

（眉批：知水穀之精气，是生血之本，则知脾胃是生血之源。故脾胃不健而血不生者。不可专主四物矣。脾气化液入心而变为血，即水入于经，其血乃生之意。此荣出中焦也，故曰生化之源。）

陈良甫曰：妇人以血为主，脾胃虚弱不能饮良，荣卫不足，月经不行，但滋其化源其经自通。

虞世曰：女子以血为宝，血虚则发热，而水不足。则燥气燔。燥气燔则金受邪，金受邪则肺家嗽，嗽则咳血吐血之病成矣。医者见经不行，用峻药以攻之。见热用寒药以伐之。血海涸竭，无以滋养，其能行乎，当治其源。

赵养葵曰：冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞，其间又恃一点，命门之火为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。所以滋水更当养火，甚有乾涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火。只宜大补其水，从天一之源以养之使满。万无有毒药可通之理。

《济生》曰：《经》云：百病皆生于气，喜怒忧思悲恐惊，七气也。益以寒热二气为九气也。气之为病，男子、妇人皆有之。惟妇人血气之患为尤甚。盖人身血随气行，气一壅滞则血与气并。或月事不调，心腹作痛；或月将行预先作痛；或月事已行，淋漓不断；或作寒热；或为癥瘕；或痛连腰胁；或引背膂上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治转为瘵疾者多。此皆气之为病也，故调经养血莫先以顺气。

葛仙翁曰：凡治妇人诸病，兼治忧恚。令宽其思虑则病无不愈。此治气之要妙也。

朱丹溪曰：调经莫先以调气，气为血之帅，气热则热，气寒则寒。气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气虚则虚，气实则实。往往见有成块者，气之凝也；将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也；色淡者亦虚也；而有水混之也，错经妄行者，气之乱也；紫者，气之热也；黑者，热之甚也。故调经而专治其血未得病机之要者也。

叶以潜曰：女子经候不调多主耗气益血之说，但血为气配，阳生则阴长，气衰则血亦弱，岂可专耗其气。适有忧愁伤心，恚怒伤肝，思虑伤脾，当审其顺逆治之而已。

方约之曰：忧思过度则气结，气结则血亦结，忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆，而经于是乎不调矣。

朱丹溪曰：经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，禀火色也；色淡白者属气虚属痰；色紫者属热；色黑者属热之甚，而或作风冷误治，祸不旋治。《经》云：亢则害，承乃制，热甚必兼水化，故热则紫，甚则黑也。况妇人性多拂郁，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何。

叶氏曰：亦有血寒凝块而色黑者，如巢氏所云风冷乘之也，但寒主收引，少腹必常冷痛，经行时或手足厥冷，唇青面白脉必迟，或无此证而脉见数，为热明矣。

《准绳》云：冷证外邪初感，入经必痛，或不痛者久则郁而化热。且血寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。

李氏曰：心主血，故色红为正，虽不如期，而色正者易调，色紫者风也。（四物加荆、防。）黑者热甚也，淡白者虚也，有挟痰停水以混之。如烟尘水屋漏水者，寒湿也；如蟹黄水者，湿热也；带黄混浊者，湿痰也；白而成块者，气滞也。

丹溪曰：经水先期而至者，血热也。（四物加芩、连之类。）后期而至者，血虚也。（川芎、当归、人参、白术兼痰药治之。）忽前忽后，乍多乍少者，气之乱也。（宜调其气。）

赵养葵曰：经水先期而来者，火也。（宜六味丸滋水。）如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚。（用补中汤。）后期而色淡者，火衰也。（六味加桂。）亦有先期无火，后期有火者，难拘一定也。

（眉批：血生于脾，故色淡者宜补脾胃，此白术所必用也。而丹溪以芎、归为配，不用地、芍，岂无深意，如立斋养荣、八珍等汤，俱本于此。甚用六味丸者，又为补母之法，宜详。）

李时珍曰：经者常也，上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，经候一行。与之相符，故谓之月水。有临期不行，而或吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经。（错经妄行，由气之乱火之升也。）有三月一行者，是谓居经。（《脉经》云：脉微血气俱虚，年少者，亡血也。乳子下利为可否者，此为居经，又寸口脉微而涩，微则卫气不足；涩则血气无馀，趺阳脉浮而涩，涩则卫气虚，虚则短气，此为居经。又寸口脉浮而大，卫强荣反而弱。孤阳独呼，阴不能吸。二气不停，卫降荣竭，故令血少，而三月一来，其人或咽燥汗出溲稠，数唾涎沫，津液漏泄所致。）有一年一行者，是谓避年。（此由真元不足，宜固先天真气。）有一生不行而受胎者，是谓暗经。（此由先天阳气独盛，有运行而无停止。血室无积而不满，非病也，故亦能受胎。）有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。（此由养胎之血有馀，故经行如常，但少耳。）有受胎数月，血忽大下，是谓漏胎。（此病有因久漏不止，必陨胎。）

