蓄血

血症应分为三等，衄、唾、吐、呕为上部，血结胸为中部，蓄血下焦为下部。夫血何以能蓄也？吴氏曰：病在太阳，当汗不汗，则瘀血在里，必血结也。《活人》云：失汗而热蓄在里，热化〔批：块曰化为未妥。〕为血，其人善忘而如狂，血上逆则善忘，血下蓄则内急。吴又可曰：瘟疫失下，邪热久羁不泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆，大便反易，合此三说，而蓄血之义始尽。盖病在太阳失汗，热蕴于中，血为热所搏，始留经络，继溢肠胃，则当下矣。斯时又失于下，邪热久羁不泄，瘀于下焦，故少腹鞭〔批：刘南瑛曰：鞭字乃鞕字之讹，鞕同硬，坊本往往做鞕字，亦是。〕满急胀，皮见青紫筋，则蓄血之症成矣。其见症则有喜忘，如狂发狂，小便自利，大便色黑，谵妄燥渴，脉沉实结，皆蓄血之侯，医者诊视，便当揣其少腹鞕满而痛，即问其小便。若小便不利，是津液留结，可利小便（此层倍）；若小便自利者，即是蓄血矣。若太阳病，有热结膀胱（太阳本经）而如狂者，症之轻者也，宜桃仁承气汤（此层又倍）。若阳明病，有蓄血而喜忘者，病之甚者也，抵当汤难用，可代以承气之类，加桃仁、红花、归尾等破血之物，或兼虚者，以玉烛散之类下之，则蓄血去而病痊矣。

上所言者，道其常也。余有一孙，名河，方十四五岁。感瘟疫廿余日不解，诊其脉，空虚而弱，不任寻按，亦并无喜忘如狂等症，但终日昏睡不清醒，按其腹，虽觉微痛，亦无鞕满急胀等候，医有议补者，余力持其不可，伊时余方料理儿病，未暇及孙，亦未服药，静候数日，突欲大便，随下紫血数斗，顿然清醒，此时方知其为蓄血。若当时一用补剂，则立毙矣。足见治瘟疫者，只知其常，而不知其变，犹作文看书之死于句下也。可不慎哉！笔之以俟高明者。