二十、论痰饮

（有湿痰、燥痰、风痰、热痰、寒痰、老痰、顽痰。有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、伏饮。）

人禀阴阳二气以生，有清有浊。阳之清者为元气，阳之浊者即为火；阴之清者为津液，阴之浊者即为痰。故痰者，乃津液不清，熏蒸结聚而成者也。夫饮入于胃，游溢清气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，何痰之有！惟脾虚不能致精于肺，下输水道，则清者难升，浊者难降，留滞中膈，瘀而成痰。是脾为生痰之源，故治痰先治脾。脾复健运之常，而痰自化矣。虽然，人但知痰之标在脾，而不知痰之本在肾。肾有阴阳，阴虚则水泛为痰，痰清而稀；阴虚则火动，火结为痰，痰稠而浊。稠者为痰，稀者为饮。痰有五，饮亦有五，症各不同，治法迥殊。（条列分治于后。）至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾为湿土，喜温燥而恶寒，故二术、星、夏为要药；肺为燥金，喜凉润而恶燥，故二冬、地黄、桔梗为要药。又毋过于寒凉以伤脾土，中带脾药以生肺金，方为善治。故曰：「治痰不理脾胃，非其治也。」然脾有虚、实之分，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。至于肾，不是火衰不能生土，即是水亏而虚火上炎以烁肺，只有虚焉而已，可不知乎！

〔脉候〕

肝脉软而散，色泽者，病溢饮。偏弦者为饮，浮滑者为饮，沉而滑者，悬饮。饮脉皆弦，微沉滑。左右关脉实而滑者，膈上有痰，可吐。眼胞及眼下如烟煤者，痰也。痰得涩脉，难愈。

●加味二陈汤（新）　治脾经湿滞，痰甚而脉弦滑者。

半夏（二钱半）　茯苓（三钱）　陈皮（二钱）　甘草（一钱）　苍本（一钱三分）　桔梗（一钱）　

姜六分，枣一枚，水煎服。若呕吐吞酸，胃脘痛，呃逆，加丁香九粒。若胸膈不快，加香附八分，枳壳一钱。食滞，加神麴一钱。

●麻桂二陈汤（新）　治外冒风寒，痰嗽、寒热、头痛、身疼、鼻塞声重。

陈皮（钱半）　半夏（二钱）　茯苓（二钱）　甘草（一钱）　桔梗（钱半）　枳壳（一钱）　苍术（钱半）　厚朴（姜炒，一钱）　麻黄（五七分）　桂枝（一钱）　白芷（一钱）　川芎（一钱）　黄芩（一钱）　防风（一钱）　

姜五分，水煎，热服。头痛，加北细辛三分。如体虚者，加当归一钱三分，白芍七分。有汗者，去麻黄。即久咳不止者，去桂枝，加杏仁（去皮尖）十三粒，亦效。

●归脾汤　治脾虚生痰，其痰易来，或满口痰水，或夜间更甚。

人参（一钱，无者以山药炒黄三钱代之）　黄耆（蜜炙）　白术　茯苓（各二钱）　枣仁（炒，钱半）　远志　当归（各一钱）　甘草（炙，一钱）　木香（三分）　

加圆眼七枚，莲肉九粒，煎服。伤肉食者，加山楂肉钱半，即六君子汤亦妙。如胃虚兼有寒者，上二方，加乾姜（炒焦）一钱。如脾经有湿者，加半夏（姜炒）二钱。

●元芩二陈汤（新）　治痰多夜甚，脾湿，及肺有微火者。

陈皮（钱半）　半夏（二钱）　茯苓（二钱）　甘草（一钱）　元参（一钱三分）　黄芩（二钱）　连翘（一钱）　马兜铃（五分）　

水煎服。加枳壳、桔梗各一钱更佳。

●补阴益脾汤（新）　治劳极伤脾，则食少恶心；疲极又伤肝肾，则水液妄行。此命门火衰，不能以生土也。

白术（二钱）　陈皮（一钱）　山药（钱半）　茯苓（一钱二分）　熟地（三钱）　当归（二钱）　甘草（炙，一钱）　附子（钱半）　乾姜（炒，八分）　

水煎服。若虚阳上燥者，冰冷服。即八味地黄丸亦为正治。

●清燥汤　治肺被火烁，咳痰不来，喉痒便燥，脉不虚者。

天冬（二钱）　麦冬（二钱）　白芍（一钱）　贝母（钱半，炒研）　款冬花（一钱三分）　甘草（一钱）　百合（二钱）　当归（钱半）　生地（二钱）　栀仁（一钱）　丹皮（一钱）　桔梗（钱半）　

