二十八、论疟疾

（有风、暑、湿、热、食、瘴邪六种。又有五脏六腑疟、劳疟、瘅疟、牝疟、温疟、母疟。）

夫疟者，因夏伤暑，热气藏于皮肤之内，舍于荣气之中，及遇秋风新凉束之，表邪不得因汗而出，此疟之所由来也。夫暑热者，阳也，蓄之久，则欲出；秋寒者，阴也，束之固，则莫出。由是阳为阴遏，则阳并于阴。阴实则阳虚，阳虚则外寒，阴实则内寒，内外皆寒，汤火不能胜也。及阴气逆极，同并于阳。阳实则阴虚，阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，口渴欲饮冷也。然浅者病在三阳，随卫气以为出入，而一日一作；深者病在三阴，邪气不能与卫气并出，或间日一作，或三四日而作。作愈迟者，病愈深也，经之论疟备矣。然仁斋、丹溪又分痰、食等疟，此不过疟之兼证耳，非因之而成疟也。故治者，宜察其邪之浇深，证之阴阳，有汗者，以养正为主；无汗者，以散邪为急。又热盛者，凉药为君；寒多者，温药为重。至于痰、食、血、瘅、瘴、牝、鬼等证，各随其甚者而兼理之。总之，脉实证实者，攻邪以治标；脉虚证虚者，补正以治本。倘不明虚实，辄用凉药，恐表邪未解，而邪益固；骤用截药，恐正气已虚，而症必变。非徒无益，而又害之，医之咎也。

凡疟多热而久不解者，此必阴虚，宜益阴除热，非生鳖甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，此必阳虚，非耆、术、桂、附不能除也。久疟者，属元气虚寒。盖气虚则寒，血虚则热；胃虚则恶寒，脾虚则发热。此时若用截药，多致危殆，惟用人参、煨姜各一两煎汤，于发前二时服之。无力服参者，气虚用白术代之，血虚用当归代之，此辅正而邪自除也。

凡疟以得汗而解。然病有浅深不同，即如病瘟者，虽有大汗，而热仍不退，疟亦有之，宜察其脉之紧与不紧，及头与身之痛与不痛，仍渐次再汗之，方得邪解，不得谓汗后必无邪也。又有已汗而邪将解，或因食、因寒、因触而发，此旧邪未尽，而新邪又至，亦宜仍从汗解，但须斟酌虚实可也。

温疟者，《内经》谓冬中风寒，至春夏阳气大发而为病，此即伤寒之证也。与夏伤暑秋为疟者不同，当于伤寒门酌而治之。

瘅疟者，《内经》谓肺素有热，发则阳气盛，故致消烁脱肉。治此者有三法如内热而兼表邪，宜散以苦凉；如表解而火盛，宜清以苦寒，此皆治其有馀也；若火盛而真阴耗者，宜壮水济火，切忌苦寒。

瘴疟者，惟岭南烟瘴之地有之。人居瘴地，不知调摄，而外受风寒为病。或迷困喑哑，与常疟稍异。治者亦不外寒、热、虚、实，及有邪、无邪，如前治疟诸法而已。

牝疟者，阳气素虚，当盛暑时，乘凉饮冶，阴盛生寒而不热，治以柴胡姜桂之类。

劳疟者，素有弱证，因疟成劳，宜十全大补汤。有热者去肉桂。

疟母者，治之失宜，气血虚损，邪伏肝经，胁下有块，当以补虚为主。若急于攻块，多致不救。宜六君子汤加木香、肉桂、鳖甲、蓬术。

鬼疟者，时行不正之气，传染而成，宜平胃散加雄黄、桃仁。俗以夜发者为鬼疟，非也。邪入阴分，发于三阴，宜四物汤加知母、红花、升麻、柴胡，提入阳分，方可以截。

凡疟初起，先寒后热，宜羌活、紫苏、生姜之类，散其太阳之邪；次用柴胡汤，或加截药可也。若不论何经，即用柴胡，即用截药，不可！

〔脉候〕

疟脉自弦。弦数者多热，弦迟者多寒。微者为虚，代散则死。

●截疟立验汤（新）

陈皮（一钱）　半夏（钱半）　茯苓（一钱）　甘草（一钱）　青皮（七分）　白豆蔻（去壳，微炒，研，一钱二分）　柴胡（一钱五分）　桂枝（一钱二分）　苏叶（一钱）　生姜（二钱）　知母（一钱二分）　黄芩（一钱五分）　

称足分量，水煎。首一次轻煎，于疟未发前三时服；次煎加常山（酒炒）一钱四分，草果仁（或面或饭包煨，捣碎）八分，槟榔八分，多水久煎服，但要于疟未发前一时服，若早则药力过，迟则疟已来矣。能如法服，则疟立止。此予屡用屡验，凡男女大小及孕妇俱宜。要在于三发之后，方可用此药，先和而次截之。疟若寒重，桂枝、苏叶、生姜三味各加五分；若热重，知母、黄芩二味各加五分。

