梦遗精滑

赵氏曰：治以肾肝为主。经曰：阴阳之要，阳密乃固。苟阳强不密，阴气乃绝。阴平阳密，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。夫所谓阳强者，乃肾肝所寄之相火强也。所谓阴绝者，乃肾中所藏之真阴绝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。是故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣。或问曰，何故不为他梦，而偏多淫梦耶？答曰：《灵枢经》淫邪发梦篇云：厥气客于阴器则梦接内。盖阴器者，泄精之窍，主宗筋，足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴之筋，与夫冲、任、督三脉之所会，诸筋皆结聚于阴器，而其中有相火寄焉。凡平人入房，而强于作用者，皆此相火充其力也。若不接内，不与阴气合，则精不泄。一接内，与阴相合，则三焦上下内外之火，翕然而下从，百体玄府悉开，其滋生之精尽趋阴器以泄，而肾不藏矣。若其人元精坚固者，淫气不能摇，久战而尚不泄，况于梦乎？纵相火动而成宵梦，梦亦不遗，此谓阴平阳秘，无病人也。今人先天禀赋原虚，兼之色欲过度，以致肾阴衰惫，阴虚则火动，相火之系，上繫于心为君火，感物而动，动则相火翕然而随，虽不交会，而精已离其位，即客于阴器间矣，夜卧时，当所寄之相火一遇与接内时，与阴气相合同，故卧而即梦，梦而即遗矣。若肾不虚，则无复是梦，梦亦不遗也。故治是证者，先以肾、肝为主。或又问曰：阴虚火动而梦遗，服丹溪补阴丸以滋阴降火，则证与药相对，每依法服之，而不效何也？答曰：此未得丹溪之本义也。盖丹溪心法第一方，原以肾气丸为滋阴之要药也，今人不会其意，以黄柏、知母为君，概用坎离丸、固本丸之类，凡此皆沉寒泻火之剂，苦寒极能泻水，肾有补而无泻，焉能有裨于阴哉？独薛立斋发明丹溪之所未发，专用六味地黄丸以补肾，而治梦遗屡效，纵有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，湿热下流者，以前丸为主，煎服补中益气汤以升提之。有用心过度，心不能主令，而相火代事者，亦以前丸为主，而兼用归脾汤。有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者，急用八味、锁正丹以壮真阳，使之涵乎阴精而不泄，此其大略也。

●归脾汤

人参、茯神、黄耆、白术、龙眼肉各三钱，木香、炙草各五分，酸枣仁一钱，姜、枣煎服。薛新甫加当归、曲志各二钱，亦妙。

昔赵以德云：予治郑鲁叔，二十馀岁，攻举子业，四鼓犹不卧，遂成此病。卧间玉茎但著被与腿，便梦交接脱精，惟是悬空不著则不梦，饮食日减，倦怠少气。此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎著物，厥气客之，故作接内之梦。于是上补心安神，中调脾胃升其阳，下用益精生阴固阳之剂，壮水之主，近三月乃痊。

吴茭山有治遗精得法论云：一男子用心过度，遂梦觉而遗，多痰瘦削，诸医以清心莲子饮，久服无效。吴先生诊其脉紧涩，知冷药利水之剂太过，致使阴气独降，服此愈加剧矣。余以升提之法，升坎水而济离火，降阳气而滋阴血。次用鹿茸、人乳填补精血，不愈月而痊愈。

因思梦遗多端，难作一途施治。

有因饮酒厚味，痰火湿热之人多有之，夫肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾，今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则气所化生之精亦得浊气，肾主闭藏，阴静则宁，今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。此证与白浊同。丹溪曰：白浊为胃中浊气下流，渗入膀胱，无人知此也。

又有欲念太过而致滑遗者，当从心肾治。但兼脾胃者，须兼脾胃治，多须审察。

有因用心积热而泄者，有因多服门冬、知母、黄柏、茯苓、车前冷利之药而泄者，有因久泄、玉关不闭而泄者。治疗之法：积热者清心降火，冷利者温补下元，肾气独降者当升提，使水火交而坎离定位。