水煎服。如干燥喘嗽者，加熟地三钱。

●小胃丹　上可去胸膈之痰，下可去肠胃之痰。

芫花　大戟　甘遂（面裹煨各五钱。）　黄柏（炒焦，一两）　大黄（酒蒸，两半）

上为细末，粥糊丸，麻子大，每服二三十丸，用白汤一口送下，即睡，以动膈上之湿痰热积。欲利下，则空心服之。病久体虚者，以人参或白术煎汤下之。

●滚痰丸　治一切湿热食积等痰，窠囊老痰。

礞石（煅黄，一两）　大黄（酒蒸，四两）　黄芩（四两）　沉香（三钱）　

上为细末，水丸，每服三五十丸，即仰卧，令药徐徐而下。服后，须半日勿饮食起坐，必使上焦痰积过膈入腹，然后动作，方能中病。或病甚者，多服无妨。

●化痰丸　润燥开郁，降火消痰。治老痰郁痰，结成黏块，凝滞喉间，肺气不清，吐咯不出，因火邪上炎而结也。惟缓治乃效。

天冬（去心）　黄芩（酒炒）　海石（另研）　栝蒌仁（去油）　橘红（各一两）　连翘　香附（淡盐水浸炒）　桔梗（各五钱）　青黛（飞去泥沙，另研）　芒硝（另研。各三钱）

上为细末，蜜丸，绿豆大，淡姜汤送下五六十丸。。此等老痰，好酒人多有之。肺与胃脘，皆火邪所熬而成。此方，天冬、黄芩泻肺火，海石、芒硝咸以软坚，栝蒌润肺消痰，香附、连翘开郁降火，青黛去郁火，故不用辛燥等药。