（眉批：此言脉微气血两虚之居经。此言寸脉微涩，反胃脉浮涩，阳不生阴之居经。女子尺脉宜盛，今反见弱，荣不足于下也，寸口卫脉浮大，卫气盛于上也。此言阳脉浮大，阴脉反弱之居经。）

王子亨曰：经者常候也。谓候其一身之阴阳愆伏，阳太过则先期而至；阴不及则后时而来。其有乍多乍少。断绝不行，崩漏不止者，皆由阴阳盛衰所致。

许叔微曰：阴气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，故令乍少而在月后。阳气乘阴，则血流散溢，故令乍多而在月前。当别其阴阳，调其气血，使不相乖，以平为期也。

褚侍中曰：女人天癸既至，逾十年无男子合则不调。未逾十年思男子合亦不调。不调则旧血不出，新血误行。或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。

王叔和曰：妇人病如癫疾郁冒，起年少时经来以合房室，移时过度，精感命门，开精下血则虚，虚则百脉皆张。中极感伤，动微风激成寒，因虚合于荣卫，积于丹田，上奔胸膈，涎唾溢出，状如厥气。

陈藏器曰：犯月水行房，精血相射入任脉，留于胞中，致小腹结病，如伏梁。水溺频涩，是名积精。

《原病集》曰：妇人经来交合阴阳致伤血络，多成经漏，俗名血沙淋，治当调和血气。

陈良甫曰：妇人月水不调，由风冷乘虚客于胞中，伤冲任之脉。故凡遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。

王子亨曰：妇人冷热调和则冲任气盛，手太阳少阴所生之血，宣流依时而下，若寒温乖适，经脉则虚，虚则邪搏于血，寒则血结，温则血消。

（眉批：《经》云：二阳之病发心脾，此则又兼小肠而言，不过与心为合，岂可混淆，故当以《素问》为是。丹溪云：经水将来作痛者，血实也；一云气滞四物加桃仁、香附、黄连。（阿川用连须识其故。）临行时腰疼腹痛乃是郁滞有瘀血，四物加红花、桃仁、莪术、延胡、木香。有热加黄连、柴胡。经行后作痛者，血气俱虚也，八珍加减。有加香附、青皮、桃仁、乌药、丹皮、小茴、五灵。）

（眉批：思致工夫，更进一层。）

滑伯仁曰：有经行前，脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，搏于冲任。经来邪与血争，故作?痛，寒湿生浊，下如豆汁，（宜治下焦，以辛散苦温。）

王海藏曰：经行脐腹后痛者，血涩也。（宜八物汤加木香、延胡、苦楝子。）

朱丹溪曰：经将行腹痛，属气滞，腹中阵痛，乍作乍止者血热气实也。（气滞者，抑气散之类；血热气实者，四物加连、牡丹皮。）

戴元礼曰：经来腹痛，不来亦腹痛，皆血不调也。欲调其血先调其气。（四物加香附、吴萸；或和气饮加吴萸，痛甚延胡索汤。）然又恐感外邪，伤饮食致痛，痛不因血，尤宜详审。（和气饮却能兼治。因冷而积，因积而痛，宜大温经汤，冷甚者去麦冬。）

《产宝》曰：妇人经候欲行，身体先痛，血气不足也。（越痛散。）

丹溪曰：经后作痛者，气血俱虚也。亦有虚中有热，腹中绵绵走痛者。血行而气滞，未尽行也。（虚者八珍汤，有热者逍遥散，未尽行者四物加木香。）《大全》曰：经行客热者，体虚也。其状心烦口燥，手足壮热。

《摄要》曰：经后发热倦怠。两目如帛蔽。夫脾为诸阴之首；目为血脉之宗。此脾伤而五脏皆失所不能归于目也。（治在脾胃，归脾、补中之类。）

汪石山曰：妇人经行，必先泻二三日，脉濡弱，此脾虚也。脾统血属湿土，经水将行，脾血先注血海，脾虚不能运行其湿，故先泻二三日。

（眉批：据此直用十全大补汤、八珍、养荣之类。李氏潮热，有时为内伤为虚，无时为外感为实。虚者，大温经汤；热者，四物汤加柴胡、黄芩；经闭者，滋血汤；骨蒸者，大胡连丸、大乌鸡丸；五心潮热者，四物汤加黄连、胡连；无汗者，茯苓补心汤；有汗者逍遥散；经前潮者，血虚有滞，逍遥散加丹皮、桃仁、延胡；经后潮者，血虚有热，逍遥去柴胡加地骨、生地；此药加减为退热圣药。寻常热者，肾气丸、大造丸，或四物加黄芩、香附。经水适来适断，或寒热往来，先服小柴胡，去其寒热，后以四物汤和之。薛新甫治一妇，耳后作痛，寒热口苦，经不调。此肝火气郁而血凝，小柴胡加黑栀、丹皮、川芎而愈。《大全》云：师尼寡妇室女失嫁、欲心不遂，乍寒乍热，久则为劳。薛氏曰：前证若肝脉弦出鱼际，用小柴胡加生地煎汤下生地黄丸。久而血虚佐以四物汤；若兼怒动肝火而寒热者，佐以加味逍遥散。一妇因夫久不归，发寒热，月经旬日方止。服降火凉血药，反潮热内热，自汗盗汗，月经频数。余曰：热汗，气血虚也；经频，肝脾虚也。用归脾汤，六味丸而愈。《良方》云：妇人经水过来，昼则安静，暮则谵语，有如疟状，此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦，宜服小柴胡汤。析理无馀，论症极确，医能悉此，何患不良。）

