发热

丹溪朱氏曰：近世治病，不分气血，不辨虚实，但见虚病，便用耆、参，然果属气虚者，宜矣，若是血虚，岂不助气而反耗阴血耶？是谓血病治气则血愈耗，甚而至于气血俱虚，故治病用药，要知病在血分，不可用气分之药，以犯仲景之禁耳。

曾治汤同庚，素勤苦，饮食失节，大便下血或赤，其面部或黯，其后非盗汗则下血，非恶寒则发热，延予诊之。按之右寸浮大而芤，心脾则涩，左关沉弦，左尺细数无力。余曰：此思伤心脾，不能摄血归经。盖血即汗，汗即血。其面色赤黑，便血盗汗，皆火之升降微甚耳；恶寒发热，气血俱虚也。与之补中益气汤令午前服，以滋脾胃之化源；午后用归脾汤加麦、味，以统脾阴之血，收耗散之津液。不两月诸证痊愈，元气如旧。

又有后天阳虚之证，夜则静，昼则发热。兼表宜小柴胡汤加栀子、黄连、地骨皮，虚加耆、术、归、芍，寒者酌加乾姜，此药宜五更煎好，必须黎明将曙服之，方可奏效如神。

阴虚之证则反此，昼则静，夜则发热，或天明或五更清爽而热便退，一到黄昏或更初又觉昏沉。宜四物汤重用生地五钱，加黄连、栀子、柴胡、粉丹各二钱，知、柏各一钱，虚甚者加干熟地黄一两，或酌加鳖甲、首乌，必于日将晡申酉二刻煎药，速服二次以截之，则阴气回而邪不敢入矣，所以一剂而奏效如响。

日夜俱发热者，气血俱受邪也。宜用小柴胡合四物汤加栀子仁、川黄连，一剂而安。不应，即用升阳散火汤，一剂而效若桴鼓。

●升阳散火汤

升阳散火汤名义：柴胡以发少阳之火为君；升麻、葛根以发阳明之火，羌活、防风以发太阳之火，独活以发少阴之火，五味各用二钱为臣，此皆味薄气清上行之药，升举其阳，使三焦畅遂而火邪皆散矣；人参补正；甘草一钱，生、熟并用，益脾土而泻热尤妙；用白芍五钱泄脾火而敛阴，酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气，以为佐使也。

「治验」

曾治子东山，于一岁时出花，不密不稀，红润可喜，精神如常，未药而安。及至四岁而麻出，亦红润如前，至靥未药，因有伏火匿于血分，将与清凉解毒之药，忽徐进士家迫请，因友谊重强去，及二日归见此子，火热已极，人事恹恹，刻不容缓，即请儿科刘卓然先生诊视，曰：病势迫矣，药不能及，速用取蟾酥的癞虾蟆劈破扑胸，但得鼻中有水出去之。果扑二个而应，遂与之药。明日先生复视，曰：无忧也，仍服前方。余知先生确有识见，所用归、地、知、柏、栀子、连翘、桑皮、元参、桔梗、石膏，连进四剂而热减八分，仍然精神不慧。先生曰：归师勿掩，穷寇勿追。歇三日，连服二剂而精神爽慧，行动如常。明年五岁中秋夜二更，忽周身如火，扪之烙手，而人安然熟睡，及至五更热退身凉，醒来仍然清爽，饮食如常。乃请前医，与以人参败毒散，连服二剂，其热更甚。于滋阴药内加阳药十馀剂而不效，病渐昏沉，如痴如醉，自九月初八至十五不大便，摸其腹肢，全无影响。余与先生商曰：七八日不大便，得非少阴转阳明乎？先生依余言而用下法。愚思此子发热一退身即凉矣，想腹中必有伏阴，以致阴邪干犯胃阳，灼干津液，以致热邪结于肛门不能运送而然，胆于方中加黄耆、白术各三钱大补中气，附子、肉桂各一钱以助肾中真阳。煎服一剂，是夜稍平，腹中全无响动，天明令伊登厕，惟挣时许，果出干软黑粪三寸，余皆稀溏。连日药水尽下，而人事略疏快，即以补中益气汤滋其化源，而热退身安。因幼不肯服药，以致失补，明年前证复作，又治而愈，然竟费手。又明年又发，是夜更甚，余心恨天不明，去请前医，明早已行，自揣顿止，若去请他，仍用发散，静而筹之半日，方得其解，此子由于痘麻后未与滋阴，以致阴亏火旺，每因失调而作，是以昼则静，夜则热，若用发散，相隔天渊，可见从前治法亦概误矣。余用四物汤，生地倍用，加栀子仁、知、柏、黄连、粉丹、柴胡六味各二钱，酉初煎药，布漉去渣，进服二次，自必阴气回而邪不敢入矣。譬如人家门户紧防，锁钥严整，司更值宿之仆，俱各精健绝伦，贼必望风退却，此亦理之所有者也。故日将晡乃服，服早则至夜不能敌矣。果服后安然熟睡，不发热矣，明夜安好如故。但不能除根，每发则服一剂而安，其效如鼓应桴。自十二岁以后，至今不复发矣。

