吐血

《经》云：肝藏血。起居不节、用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而后血。血之与气，并走于上，则为大厥暴死。气复反则生，不反则死。又曰：肝脉若搏，因血在胁下，令人喘逆。怒则气逆，甚则呕血。又曰：血泄者，脉急，血无所行也。不远热，则热至，血溢、血泄之病生矣。咳不止而白血出者死。

吐血之症，呕咯而出者，由于咽，必出于胃；咳而出者，由于喉，必出于肺。其血动之由，惟火与气耳，要当察其虚实。然咯而出者，其来近，不过在经络之间，故无发热、骨蒸、气喘等症；咳而出者，其来远，必内伤而出于脏，故难治。

凡火盛迫血妄行，必有火症火脉，清其火而血自安，宜芩、连、知、柏、犀角、生地、玄参、花粉、栀子、芍药之属，而童便为尤宜。阳明火盛者，加石膏；三焦热极便秘者，加大黄；若热壅于上而火不能降，加木通、泽泻、山栀等以导之。

若怒动肝火，载血上行，则气乱血逆。肝火盛，必多烦热，用生地、芍药、丹皮、山栀、芩、连以降之。肝气逆，必胸膈痛满，宜化肝煎等加生地、芍药、瓜蒌以平之。若暑毒通心刑肺，亦能呕血，生脉散、人参白虎汤、犀角地黄汤等酌用。若伤于酒者，清化饮或葛花解酲汤。

其有阴虚火甚，吐血、咯血而兼烦渴咽痛，喜冷便实，脉滑溺赤者，此症水不济火，大忌辛温，宜清凉滋阴之法，二阴煎、四阴煎、天门冬丸之类。

若非火症气逆，脉静神安，而血有妄行，此其真阴内损、络脉受伤，不宜寒凉以伐生气，不宜辛燥以动阳气，但宜纯甘至静之品，培养真阴，如六味、五福、大补元煎等为宜。

有忧思损伤心脾而吐血者，胸怀郁抑，食损形憔，以五福饮及归脾汤等速救其本。丹溪曰：凡吐血，须用四君子等以收功。

若所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，由脾肾气虚，不能摄血而然，非火逼也。大忌凉血。气虚宜理中汤，阴虚宜理阴煎。

若紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者，此留滞之瘀血也，惟宜行散，必吐出方好，四物加香附、肉桂、苏木、红花，或韭汁更妙。

其暴吐暴衄如涌，面白肢冷，危在倾刻，速即浓煎独参汤救其元气，所谓血脱益气也。著色欲劳伤过度，真阳失守，无根之火，浮泛而为格阳失血之症，面红喘促，肢冷脉微，速用镇阴煎引火归原，尚有生望。

石顽曰：气有馀便是火，血随气上，补水即血自降，顺气则血不逆，阿胶、牛膝、丹皮，补水之品也，苏子、橘红、沉香，顺气之品也，童便引血，有行瘀之能，藕汁达血，无止涩之弊。

缪仲淳曰：吐血有三诀：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。然亦有呕血、唾血、咳血、咯血之不同。呕血者，从腹胁而上，乃肝旺鼓激胃血上涌也，宜治肝；唾血者，唾中有血如丝，或浮散者，由思虑伤脾，不能统血也，宜归脾；咳血者，或嗽或乾咳，痰中见红丝血点，气急喘促，此肺燥而为火迫也，宜润肺；咯血者，不嗽而咯出小块血点，其症最重，此房劳伤肾，阴火载血上行，或兼水泛为痰，宜滋其阴。凡潮涌不止者，勿与汤药，急用热童便及藕汁灌之。

笔花氏曰：暴吐血，祛瘀而降火，宜四生丸、十灰散；久吐血，养阴而理脾，宜六味丸、四君子。然血症有外感内伤之不同。风寒者，香苏散；伤暑者，益元散；秋燥者，三黄解毒汤。此外感治也。阴虚者，初用四生、十灰合生地黄汤，继用六味丸；阳虚大吐成升斗者，初用花蕊石散，随用独参汤、八珍汤；若脏寒而吐，犹水凝冰冻，理中汤；肝火及情郁，逍遥散；伤力者，泽兰汤。此内伤治也。