以上二案，皆以肾为主，而兼治心脾也。独有一等肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或挺纵不收，白物如精，随尿而下，此筋疝也，宜用龙胆泻肝汤。张子和曰：遗尿闭癃，阴痿浮肿，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸不月，月罢腰膝上热，足躄，嗌乾，癃闭，而小腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔漏，此女子之疝也，惟女子不曰疝而曰瘕。

按：遗精有四，有用心过度，肾气不摄而致者；有因色欲不遂，精气失位，输精而出者；有淫欲太过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满而溢出者。有小便出多不禁者，或不因小便而自出者，或主出而其痒痛非常，如欲小便者。方宜辰砂妙香散：

●辰砂妙香散

山药（姜汁炒）二两，人参、黄耆、茯苓、茯神、远志各一两，桔梗五钱，甘草、木香、辰砂各三钱，麝香一钱。合共为末，每服三钱，酒调下。或威喜丸大补元气为主，方称医手。

曾治汪少宰，患白浊，用补中益气汤倍白术，加茯苓、半夏而愈。后不慎饮食，大伤脾阴，肌体瘦削，不时眩晕，用八味丸补脾之母而痊。

又治陈思舜，不慎饮食，痰火湿热，白浊大下，告急延治。乃与补中益气汤，兼服六味地黄丸而瘥。

又治柴光禄，因劳伤，患赤白浊。遂与归脾汤而愈。

又治张思廷，小腹不时作痛，茎中出白淫。乃与小柴胡汤加山栀、龙胆草、山萸肉、川芎、当归而愈。

愚常以逍遥散加归、芎、山萸、山栀、胆草治前证，其效更捷。

舒驰远曰：余常见有虚寒之人，因黄庭火惫，真阳不能内守而竭于下者，则阳强势举，肾精倾泄，无可聊奈之极，医者无法可施，束手待毙而已。细绎其故，粗工仅知培补肾阳，但用附、桂、枸杞、桑螵蛸、茯苓、陈皮等药，而不重在中宫之阳。始初即当重用黄耆、白术，则黄庭火种不致灭也，稍缓则无及也，而况不用者乎？且又有误用茯苓、陈皮泄其真气而开其孔道，以致关门不禁，精无统摄。若再误以为火，妄投寒凉，孤阳立绝矣。急当灸百会穴，温其上以升其阳，则阳自安而势自收。药中不可温补肾阳，愈动其火而更走其精。法宜重用黄耆、白术、人参、鹿茸温补黄庭，或补中益气汤加胡巴、故纸（用盐水炒）收摄肾气，益其气而举其陷，则肾自固而精自守，此一定之法也。

真阳发露者，或卫阳解散则多汗而为亡阳，或虚阳上越则面赤而为戴阳，或中宫阳去则能食而为除中，或孤阳下陷则火动而为下竭，总缘黄庭衰惫，不能统摄之故，务当亟早重用黄耆、白术，则黄庭有所主持，诸阳不致发露矣。

「治验」

曾治魏孝廉，发热遗精，或小便不禁。诊其脉，右寸浮大，右关微弦，左寸关俱沉微，两尺俱迟而芤。余曰：此劳伤脾肾，俱属亏损。遂与补中益气汤合六味地黄丸料，煎服十剂顿愈。劝令多服补中益气汤以滋化原，兼服六味地黄丸壮水之主，至今不发。

