三十五、论便血

（新者为肠风，下血不痛，有虚有实。久者为脏毒，下血腹痛，有热有寒。）

经曰：「阴格伤，则血内溢而便血。」伤者，言风、寒、暑、湿、热之外邪也。又云：「阴结者，便血一升，再结者二升。」此言阴气内结，不得外行，渗入肠间，乃寒湿生灾，而阴邪之胜也。大凡阳邪阴邪，俱能伤胃，而使血下故也。虽血之妄行多由于火，然火证之外，又有脾胃阳虚，而不能统血者；有元气下陷，而血亦陷者；有病久滑泄，而血因以动者。大都有火者则血热，无火者因虚滑。故治血者，当以辨虚实为要。或热、或湿、或风、或冷、或虚，及新久之异以治之，不可纯用寒凉。即用凉药，必加辛味为佐。久不愈者，当用温剂以补脾土，使能统血而血有所归也。又要兼酸涩之味者，是欲少敛之也。药多用酒炒者，是欲升举之也。收敛之后，仍和气血、厚肠胃，使阴络无复伤之患耳。

肠风者，其腹不痛，血清而色鲜，邪由外入，随感而见者也。脏毒者，大肠湿热，久积遂生窠穴，为积血之所，从便之前后而来，其腹则痛，血浊而色黯。虽有毒名，却无毒也。若血射如线者，虫痔也，自肛门蚀孔处出也。然毒有湿热之辨；湿毒下血者，腹中不痛，以　分利为主；热毒下血者，腹中多痛，以清凉为要。

●约荣煎　治便血因火者，清热止血，并治酒毒，湿热下血。

当归　白术　白芍（酒炒）　生地　茯苓　地榆　白石脂（煅，醋淬）　黄芩　五味　丹参　川续断（各钱半）　

水煎服。若热甚而血多与色鲜者，加黄连、防风各一钱，黄芩倍用。

●脏连丸　治平素因阳脏多火，远年近日，肠风脏毒，下血不止。

黄连（三两）　槐米（一两，炒）　枳壳（五钱）　防风　甘草　槐角　香附　牙皂　木香（各二钱）　

用陈米一合，同香附为末，将猪脏洗净，入米与末缚定，于砂锅加水煮烂，杵如泥，将各药研末，捣匀为丸。米饮下七、八十丸，忌一切辛热之物。

●寿脾汤　治脾胃虚弱，便血紫黑色，阳亏而无热证，速宜温补。

白术（二、三钱）　当归（二钱）　山药（二钱）　甘草（炙，一钱）　枣仁（钱半）　志肉（五分）　乾姜（炮，一二钱）　莲肉（去心，二十粒）　人参（一二钱）　乌梅（二个）

水煎服。若血脱不禁者，加醋炒五倍子一钱。如虚滑不禁者，加鹿角霜二钱为末，调于药中合服。气虚者，加炙黄耆二、三钱。气下陷者，加炒升麻五分。兼溏泄者，加补骨脂（炒用）一钱。如阳虚畏寒者，加附子一、二钱。如血去过多，阴虚心跳，身热而脉细数者，加熟地八钱，或加倍。即归脾汤、十全大补汤亦妙。此际作血热下行，稍用凉药，则危矣。

●香梅丸　治气血俱虚，全无火证，而血滑不能上者，宜固涩之。

乌梅肉　白芷　百药煎（烧存性。等分。此五倍子酿成者）

为末，米饮糊丸，空心米欲下。如无百药煎，即五倍子醋炒亦可。肠风下血，服之即上。

●乌梅丸　治大便下血如神。

姜蚕（炒，一两）　乌梅肉（两半）

为末，蜜丸，空心醋汤下。或以补中益气汤、归脾汤加乌梅、五倍子、五味子亦可。

●平胃地榆汤　治风寒之邪，结于五脏，蓄而便血，是谓阴结。

陈皮　厚朴　苍术　甘草　地榆　白术　当归　白芍　乾葛　茯苓　神麴　乾姜（炒）　香附（等分）　升麻（减半）　人参（无者，以蜜炒黄耆加倍代之）

姜枣引，空心服。以风寒之邪内结，不得外行，宜温散之。

●回阳汤　治阴阳将脱，便血大下。

当归（三钱，泄泻者去之）　白术（三、四钱）　附子（制、二、三钱）　乾姜（炮、二、三钱）　熟地（五钱）　黄耆（蜜炙，四、五钱，或加倍）　乌梅（二、三个）

水煎服。加人参二钱，更效。若血再不止者，加醋炒五倍子钱半。凡内伤七情，及劳倦以动血者，此中气不足，故有呕恶痞满，腹痛泄泻，寒热不食等证。阳败于阴，血色灰黑，此胃气大损，脾元脱竭，危剧证也，即速速回阳，犹恐不及；而若辈犹云痰火，不用补剂，必致于毙，殊为可悯！。大凡便血，以脾胃药收功。

备拣古来治便血至简至稳神方于后，以便取用。

便血不论新久，用白矾七、八分，大人一钱五分，研细末，调入鸡子内，煎熟，切作细块，空心白汤吞下。。又方：用白芷为末，每米饮下二钱。。又方：用发灰五钱、鸡冠花、柏叶各一两，为末，卧时酒服三钱。。又方：用白炭三钱，枳壳烧黑五钱，为末，五更时米饮下二钱。天明再服，立愈。忌油腻热物。。又方：石燕磨水常服。。又方：用姜蚕炒一两，乌梅肉五钱，捣，醋糊丸，淡醋汤下。。脏毒下血，用猪脏洗净，入槐花末令满，缚定，以醋煮烂，捣为丸，酒下。若下血而泄，体倦食减者，是脏寒也，用猪脏洗净，以吴茱萸末填满，缚定，蒸烂，捣为丸，米饮下。。大便后血，用五倍子末，艾汤下一钱。。又方：皂角炙，槐实糠炒，为末，粟米汤下一钱。。又方：用槐花、荆芥穗为末，酒服一钱。。又方：用旱莲草焙，研末，米饮下二钱。。脏毒下血：乾柿饼烧灰，米饮服三钱。。肠风下血：木贼煎服。。凡纯下清血者，风伤肝也，宜散风凉血。下如豆汁者，湿伤脾也，宜清热渗湿。。大肠下血，及妇人崩漏，用败棕烧灰存性，酒调或米汤调服二钱。