自利

伤寒自利不因攻，（俗言漏底，伤寒是也。）红黑青黄（利下的颜色）热证宗。

溏鹜为寒脉沉细，（大都泻利，完穀不化，色不变，有如溏鹜，或吐利腥臭，小便澄彻清冷，脉或微迟，然皆无力。）身热恶寒踡卧同。（踡卧，身弯不能直睡也。或手足逆冷，然口无燥渴。）

下如垢腻小便赤，（或涩而不利。）浮弦洪滑多为热，（皆兼数而有力，方是热症。）亦有热邪穀不化，（热邪太甚不能杀穀，其物不消化者有之。）须参脉证治无差。

脐下寒，脐下热，（寒毒入胃者，脐下必寒。协热利者，脐下必热或兼验小便。）寒用理中（寒甚加附子，或白通汤加附子）热芩别。（黄芩、白芍、大枣、甘草，即仲景黄芩汤，热利宜之。）

协热注泄白头翁，（白头翁、黄连、黄柏、秦皮、即仲景白头翁汤。）以寒下结通因通。（有内热火结，注泄不止者，须以寒药下之结散，而利自止。正所谓通因通用也。）

胃虚内热烦渴泻，脉微脉弱需七味。（四君加藿香，煨葛根、煨木香、再配煨姜，即七味人参白术散。）

若发热，须用芩连（俱酒炒）和三白，（四君去人参加白芍，即三白汤。）若作呕，藿香广半（广皮、半夏）生姜凑。

腹满腹胀与腹疼，小水不利需五苓。（茯苓、白术、猪苓、泽泻、肉桂、即仲景五苓散。）胀加厚朴（姜汁炒）疼芍桂，白术木香随症温。（经云、暴注下迫，皆属于热，此条诸法，盖推之以尽其变耳。若非审有是症，则不得概用温燥之剂。）

脉浮未解小青龙，（麻黄、桂枚、白芍、甘草、半夏、乾姜、五味、细辛，即仲景小青龙汤。）散表邪兼治水工。（凡伤寒作利，脉浮表未解者，即仲景以小青龙汤去麻黄，加芫花二钱，炒令赤色，盖散表邪以兼治水也。故知凡症皆不可执一说以概其馀。）

湿毒气盛便脓血，地榆（歌曰：犀葛榆连共，芩栀薤白加。即地榆散。）连胶法更融。（阿胶、黄连、黄柏、山栀、即黄连阿胶汤。）

失表失下致呕利，（太凡呕少利多。）生姜泻心汤可从。（人参，甘草、黄连、黄芩、半夏、乾姜、大枣，即仲景半夏泻心汤加生姜是也。按：口渴、谵语、自利，本阳明太阴之症。缘六经只列阳病而不及阴症，又无救败之方。今此阴阳坏症俱具，则正所谓病之变也。）

腹不大满药下之，利遂不止药难使，认明寒热治须分，解毒温中医作主。（上条因失表失下以致利，此则因误下而得利，而误下后之利又有寒热不同，法当分治。如此可见，辨症宜精晰也。）

太阳（或见脉浮、头项强痛、恶寒。）阳明（或胃家热，或见潮热。）合病来，（仲景云：合病者，必自利，葛根汤主之。即桂枝汤加葛根是也。）桂枝加葛利能开。（开者，自开玄府，寒散而利自止也。）自利若合太（即太阳脉症，具前）少阳，（或口苦，或见寒热，呕。）芍枣黄芩炙草方。（即仲景之黄芩汤。）

少阴之症但欲眠，（凡少阴之证，必见多寐。）初起吐汗不烦言，迨后利止并复利，躁眩时冒入黄泉。（此必汗下已极而亡阳，但脉必短。或有谵语，津干液涸，阴精已竭，死又何疑。仲景云：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。喻嘉言曰：下利既止，自可得生，乃头眩，时时自冒者，复为死侯。盖人身阴阳相为依附者也。阴亡于下则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩，时时自冒。阳脱于上而主死也。可见阳回利止者生；阴尽利止者则死矣。）

三五日后腹遂痛，便溏不止小便艰，若带脓血桃花主，（恐阳明有开无合，阴气下泄，故主此方固阴气。）赤石乾姜粳米全。（此三味，即仲景桃花汤。仲景云：少阴病，二、三日至四、五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。喻嘉言云：腹痛小便不利，少阴热邪也。而下利不止便脓血，则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药，故取乾姜、石脂之辛涩以散邪固脱。而加粳米之甘，以益中虚。盖治下必先中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用乾姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气填塞胃中，故用乾姜之辛以散之，若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶。）

咽痛胸满心烦苦，（少阴下利，必有见此诸证。仲景云：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。喻嘉言云：下利，咽痛，胸满，心烦、少阴热邪充斥，上下中间无所不到，寒下之药不可用矣。又立猪肤汤一法，以润少阴之燥，与用黑驴皮之意颇同。若以为燖猪皮外毛根薄，肤则逆劣无力，且与熬香之说不符。但用外皮，去其肉层之肥白为是，此药大不可忽。阳微者用附子温经，阴板者用猪肤润燥，温经润燥中同具散邪之意。比而观之，思过半矣。）白粉猪肤共蜜煎。（此三味，即仲景猪肤汤。）

厥阴之证初不利，忽然大下热反剧，汗出不止近死期，腹胀身痛四逆理。（用四逆汤先救其里。）

次攻其表桂枝汤，此是前贤玄妙秘。（先里后表之法，须读仲景全论自明。）

利后心烦按且软，（胸膈必软。）栀子淡豉病可转。（此二味，即仲景栀子香豉汤。）

心下痞时医误攻，（痞是寒邪与无形之气磐结。）下利不止与理中，（理中者，理中焦之气，兼散寒邪。）反甚禹余加赤石，（禹馀粮，赤石脂二味，以饭丸服。）不应须将小便通。（金匿肾气、五苓之类。）

喘满直视谵语利，胃火焚心欲脱气。（谵语者，心火亢极也，加以直视，则肾水垂绝，心火愈无制，故主死也。喘满者，邪聚阳位而上争，正不胜邪，气从上脱，故主死也。下利者，邪聚阴位而下夺，正不胜邪，气从下脱，故主死也。陈远公云：喘满，直视，谵语，下利，一齐同见者，故当主死。若有一症未见者，犹可望生。宜投挽脱汤。）竹茹羔芍拣门冬，重配人参方克济。（石膏五钱，人参一两，麦冬一两，白芍一两，竹如三钱，名挽脱汤。此乃欲脱未脱之危症，故重用人参以救脱，石膏以平火，麦冬以定喘，芍药止利，竹茹清心，服之自然气不绝，而可得生也。盖此方贫者，断不能备，或豪贵之家，自可措办，姑录之。）