又治王孝廉，劳则遗精，牙龈肿痛。余即以补中益气汤加茯苓、半夏、白芍，并服六味地黄丸渐愈，更以十全大补汤而元气大复。

又治俞万顺，梦遗白浊，口乾作渴，大便燥结，午后发热。余以补中益气汤加白芍、元参，兼服八味丸而瘥。

曾治雷监生，患茎中痛，或小便作痒出白津。余用逍遥散加半夏、茯苓、山栀、泽泻、木通、龙胆草，煎服二剂而痊。继服六味地黄丸壮水，永不再发。

曾治李文隆，便血精滑，或尿血发热，或小便不禁。余曰：足下肾经亏损已极。遂以补中益气汤合六味地黄丸料，滋其化源而愈。

又治汤孝廉，遇劳遗精，申酉二时大热，其齿痛不可忍。余曰：此脾肾虚热。先煎补中益气汤送六味地黄丸，更服人参养营而瘥。

曾治春桥茂才魏表弟，禀性刚直，为人厚道，素患中气不足，遗精唾血。愚于庚午春诊之，右寸脉大于五部，惟左尺沉迟而芤。余曰：足下之恙，乃浊气下降，清阳不升，中州郁滞，脾失健运，黄庭衰败，不能摄血，兼以肾气涣散，或观书久坐，或作文用心，每劳必遗精，缘因茯苓、陈皮疏泄太过，一味滋阴，以至阴愈长而阳愈亏矣。春桥曰：分经用药，阳生阴长，既闻命矣，敢问治之当何法？答曰：明乎哉问也。乃用黄耆、白术大补中气，益智、故纸收司肾气，砂仁、半夏醒脾开胃，乾姜、白蔻宣畅胸膈，使中州气壮，转运有权，肾气收藏，胸中之气肃然下行，再加煎当归、茯神、远志、枣仁安神益智，麦冬甘寒润燥金而清水源，五味子酸温泻丙丁而补庚金，更以鹿鞭大补肾阳，耆、术、参、茸温补黄庭，益其气而举其陷，则肾自固而精自守。再服龟鹿地黄丸，壮水之主，大补精血，可保长年矣。彼见余议病精确，依法调理而安。明年冬，以书谢我曰：三折妙手，俾得远近回春；万应仙方，普动亲疏诵德。弟不知何修而得遇此矣。沐恩愚表弟奇逢顿首。

甲戌冬，又因惊闻戚友家难，不忍坐视，代为忧郁，前证复作，偶因外寒，邪中章门，痛如刀插，人即昏晕，倒卧床褥，乃兄仓惶，急延予诊。按之六脉已伏，惟右寸浮大，乍有乍无。细察其候，脱证已具八九，刻不容缓，乃与逍遥散舒肝气，归脾汤解郁结，合煎一剂而苏。明早复诊，脉出如常矣。以理脾涤饮加草蔻一钱，煎服二剂而安。春桥复问余曰：章门结块，痛似刀插，又兼麻木，人即昏晕而脉即伏，果为何证？余曰：窘乎哉问也，其理莫措，静而筹之，明日方得其解。麻乃血虚，木乃湿痰，皆脾肾经寒所致。缘君平日憨直善怒，怒则未有不伤心、肝、脾三经者也。理脾涤饮乃对证之方，兼服归脾汤解郁结，生脾血；补中益气汤壮脾胃，生发诸经；龟鹿地黄丸以滋补肾肝。汤丸并进，自必永寿。丙子秋，又书曰：弟自幼至壮，多病床褥，父母常忧不寿。庚午春，天以兄台赐弟一饮，妙剂回生，不独弟蒙深恩，即堂上白发亦暗自怡颜，以为弟身强壮，可以读书，稍慰于万一耳。沐恩愚表弟顿首禀谢。

曾医优生雷大壮，赋性端方，为人诚厚，素患遗精，缘因先天不足，中气大虚，虽自调养，究之治未得法。丙戌之秋，病卧床褥，脱证已具，举室仓惶，乃弟求诊。按之六脉沉微，右寸脉大而空，左尺迟细而芤。察其色，询其状，肾气涣散，屁无休息，尤兼下利，不能收固，心慌之极，自知其不可为矣。余哂曰：不妨，观子面白唇红，声音清亮，目精尚慧，生气勃勃，雷氏尚有福庇也，纵病虽重，吾药可解，子何忧哉？乃与黄耆、白术大补中气，砂仁、半夏醒脾崇土，胡巴、故纸收固肾气，怀山、芡实、莲子兜塞大肠涩以固脱。大剂多服，使精生神足，肾气收藏，元气自复。兼服龟鹿地黄丸加牛膝、虎胶壮水生津，强筋壮骨。如法调理，果逾月而安。