十四、论腹痛

《内经》之论腹痛，独引寒淫者居多，以寒邪之闭塞，阳气独甚也。但六淫七情，损伤荣卫，致病多端，岂仅一寒也哉！痛在上焦者，属胃脘；在胃脘下者，属太阴脾经；在中焦当脐者，属少阴肾经；在下焦小腹者，属厥阴肝经及大小肠膀胱也。其痛也，有因食滞、寒滞、气滞之异；有因虫、因火、因痰、因血之殊。诸如此类，须辨虚实，庶无差误。其痛之可按者为虚，拒按者为实。久痛而缓，及得食稍可，与牵连腰背，无胀无滞，二便清润者，皆虚也。暴痛而急，及肠满畏食，与肠脏中有物有滞，或痛处坚定不移，二便燥赤者，皆实也。微实者调之，大实者攻之。虚者，或气或血，宜微补、峻补，自有权衡，不得以痛无补法，及痛皆属火，而听无稽之谬论也。

〔腹痛脉理〕

寒脉，沉紧而迟，热脉，浮洪而数；虚脉，散大无力；实脉，弦洪有力；痰脉，滑数；饮脉，沉弦；积脉，沉弦而伏；聚脉，或伏或弦；虫脉，多沉滑，或乍大乍小；死血脉，沉而涩，或结或促。此脉之常道也。而腹痛之脉又不可拘，盖暴痛之极者，每多沉、伏、细、涩，实亦似虚；不知气为邪逆，则脉道不行，而沉伏异常，此正邪实之候也。能于沉伏中细察之，而有弦紧之意，此寒邪阻遏阳气，多有是脉。此际因其微细，认为虚脱，妄用补剂，误矣！辨此之法，但当察其形气，见平素之强弱，问其病因及时日之久暂。大都暴病痛急，而脉忽细伏者多实邪；久病痛缓，而脉本微弱者为虚邪。再以前论虚实之法，参而诊之，则万无一失矣。

●神香散　治上焦胃脘逆气疼痛，呕哕，胀满，痰饮，膈噎等症。

丁香　白豆蔻（或砂仁亦可）

二味等分为末，温水调下五七分，日数服。如寒气作痛者，姜汤送下。

●吐法　治上焦胃脘实邪，或痰饮、食积、气逆、作痛等症。

萝卜子捣碎，以温水和搅，澄清服之，即吐。或用盐一撮，于锅内炒红，乃入以水，试其味稍淡饮之，以指探喉，取吐。

●简易二方　凡胃脘当心而痛，或气、或寒，触而屡发者，用荔枝核打碎，烧微焦三钱，加木香二钱共为末，以温汤调服一钱。数服断根，屡试神效。。又方：用牙皂角以微火烧烟甫尽，取起为末，用烧酒调送七八分。其效如神，屡试不爽。

●理气散寒汤（新）　治中下二焦寒滞气逆，腹痛，或呕泻，或不呕不泻，而为乾霍乱危剧等症。

苍术　厚朴（姜炒）　陈皮（去白）　甘草（各一钱三分）　藿香　砂仁　枳壳（各八分）　木香（五分）　香附　乌药（各一钱五分）　

热服。如食滞，加山楂、麦芽、神麴各钱半。如痛而呕，加半夏钱半。如寒甚喜热者，加吴茱萸、肉桂之类。如气滞而不流通，加白芥子、青皮、槟榔之类。如小腹痛甚，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟）二三钱。

●养荣汤　治气血虚寒，不能荣养心脾而痛者，连绵不止，或按之熨之，而痛稍缓。此非甘温养血、补胃和中不可也。

当归（二三钱）　熟地（三五钱）　枸杞（二钱）　白芍（煨，钱半）　甘草（炙，一钱）　肉桂（一二钱）　

温服。如寒甚者，加附子一、二钱。如气虚者，加人参。如脾虚痛而泻者，加白术二、三钱。如中气虚寒呕恶者，加半夏二钱，焦乾姜钱半。如气滞者，加香附一、二钱。丹溪曰：「诸痛不如补气」，为邪实气滞者言之；而曰诸痛皆然，则谬矣。

