肿胀

肿本水淫，胀由气痞。风湿气热，并属外来，是则有馀，即为阳水；若夫阴水多生于大病后，根源实种于内因。脾肺虚弱兮，水道不行；阴亏溺少兮，虚火铄金；心火刑肺兮，肾水奚生；设投分利兮，肿症斯成。胀病之本，因热因寒，（或始因于寒，久郁为热，或始因热成，末传寒中。）气血湿郁，虫积停痰，皆能作胀，治贵详参。是以湿流下部，分利为先；（五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之属。）湿壅三焦，分消是拟。（杏仁、厚朴、莱菔、葶苈、桑皮、木通、郁金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之属。）泻心汤法治湿郁热兼，五苓散宜湿深著里。小温中丸疗（气血郁结而夹）湿热之久留，鸡金散（鸡内金、沉香、砂仁、陈香橼）痊湿热之积滞（兼气郁）；若湿热与水寒之交横，（气喘尿少，通身肿胀。）有禹馀粮丸之专治。湿上甚而为热，麻黄杏仁、石膏苡仁之属；湿下著而为痹，加味活络丹等剂。薤白瓜蒌，宣腹胁之痹结；制大黄归尾，逐经络之凝瘀。又如神芎丸神保丸，控涎丹玉壶丹，酌乎轻重，痰饮水积能驱。若其胃阳虚者，参苓必进；脾阳馁者，术附必投；更有伤及乎肾阳，济生八味（丸）宜求。且夫治肿以清肺为先，（车轴木利水，可治水肿。《医级》。）治胀以通阳为急。胀兼寒战为阳郁，四逆散可以参投；肿由六气或肝强，八味丸每多扞格。肢寒脾约，乃清阳之久痹；（营卫不行，津液不通。）鼻衄牙宣，由气血之交结。脉实为瘀，骤胀属热。滞浊既下兮，病不在肠；二便俱调兮，胀非有质。（上并仿《指南案》论。）抑又稽之，胀满如逢伏脉，（六部脉皆不出，或肿甚须以指推开重按之。）汗法当知；浮肿有类伤风，（一身面目悉浮，鼻塞咳逆，清涕流出。）青龙先进。（小青龙汤二三服，却进消胀药。）气虚不敛，恶（用）辛散（之剂反甚）却喜酸收；（白芍、五味、少佐益智。）面赤足寒，（胸腹胀大，发烦躁渴。）用热药（吴茱萸、附子、人参）须教冷饮。（此症因酒后入内，服此药而愈。）血蛊之候，见症尤详：烦躁喘闷兮，厥逆惊狂；口燥便秘兮，腹病面黄；胸紧胁胀兮，多怒善忘。（又小便多，大便血。）忌耗气利水之剂，（参喻氏案。）宜导瘀活血之方。（上并摘《治法汇》。）饮家脉滑而洪，香莲丸善清湿热；女子脉弦而滑，（痛胀如臌，四体骨立，气薄血室也。）苏合香（丸服三日而腰作痛）继以硝黄。（下污血而愈。《名医类案》。）若乃欲洁净府，先开鬼门，麻黄杏仁配乎八正散；肿家淋涩如神，倘时值乎夏月，苏叶防风杏子亦灵。（张隐菴案。）酒蛊最危而难治，（景岳论。）虫蛊善食而唇红。（腹疼发热，四肢瘦削，咽中两耳俱疮，脉滑数，服阿魏积块丸，三下其虫而消。孙东宿案。）蒸脐法堪襄参附之绩，金液丹能济汤散之穷。浊气上乘，六味入肉桂沉香可用；清阳下陷，四君加羌活殊通。（详《续名医类案》。）

●附：《证治发微》肿胀论

火性炎上，水性润下。消渴症，不交而火偏盛也；水气症，不交而水偏盛也。故小火不能化大水，必先泻其水，后补其火。开鬼门，泻在表在上之水也，洁净府，泻在里在下之水也。水势既减，然后用暖药以补元气，此治水肿之次第也，唯涉虚者，不拘此论。

又云：肿胀实证，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间，必先胀于内而后肿于外，脉必滑数有力，症必便秘尿赤。虚症日积月累，其来有渐，每成于经月之后，必先肿于外而胀于内，脉必弦浮缓细，症必便溏尿清。

又云：单腹胀，面目手足硬者不治，遍身通红者不治。

●附案

予治一人，年四十馀，戊寅七月患三阴疟，发时大渴引饮而小便却少，至次年三月，疟未止而肿胀殊甚，面浮腹膨，囊湿跗肿，小水短赤，食入?胀，不能夜饭，或治以理中合小温中二丸，及鳖甲、栀、芩、二陈、苓、泻等，俱无寸效。诊其脉沉大而迟，乃用济生肾气丸作汤服，二剂后，肠鸣甚喧，大泻，一日夜二十馀次，腹肿顿减，小便反清而长，食始增而疟亦止。志此以见小便赤之不尽属于热也。