痰饮

痰因火动，饮自阴凝，由气而化，本湿而生。欲识伏痰，当心似阻；何知留饮，面色鲜明。（本仲景。）外饮内饮异症，主脾主肾殊方。治饮不当治咳，（仲景云：饮家而咳当治饮，不当治咳。）通腑即是通阳。开太阳（苓桂味姜汤）则浊自下走，暖少阴（真武汤、肾气丸）则湿自内攘。摄肾固真，治痰之本；（熟地、枸杞、补骨脂、胡桃、茯苓、五味、远志、牛膝、车前。）温中泄浊，涤饮之纲。（苓桂术姜汤加苡仁、泽泻。）肺逆喘肿，越婢汤合乎小青龙汤；浊泛阳微，肾气丸继以真武汤。支脉结饮，宜通上焦之阳；（薤白、瓜蒌皮、半夏、茯苓、桂枝、姜汁，又桂苓味甘汤。）悬饮（流入于）胃（络而痠痛，或左胁肋痛）疼，当进辛甘之伍。（吐酸者，桂枝、半夏、茯苓、附子、川椒、姜汁。左胁痛，姜、枣、桂枝、人参、茯苓、炙甘草。）邪结肺卫兮，（气喘，咳吐浊沫，不能著枕，肺右大弦，遇寒病发。）葶苈大枣应需；温经通络兮，（背寒、短气、背痛应心，贯胁入腰。）蜀漆川乌必佐。（桂枝、白术、厚朴、茯苓。）痰流胃络，进二阳（太阳、阳明）开阖之方；（见前左胁痛一方。）饮聚阳伤，与外台茯苓饮之剂。（又小青龙汤去麻辛。）猪肚丸止湿热之白浊遗精，（痰饮下流；）桂枝、茯苓白术、甘草饮治胸满而短气。（上并约《指南案》论。）且夫痰之为患也，既流而善幻，亦伏而多顽。喜在暗处兮，脉伏妄言；遍身生块兮，（块即痰也。）头晕欲颠；冷痛而（满腹）攻注兮，频涌吐夫胶冷涎。或胸膈大疼，疼止而膝?极痛；（痰饮随气升降也。）或无端喘满，（不咳不吐痰。）喘已而水肿绵延；（腿脚阴囊尽肿。）或（心腹冷痛）吐（清）涎如鸡子之白；或脉劲类真脏之弦。凡此之类，医案厘然。（上并约《名医类案》。至于四饮各有见证，《金匮》治法当宗，痰凝心肺类胃翻，（吐逆呕食，呕甚出物似痰非痰，似血非血，胶稠色褐，胸胁胀痛彻背，作反胃治肺痈治益剧，此由郁怒，血与痰交壅于心肺也。）酒煮常山红花可吐；（出紫黑痰块盆许而愈。）痰伏胸中不得出，（喜闻爆竹声。）牛黄姜汁、竹沥宜冲（入治痰药）。芎辛汤佐防风，疗头风之似痫症；（狂叫歌哭，一边眼与口角吊起。）二陈汤黄芩等丸服，愈目昏而脉浮洪。（火载上行故也。并《续名医类案》。）痰火上升则面赤足冷，绝似孤阳；（罗谦甫案。）痰挟火则目暗耳鸣，宛如亏症。）《医门法律》。）勿混虚寒，均宜谛审。他如脚气发黄，拘挛颤振，疟痢痛痹，一切奇病，并有属痰之因，当博求诸古训。

●附：《医级》摘要

偏弦者饮，饮留肺经者，每沉潜而不弦；盛滑者痰，痰自虚生者，但平缓而不滑。

膨满胸膈，牵钓经输，行吐法捷效；流注胃肠，硬满下腹，惟得下乃安。

甘遂半夏，为行散水饮之需；枳术丸牡蛎椒目，乃饮结消补之剂。薤白瓜蒌，疗咳嗽卧难掣痛；半夏茯苓乌药桂枝，通饮流背胁痠疼。

●附：辨痰色

液所以养筋，涩而不行，则痰聚于膈上而手足弱。火痰色黑老痰胶，湿痰色白寒痰青。又咳白痰者，肺感风寒也；绿痰，脾胃有湿也。久不愈，成肺痿，难治。