●三圣汤（新）　治一切虚寒，老弱亏损，偶有寒触，气痛连日不止。凡香燥之药，用之而反剧者，宜滋阴暖胃为主。

熟地（七钱，用姜汁炒）　当归（五钱）　附子（二钱）　

温服。如气滞，加陈皮。

●化食方（新）　治夹食胸腹痛，日轻夜重，得食更甚，喜重按者。

吴茱萸（开水炮一次，焙乾，二钱）　神麴（炒）　谷虫　陈皮（各六分）　鸡内金（四、五张）

共研细末，白砂糖少许，温水调服一钱，即睡一刻。此余屡用神验，凡家中多办，大人小儿，夹食感寒者，服之即愈。

●局方四七汤　治痰涎停滞中脘，痞满腹痛，呕吐等症。

半夏（一钱五分）　茯苓（一钱二分）　苏叶（六分）　厚朴（姜炒，九分）　生姜（六分）　红枣（二枚）

煎服。或加草豆蔻（煨研）七、八分。

●上下清凉散（新）　治发热，舌乾，便燥，火焰，腹痛，脉洪数而有力者。

黄芩（二三钱）　麦冬　白芍　甘草　栀子（各一钱五分）　

热服。如口渴喜冷，加生石膏二、三钱。如大便闭结，加大黄一、二钱；不效，再加芒硝二、三钱，所谓通则不痛也。如气逆而痛，加木香五分，乌药一钱。如小便赤涩，加泽泻一钱。如咽乾燥，加元参钱半。如血热妄行，加生地、青蒿、知母、黄柏之类。

●葵根汤　治肠痈腹痛，脉大而尺独数，肌肤甲错，不滑泽也。

葵根（一两）　银花（三钱）　甘草节（一钱）　皂角刺（二钱）　陈皮（二钱）　

水煎，空心服。未成者退，已成者溃。

●木香顺气散　治气滞，腹肠而痛；少壮体旺者宜之。

香附　槟榔　陈皮　枳壳　厚朴（姜炒。各一钱）　甘草（炙，五分）　木香　青皮　砂仁（各七分）　苍术（一钱）　姜三片，食远服。

凡腹痛必宜温散。此是郁结不行，阻气不运，故痛。所以白芍虽治腹痛，惟血虚者宜之，以酸收耳；余宜辛散，皆不可用。

凡腹中水响，以水欲下，火欲上，相触而然；二陈汤加芩连栀子。亦有中寒而水鸣者，宜分中脘属太阴，当脐属少阴，小腹属厥阴，各从其宜温之。经曰：「脾胃虚，则肠鸣腹满」，宜参、术之类补之。

凡腹中畏寒者，由阳气虚，亦由命门真火亏也，宜桂、附温之。

凡腹中窄狭，须用苍术。在肥人，乃湿痰凝滞，气不升降，燥痰用苍术，行气用香附。在瘦人，乃热气熏蒸脏腑，宜黄连、苍术。

凡小腹痛有气郁者，宜青皮。寒者，宜桂枝、吴茱萸。有阴虚者，尺脉洪大，宜六味汤。有阳虚者，尺脉沉微，宜八味汤。

凡胸膈痛连及胁背，药到口即吐者，宜就其势探而吐之，最易最捷。若邪犹未尽，痛犹未止，再以前药与之。或积或痰，吐尽为妙。

凡虫痛症治，详见诸虫门。

备採古来治腹痛至效至稳简易诸方于后，以便取用。

心脾诸痛，用元胡索、五灵脂（有溏心者为真）、草豆蔻仁（饭包煨）、没药（去油）等分为细末，每用二三钱，热酒调下。最效奇方，名游仙方。。心脾久痛，用蒜以醋煮熟，顿服断根。。心脾痛，用良姜、槟榔等分，俱炒为末，米汤调服。。上焦痛，日久不食不死，待痛止二三日后，方可渐渐吃物，否则复痛。。痛甚者，脉必伏，用温药附子之类，不可用参、术。。脉弦者，是食积，得温热药，加行气消导之味，则化而愈。若食得寒药，而愈滞也。。心脾痛，服药已止而复痛，用前药不效者，可用元明粉，一服立止。。凡饮食下行之道。由小腹下右角间而后出于广肠。若小腹停食为积切痛，坚突有形，以火酒磨木香，后嚼生

蒜（此面积，进蒜能化，凡化各积之药载于积聚门。）以香酒送之，自瘥。