●又方　治一切疟疾。

肉桂（一钱）　丁香（六分）　当归（钱半）　乌梅（三个）　槟榔（八分）　甘草（一钱）　知母（一钱二分）　黄芩（钱半）　常山（酒炒，一钱三分）　生姜（一钱三分）　

密封，煎至一小碗，待冷泻出，再将渣煎至一小碗，待冷泻出，合作一大碗，露一宿，次日晨兴，面东早服。凡截药要露者，以暑热至露而退也。

●柴胡饮　治感四时不正之气，内外俱有火证，而疟邪不散。

柴胡（二、三钱）　黄芩（一、二钱）　白芍（二钱）　生地（钱半）　陈皮（一钱）　甘草（八分）　

如内热口渴者，加葛根一、二钱；甚者，加知母、石膏。如外邪甚者，加防风一钱。如寒甚者，加桂枝、生姜各一钱。

●麻桂饮　治寒重热轻，脉迟呕泄，阴暑疟疾。

肉桂（一、二钱）　当归（三、四钱）　甘草（炙，一钱）　陈皮（一钱）　麻黄（七、八分，如夏季及有汗者，加白芍一钱佐之）　生姜（一钱）　

水煎服。若阴虚者，加熟地三、五钱。若三阳并病者，加柴胡钱半。如汗甚者，去麻黄，加蜜炙黄耆二钱。

●加味地黄汤　治疟发时，其寒如冰，转热如烙，而面赤口渴，热退即不渴者。以六味地黄汤加柴胡、白芍、肉桂大剂一服，立愈。

●休疟饮　治元气虚，老衰积弱者。辅正则邪自退，疟立止矣。

人参（一、二钱。无力办参者，白术一两代之）　白术　当归（各三四钱）　何首乌（制，五钱）　甘草（炙，八分）　

阴阳水煎二次，露一宿，次早温服一半，饭后服完。如阳虚多寒者，加乾姜、肉桂；或加附子温中散寒。如阴虚多热，烦渴喜冶，加麦冬、生地、白芍；甚者，加知母、黄芩。如肾虚水不制火，腰痠脚软，加熟地、枸杞、山药、杜仲之类。如邪有未净而久不愈者，加柴胡、麻黄、细辛、紫苏之属。如气血滞者，加酒。

●温胃饮　治寒湿伤脾，而疟痢并作，或呕恶、恶食等证。

白术（三钱）　扁豆（炒，二钱）　陈皮（一钱）　乾姜（炒，一二钱）　甘草（炙，一钱）　茯苓（钱半）　当归（一、二钱，滑泄者勿用）　柴胡（一、二钱）　

水煎服。如痢有微热者，加黄连佐之。如大呕大吐者，加砂仁、胡椒。如气滞胸腹痛者，加藿香、白豆蔻、白芥子之属。如里急后重者，加木香，或加腹皮。

●柴芩煎　治湿热伤脾，下及肝肾，热渴下血，表邪未解。

柴胡（二钱半）　黄芩　栀子　泽泻　木通（各二钱）　枳壳（钱半）　

煎服。如疟痢并行，鲜血脉滑者，加白芍、甘草，或加黄速，或加大黄。

备採古来治疟至简至稳诸方于后，以备取用。

截疟，用小柴胡汤加常山（酒炒）二钱。。又方：用常山（酒炒）二钱，为末，乌梅肉三个，研烂，酒调，临发日早服。。又方：用蒜一个，黄丹一钱，捣为丸，温水、面东吞下。。瘴疟：肉豆蔻一枚，草豆蔻一枚，厚朴二钱半，甘草二钱，生姜二钱，共五味，俱一半生，一半炒，煎服。。凡截疟，用生鳖甲（不见汤煮者）以醋炙黄为末，乌梅肉捣为丸，每服三钱。。又方：用常山一钱五分，酒炒，槟榔一钱，丁香四分，乌梅一个，共酒浸，五更煎服。寒甚者，加肉桂一钱；热甚者，加黄芩钱半。。久疟，或二、三日一发，及无定者，用五灵脂、（中有溏心者乃真。）头垢各二钱，城墙上老石灰四钱，捣饭糊丸，皂角子大，五更时，以无根水下一二丸。。孕妇疟疾，用常山（酒炒）钱半，乌梅二个，甘草一钱，石膏三钱，酒煎服。。瘴疟，用草豆蔻仁（饭包煨）一钱，附子一钱二分，煎服。。凡疟体虚，用黄丹一两，常山（酒炒）三两，研末，蜜丸，当未发之早晨及将发时，各服五十丸。。小儿瘅疟，壮热不寒，用黄丹二钱，蜜水调服。若冷者，酒调服。名鬼哭丹。。劳疟，用乌梅十四枚，豆豉二合，甘草三寸，生姜三钱，童便煎服。。凡疟，用鳖甲醋炙研末，酒调二三钱，在隔夜与清早及临时各一服，无不断者。入雄黄末少许，更佳。。以上所载，俱是截方，须于清理之后，久而不愈者用之，俱有神效。