曾治萧善人大公郎廪员萧岱瑞，年十六，读书勤劳，患阴虚发热，自与补中益气数剂，每夜身热如焚，手不可近，天明退去。善人仓皇来舍请诊，详说病情，余哂曰：不须诊视，倘信吾方，便教晚服一帖，夜静即安，明晚再服一剂痊愈。乃以前案方药与之。善人曰：我止有此子，发热数夜，我与同卧，扪之烙手，寸心如割，望名公赐一妙方，何乃又用四物加知、柏、黄连大队阴药，况小儿本之先天不足，以此施之，恐未相宜乎？余曰：要知病在阴分，不可用阳分之药，以犯仲景之禁耳。善人独不闻，有是病必用是药，我乃分辨阴阳，断不致有错误，用此方药活人多矣，又何疑哉？遂信余言，而依其法煎服一剂，是夜烧热减去大半，明晚仍依前法，一剂而安。又明日迎予诊，与之八珍汤加黄耆、五味；归脾汤料去木香、甘草，加五味子、肉桂、鹿茸为丸，汤、丸并进，元气大复。

曾治宋豪士乃郎，患证如前，缘由内伤外感，医家不与温经解表，肆行发散，病已数旬，表证难罢，干犯阴血，愈治愈热，病者、医家无法可措，交相为苦，来寓求诊。按之六脉沉细而数，右关微弦。余曰：发散太过，血虚之甚，又被阴火逼迫，而其势不可缓。乃用当归、白芍、元参、生地各三钱，熟地五钱，知、柏、栀子、黄连、川芎各二钱，柴首三钱，如前法煎药，晚服而效。改服八珍汤八剂，诸证渐退。是日晴朗，走出街口观望，以致迎风复作，是夜较前更甚。豪士复延余问曰：是病复作，其热如火，扪之烙手，热若不退，此子危矣。余曰：足下勿忧，不过再多服药，可保无伤。又如前药二剂而热退，其身安矣。多服十全大补汤，体遂健旺。

又治三子辑五，年六岁时，因麻痘后患阴虚发热，其证与二子东山无异，亦服前方，一剂而愈。屡发用之屡效。乃一日发时，投之不应。又明日巳刻，人事昏昏，扪之亦热，较夜则轻，余细察之，是阴居六七，阳居二三之证。经曰：火郁则发之。升阳散火汤是的对之方（方见前），果煎服一剂热退身安，神气清爽。再煎八珍汤加黄耆、五味子，兼服六味地黄丸，至今不发。

曾治邹姓者，素患咳嗽吐血，去秋大作，昼则发热，夜则安静，误服滋阴之药，卧床不起，饮食不进，诸医断以必死，伊表曾其恒，代请诊视。按之六脉沉微，惟右寸浮大而软。余曰：此阳虚之证，前医不知分辨阴阳，一见发热，寒凉肆投，转致阴愈长而阳愈消，不救之候也，犹幸脉小身温，许予数剂而安。遂以补中益气汤加黑姜、茯神、远志、熟地、麦、味，倍用耆、术，一剂而苏，明日不发热矣，即进饮食。再服十全大补汤兼龟鹿地黄丸，旬日而愈。