（眉批：以类字推之，则所该者广，幸毋热也，而为先为佐。尤所当知。）

缪仲淳曰：月水过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时，作下多亡阴论治，服四物益甚。始悟此病正合仲景阳生阴长之法。夫经多带下泄泻，皆阳虚陷下而然。命曰阳脱是也。（以参、术助阳之药，服而渐愈。）

陈良甫曰：妇人月水淋漓，因劳伤冲任，外邪客于胞内故也。若气不能摄血，但养元气病自愈。

《产宝》曰：妇人年逾七七，或因劳伤过度，又为邪气攻冲则当止不止而复下。

许叔微曰：妇人天癸过期不止，腰腹疼痛。《经》云：七损八益，谓女子七数尽而经不依时者，血有馀也。不可止之，但令得依时不腰痛为善。（宜服当归散之类。）

李时珍曰：妇人年过五十，而经不止者。作败血论。（方用条芩二两，醋浸七日，炙乾，又浸七次为末醋丸。空心温酒下，名芩心丸。）

方氏曰：妇人经病，有月候不调者。有月候不通者，然不调不通中，有兼疼痛者，有兼发热者。此分而为四也。细详之。不调中有趱前者，有退后者；趱前为热，退后为虚。不通中有血枯者，有血滞者；血滞宜破，血枯宜补也。疼痛中有常时作痛者，有经前经后作痛者；常时与经前为血积，经后为血虚也。发热中有常时发热者，有经行发热者；常时为血虚有积，经行为血虚有热也。是四者之中，又分为八矣。人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行，经前产后忽遇饮冷形寒，则恶露不尽。此经候不调不通，疼痛发热所由作也。大抵气行血行，气止血止。故治血病以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则凝泣。故治血病以热药为佐，肉桂之类是也。

叶以潜曰：月经不行，四肢发肿者，属瘀血渗入脾经也，宜辛温以导之。月经上行口鼻者，火载血上，气之乱也，四物加栀子、黄连、粉丹皮、犀角。

杨仁斋曰：女子经脉不行者有三。一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实，治当通经疏利；一则风冷外伤，七情内贼，以致经络痹滞，其脉浮涩，治之当解风散冷，去瘀涤热。一则形体憔悴，经络涸竭，其脉虚弱，治当滋血养血气。

李氏曰：妇人潮热则血愈消耗，汗出、咳嗽、呕恶则气往上行。泄泻则津偏于后，腹痛则积结于中，凡此诸病，皆阻经候不调。是以必先去病，而后可以滋血调经。

萧慎斋曰：妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。

薛立斋曰：先期而至，有因脾经血燥，宜加味逍遥散；有因脾经郁滞，宜归脾汤；有因肝经怒火，宜加味小柴胡汤；有因血分有热，宜加味四物汤；有因劳役火动，宜补中汤。如过期而至，有因脾经血虚，宜人参养荣汤；有因肝经血少，宜六味丸。盖血生于脾，故云脾统血，凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生阴血也。

（眉批：脾虚气郁，宜归脾汤；脾实气郁，宜越鞠丸之类。）

《准绳》云：妇人经来腹痛，由风冷客于冲任，用温经汤、桂枝桃仁汤。若因忧思气郁而气滞，用交加地黄丸、天香正气散、延胡索汤；若血结成块者，万病丸、鳖甲丸。前症若寒冷伤脾，六君加炮姜；思虑伤脾，四物加参术；思虑伤气，归脾加柴栀；郁怒伤血，归脾、逍遥兼服。若因血虚肝气作痛，四物加吴萸；若脾胃虚寒腹痛，和气饮加吴萸。此大略也，尚宜随症应变。

又月水不断，因郁结伤脾，归脾汤；恚怒伤肝，逍遥散；肝火妄动，加味四物汤；脾气虚弱，六君子汤；元气下陷，补中益气汤；热伤元气，前汤加五味子、麦冬、炒川柏。

又月水不利，寸脉弦，关脉沉，是肝病也。兼主腹痛，孔窍生疮，肝与胆为表里。多因郁怒所伤，若本经风热，或肝虚胁痛者，补肝散之类，若患诸疮疡。治见后。

凡经行时，禁用苦寒辛散之品，饮食亦然。

张戴人曰：凡看妇人病脉，不可纯用破血行气之药，恐有妊娠在疑似间也。