●千缗汤　治痰喘不得卧，人扶而坐，一服即安。

半夏（炮，七个）　甘草（炙）　皂角（炙。各一寸）　生姜（一大指）

水煎服。

●加味补中益气汤　治气虚痰甚。若不固中气以运痰，而再攻之，则胃气虚，痰愈甚矣。

人参　黄耆（蜜炙）　白术　甘草（炙。各钱半）　当归（一钱）　陈皮（五分）　升麻（蜜炒）　柴胡（酒炒。各三分）　茯苓（钱半）　半夏（二钱）　

姜五分，枣二枚，水煎服。有无力服参者，或以山药三钱（炒黄）代之，或以目今所出北条参三钱代之，权宜用之而已。

五痰五饮，分析症治，但宜酌虚实用之，不得泥执而不化也。

脾经曰湿痰：脉缓体重，腹胀食滞，其痰滑而易出。（二陈汤。虚者六君子汤。）

肺经曰燥痰：脉涩，气上喘促，恶寒，其痰涩而难出。（利金汤。润肺饮。）

肝经曰风痰：脉弦，燥怒，二便秘涩，其痰青而多泡。（防风丸。川芎丸。）

心经曰热痰：脉洪，烦热，心痛，口燥，其痰坚而成块。（小黄丸。大黄丸。）

肾经曰寒痰：脉沉，心怖，足寒而厥，其痰稀有黑点。（胡椒理中丸。八味地黄丸。）

痰饮：水走肠间，辘辘有声，心下极冷，其体忽瘦。（桂苓甘术汤主之。）

悬饮：饮后，水流在胁下，咳唾引痛。（十枣汤下之。）

溢饮：钦水流于四肢，当汗不汗，身体疼重。（大青龙汤汗之。）

支饮：咳逆，喘促不得卧，其形如肿。（五苓散，泽泻汤利之。）

伏饮：膈满呕吐，喘咳恶寒，背痛多泪。（倍术丸）

更有一种非痰非饮，时吐白沫，不甚稠黏，此脾虚不能约束津液，宜六君子汤加益智仁以摄之。

●二陈汤　治脾经湿痰。除肺经燥痰、肾经虚痰不用之外，凡一切痰病，俱用为主治。

陈皮（二钱）　半夏（三钱）　茯苓（二钱）　甘草（钱半）　

姜一钱，水煎，热服。

●六君子汤　治脾胃虚弱，痰饮甚者。

人参　白术　茯苓（各一钱）　半夏　陈皮（去白。各钱半）　甘草（炙，五分）　

姜五片，水煎服。若痰滞气逆，加木香。

●利金汤　治肺经气壅咳痰。

枯梗　贝母（炒）　陈皮（去白。各二钱）　枳壳（麸炒，八分）　茯苓（钱半）　甘草（五分）　

姜三片，水煎服。

●润肺饮　治肺经火邪，燥咳气喘，喉痒痰涩。

贝母（糯米拌炒）　天花粉（各三钱）　桔梗（一钱）　甘草（五分）　麦冬　橘红　茯苓（各钱半）　生地（二钱半）　知母（酒炒，七分）　

姜三片，水煎服。

●防风丸　治肝经一切风痰。

防风　川芎　天麻（酒浸一夜）　甘草（各二两）　朱砂（三钱，细研，水飞为衣）

上为细末，蜜丸，重钱半，每服一丸，荆芥汤化下。

●川芎丸　治肝经风痰，清上利膈。

川芎　苏薄荷叶（各三两半）　防风（一两二钱）　细辛（二钱半）　

蜜丸，每丸五分重，临卧，茶嚼下。

●小黄丸　治心经热痰，烦躁心痛。

南星　半夏　黄芩（等分）　

上为末，姜汤为丸，白汤下七八十丸。

●大黄丸　治症同上而重者。

天花粉　黄连（各三两）　

为末，竹叶煎汤糊丸，每服三钱，姜汤下。

●胡椒理中丸　治肾经寒痰，心怖寒厥，不思饮食。

款冬花（去梗）　胡椒　荜茇　甘草　良姜（各二两）　细辛（八钱）　陈皮　乾姜（炒。各一两）　白术（三两）　

为末，蜜丸，米饮下三十丸。按此方纯阳，寒重可服，此脾病则宜，若肾经虚寒，当用八味地黄丸。

●桂苓甘术汤　治肠有水声，心下极冷。

茯苓（四钱）　桂枝（钱半）　白术（三钱）　甘草（一钱）　

水煎服。

●十枣汤　治胁下有水，咳唾引痛。

芫花　甘遂　大戟（等分）　

水煎大枣十枚，取八分，入药七分，平旦温服。若不效，再服五分。

●大青龙汤　治水流四肢，身体疼重。

麻黄（二钱，去节）　桂枝（一钱）　甘草（一钱）　石膏（三钱）　

姜一钱，枣一枚，水煎服。

●泽泻汤　治咳逆难睡，其形如肿。

白术（一两）　泽泻（八钱）　

水煎服。

●倍术丸　治咳喘呕吐，恶寒背痛。

白术（二两）　肉桂　乾姜（炒。各一两）　

蜜丸。每服三十丸，米饮下。并治五饮俱效。

备拣古来治痰至筒至稳神方于后，以便取用。

痰因表者汗之，因里者下之，挟湿者分利之。痰在膈上，必用吐法。胶固稠浊之痰，吐之可开。痰在经络中，非吐不可，吐中有发散之义。（吐法，用盐四五钱，于锅中炒红色，乃入以水，煮至将滚之际，试味稍淡，每用半碗饮之；渐次增饮，自然发吐。以去病而止。）痰在肠胃间可下。痰在四肢，惟竹沥能达。痰在胁下，惟白芥子能除。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能达。热痰、火痰，宜青黛、黄芩、花粉、连翘、石膏之属。火炎上者，用流霞膏。（方载于后。）老痰，宜海石、栝蒌、贝母；兼火盛胶固者，化痰丸。（方载于前。）实痰、火痰，宜滚痰丸（方载于前。）最效，但不宜多用。风痰，用南星、白附子。湿痰，用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻。食积痰，用神麴、麦芽、山楂。酒痰，用花粉、黄连、白术、砂仁，或五苓散、四苓散分利之。痰核，在咽喉，咯唾不出者，于化痰药中加栝蒌、海石、朴硝、海藻，佐以姜汁。荆沥治痰速效，能食者用之。竹沥非姜汁不能行经络。二沥佐以姜汁，治经络之痰最效。痰中带血者，宜加韭汁、海石，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消。可入丸药，可入煎药。南星、半夏，治风痰、湿痰。石膏，堕痰火极效。黄芩治热痰，假其下行也。枳实治痰，有冲墙倒壁之功。五倍子治老痰，佐以他药治顽痰，人鲜知也。天花粉治膈上热痰。元明粉治热痰、老痰。硝石、礞石，消结痰，降痰火；研末和白糖置手心中，以舌舐服。苍术治痰饮成窠囊。小胃丹（方载于前。）治食积饮，不可多服，虚者勿用。中气不足之痰，须用参耆。内伤挟痰，必用参、耆、白术，佐以姜汁传送，或加半夏、茯苓。

●流金膏　治一切火痰咳逆。

石膏（微煅，研细）　大黄（酒蒸晒九次。各二两）　黄芩（酒洗）　橘红（各两半）　连翘　桔梗　贝母（各一两）　胆星　苏薄荷叶　香附（各五钱）　

为细末，蜜丸弹子大，日夜细嚼一丸，白汤一二口送下，忌一切湿热酒炙等物。

●吴仙丹　治胃寒痰饮，头痛背寒，呕酸不食。

茯苓（五两）　吴茱萸（汤泡七次，焙乾，四两）　

共研末，蜜丸。前后痰方无及此者。