痿痹

痹之与痿，二者近似而实不同。盖痹者从外而入，经谓风、寒、湿三气杂至，合而为痹是也；痿者自内而出，经谓诸痿皆生于肺热是也。痹从外入，则风、寒、湿之三气，由皮肤，而筋骨，而脏腑，其留皮肤间者易已，其留连筋骨间者疼久，其入脏者殆。然风寒湿之中，又分风胜为行痹，则走注疼痛，风自火出也；湿胜为着痹，则重着而关节不利也；寒胜为痛痹，则周身疼痛无已时也。三者之邪，既以杂合而至，即以杂合治之。又云：痛属火，肿属湿。尤须察其所胜，而散风之中，间以清火；除湿之内，间以养血；理气之中，间以豁痰。丹溪不一其治，殆深得病情者与。虽然，此未入于五脏也，若久而不已，内舍五脏，则喘呕上气，尻肿脊蜷，筋急肢懈，诸症见焉，则邪已侵入阴分，而非复风、寒、湿之可驱除也矣。经所以即继之曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。虽不言及治法，而已明示阴气将欲消亡，不可复躁动之，而当静养之，则所存一线之阴气，不几危且殆哉！且又曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又明示患痹者，须薄滋味，以饮食居处为其病本故也。若痿则不然，当其发也，非有风、寒、湿之三气为患，而惟一本于肺热，又不独一肺热，而心、肝、脾、胃四脏之气，亦皆热而上熏于肺，肺由是叶焦而生痿躄。原其由来，皆因于思想无穷，所求不得；或入房太甚，宗筋弛纵；或远行劳役，坐卧湿地。种种侵犯，五脏之阴日耗，五脏之热日炽，于是而为脉痿，为筋痿，为肉痿、骨痿，而肺失治节之令矣。然治之独取阳明，又何也？阳明总宗筋之会，主束骨而利机关，为五脏六腑之海，合冲脉而渗灌溪谷，又属于带脉，而络于督脉。盖阳明属燥金喜润，手太阴属兑金，恶燥，明乎此则知治痿之法，以润燥为第一义。试以天时观之，秋令主燥，则草木黄落，地坼风劲，非假雨以润之，则亢旱可虞。所以五脏之痿不同，未有不因精血亏损而得，非此痹症有风、寒、湿之杂合也。故以治痿之法治痹，则初终不同；以治痹之法治痿，则断乎其不可。孰谓痹之与痿，可一视之哉？

（按：余向患行痹，每过劳及饮酒，便肢节肿痛，屈伸不利，手臂痛，用威灵仙、当归、秦艽、酒芩、枳壳、生地、陈皮、干葛、茯苓、甘草，足胫痛，加牛膝、木瓜、米仁、黄柏、苍术，投一二剂即减。以之治诸患痹者，有红肿甚，入连翘、花粉；痛甚，入羌活、独活；便闭，加桃仁、红花。出入加减，亦罔不效。至戊申初春，二人患此，痛不可忍，用前法，足能伸缩，独手臂拳挛不开，周身大痛异常，非人抚摩，便不能安，如此者四五旬寻愈。余自二月中旬，亦构此疾，其痛倍甚，诸药罕应，惟玄武膏差妥，痛至五十日，肌肉尽去，日饮粥数盏，若进人参、荤菜则反剧。一友以木通汤进，服之，腹中?闷，小便不利，大便反泻，当晚昏昏默默，气与俱脱矣。越二日，手足拘挛，有死无生，会一友原梅曹子，先数日诣余，商定膏脂药，以痛伤精血，用苁蓉、枸杞、当归、生地、远志、茯神、枣仁、石斛、麦冬、五味、桂圆肉，煎就，入玄武膏收贮，此时幸已煎成四五日矣，亟索饮之，连进三四盏，筋脉顿舒，其痛稍定。又煎三料，每日清晨饮一大盏，自后饮食倍增，阅月而起坐，又阅月而起立，又阅月而始步，肌肉方长，后进八味加苁蓉为丸，调理半载，余乃痊。此虽周痹症，而以痿法治，向使不与峻补，焉能有更生之日哉？嗣后永不再发。）

虎潜丸

龟板　黄柏（各四两）　知母　熟地黄（各二钱）　牛膝（三两半）　芍药（一两半）　锁阳　虎骨（酥炙）　当归（各一两）　陈皮（七钱半）　干姜（五钱）

为末，洒糊丸，加附子更妙。

蠲痹饮

秦艽（一钱）　酒芩（一钱）　羌活（六分）　苍术（七分）　酒柏（一钱）　独活（八分）　威灵仙（一钱，酒炒）　木瓜（一钱）　米仁（一钱）　红花（三分）　当归（一钱）　桃仁（七粒，研）　枳壳（一钱）

加姜三片，水煎。