四十九、论火证

经曰：「君火以明，相火以位。」心为君火，为神明之主，故谓之明；肾为相火，为发生之根，故谓之位。天非此火则不生物，人非此火则不能有生，此真火之不可稍有衰也。火得其正，即为阳气。倘真火衰而元阳败，则邪火自炽，由此而有实火、虚火、湿火、风火、郁火、阴火、五脏火、六腑火、游行不归经火。其为病也，外则见于皮肉筋骨，内则见于脏腑九窍。形质之间，本有热证，亦惟暂抑亢炎以治标，因所因而调之以救本，则火各归经，依然清凉切不可过投寒剂，以伤脾胃耳。夫君火者心火也，可以水灭，可以直折；相火者龙雷之火也，不可以水灭直折，从其性而降伏之。且如天阴雨，龙雷之火愈盛，惟太阳一照，而火潜藏，此阴虚之火，由肾中之阳不足，则寒从中生，而火无源可归，所以浮散于外。此非参耆桂附之温热，则无以引火归源，而外假热之证生矣。至于肾中之阴不足，则水亏火焰，又当滋水以制阳光，宜用甘凉，不宜温热。第温热之效速，只须二、三服，便可奏功；而甘凉之力缓，非多服不能见效。但服甘凉者，必须甘温之药，每日中时间服以救脾胃，庶无遗害。此论已详失血门，所当参阅。

凡五脏之火，肺热则鼻乾，甚则鼻涕出。肝热则目眵浓。心热则言笑多。脾热则善饥善渴。肾热则小水热痈。此类宜从清解。

凡火证必察虚实。其人元气本虚，或便秘善饥，神清声朗，而脉犹有力，此虚中有实，可随证清解，此易治也。若内外俱热而反见溏泄，或食少声微，诸虚皆见，而反不利温补者，此其胃气已败，生意已穷，非吉兆也。

●黄芩清热汤（新）　治一切烦热，口疮咽痛，衄血吐血，脉洪数者。

黄芩（二钱）　白芍（钱半）　栀子　生地　麦冬（各一钱）　甘草（八分）　泽泻　木通（各七分）　薄荷（五分）　

温服。如胃热，加生石膏三钱。如热盛，加黄连钱半。如大便燥结，加酒炒大黄一二钱。

●凉膈散　治三焦六经诸火，胀满结秘，脉洪数滑实者。

大黄　朴硝（或不用）　甘草（各一钱）　连翘（钱半）　栀子　黄芩（各八分）　薄荷（五分）　淡竹叶（七片）

服时加蜜一匙。

●升阳散火汤　治寒邪郁遏阳气，以致肌表惧热，此火郁发之也。

升麻　葛根　羌活　独活　白芍（各八分）　防风（五分）　柴胡（八分）　生甘草（五分）　炙甘草（六分）　

有人参更效。生姜四分，煎服。

●逍遥散　治郁火胁痛、身热、骨蒸、口渴、便涩。

柴胡（酒炒，八分）　当归（钱半）　白芍（酒炒，一钱）　白术　茯苓（各一钱三分）　甘草（六分）　薄荷叶（三分）　

煨姜六分煎服。如火盛，加丹皮、栀子。

●左归饮　此壮水以济火也。治阴衰阳胜，身热烦渴，脉虚气弱。

熟地（三、五钱）　山药（二钱）　枸杞（钱半）　甘草（炙，一钱）　茯苓（一钱）　枣皮（钱半）　

食远服。如肺热而烦，加麦冬钱半。心热而躁，加元参一钱。脾热易饥者，加白芍钱半。肾热骨蒸者，加地骨皮二钱。血热妄动者，加生地二、三钱。阴虚不宁者，加女贞子二钱。上实下虚者，加牛膝钱半。血虚而燥者，加当归二钱，改用六味地黄丸亦可。

●右归饮　此益火以救阳也。治内真寒而外假热，右尺脉虚。

熟地（五、七钱）　山药（炒，二钱）　枣皮（一钱）　枸杞（二钱）　甘草（炙，一钱）　杜仲（二钱）　肉桂（一、二钱）　附子（一、二钱）　

食远服。如外热既甚，多见口疮舌裂，烦渴喜冷等证，用此汤冷服。如阴盛格阳，加泽泻钱半。如昏厥短气，加白术二、三钱，有人参更妙。如火衰不能生土，呕吐吞酸，加炮乾姜二、三钱。如泄泻腹痛，加肉豆蔻钱半。如小腹痛，加吴茱萸五、七分。如血少血滞，腰膝软痛，加当归二钱，改用八味地黄汤亦妙。服后热退，而虚寒悉见，乃进温补，无不愈者。上有湿火未言，当于湿证门取方用之。

备录泻火诸药，以便酌用，然亦不过言其药之性耳，人当变而通之可也。

。黄连、栀子，泻心肝大肠之火。。山栀仁，降火从小便出。。石膏，泻肠胃实火。。黄芩，泻脾肺大肠之火。。黄柏，泻肝肾诸经之火。。知母，清肺胃肝肾之火。。地骨皮，退阴中之火，善除骨蒸夜热。。生地、麦冬，清肝肺凉血中之火。。天冬，泻肺与大肠之火。。桑白皮、川贝母，解上焦肺胃之火。。柴胡、乾葛，解肝脾诸经之郁火。。龙胆草，泻肝肾膀胱之火。。槐花，清肝肾大肠之火。。白芍、石斛，清脾胃之火。。滑石，泻小肠膀胱之火。。天花粉，清痰止渴，解上焦之火。。连翘，泻诸经之浮火。。元参，清上焦及无根浮游之火。。山豆根，解咽喉之火。。胆星，开心脾胃脘之痰火。。青黛、芦荟、胡黄连，泻五脏之疳热郁火。。苦参，泻疳蚀之火。。木通，泻小肠之火。。泽泻、车前子，退窿闭之火。。人中白，清肝脾肾之阴火。。童便，降阴中血分之浮火。。大黄、朴硝，泻诸经实火。。人参、黄耆、白术、甘草，除气虚气脱，阳分散失之火。。熟地、当归、枸杞、枣皮，滋心肾不交，阴分无根之火。。附子、乾姜、肉桂，救元阳失位，阴盛格阳之火。。青蒿，清血虚发热之火。