臌胀

臌胀一症，卫气之逆也。《经》云：厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀。其脉大坚以涩。又曰：足太阴虚则臌胀。言正气虚也。肾气实则胀。脾气实则腹胀。胃气实则胀。浊阴在上，则生?胀。言邪气实也。胃中寒则胀满。脏寒生满病。此气寒而胀也。诸胀腹大，皆属于热。此气热而胀也。诸湿肿满，皆属于脾。此气湿而胀也。凡胀皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。其在心则烦心短气，卧不安；在肺则虚满而喘咳；在肝则胁满，痛引小腹；在脾则善哕，肢体烦重；在肾则腹满，引背腰髀痛。此五脏胀也。又在胃则腹满脘痛，妨食而便难；在大肠则肠鸣飧泄而痛；在小肠则少腹引腰而痛；在膀胱则少腹满而气癃；在三焦则气满皮肤中而不坚；在胆则胁痛口苦，善太息。此六腑胀也。诸胀须明逆顺，补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。

景岳曰：五脏六腑，经络皮肤，皆能作胀，而总不离乎脾胃，然脾胃为仓廪之官，受纳有坤顺之德，运化有乾健之功，使果脾胃强健，则随纳随化，何胀之有。其胀者，皆脾土受亏，运输失职，清浊相混，经隧壅塞而成也。若病至单鼓，必其伤败有渐，更非旦夕所能图功矣。《经》云：从上之下者治其上，从上之下而甚于下者，先治上而后治下。初胀者工在疾泻，疏利为主，宜分消丸。风、火、湿、食、随症加减；久病老弱者，宜参、苓、姜、术以补中；病在下焦，则用归、地、附、桂之属，峻补其下，疏启其中，使气得峻补，则气自上行，而中焦疏通矣。所谓「塞因塞用」也。若实有痞塞，难以纯补，稍佐辛香，如朴、砂、丁、芥、陈、附之属。否则启峻汤为极妙。

普明子谓有臌胀、蛊胀之别。臌者中空无物，填实则消，《经》所谓「塞因塞用」也。然亦有寒热、虚实、浅深部位之不同。热者，脉数有力，溺赤便闭。寒者，脉细无力，色白喜热。虚者，时胀时减，按之不痛。实者，腹胀不减，按之愈痛。又病浅者，饮食如常，病深者，饮食减少。且胀甚之处，及先起处，必有部位，即可知属何脏腑。东垣用枳术丸加减，寒热攻补，随症施治。余制和中丸，取效甚多。气虚者，用白术丸，以六君子汤送之。蛊者中实有物，消之则平。《经》所谓「坚者削之」也。大约非虫即血。虫则唇红、口疮、腹疼，化虫丸主之。血则胁满，少腹胀，腹上、手足有紫红缕纹，小便利，大便黑，《金匮》下瘀血汤、通瘀煎之类攻之；虚者，琥珀人参丸。若饮食湿热滞而胀痛者，三黄枳术丸，皆可用也。

有用蒜瓣入滚汤煮半熟以佐食者，消胀气之佳法也。即小水不利之症，以熟蒜捣丸，四苓散亦佳。其攻补两难者，惟陈香橼去穰，以人溺白垢煅过，每服二钱，或人参或砂仁汤送。

笔花氏曰：臌胀一症，气失运化，清浊相混而成。实者，调和气血，虚者，兼补兼消。总以病之新久，年之老壮，脉之强弱为断。然遍身俱肿者，脏腑各有见症，犹可按症而治，若单腹胀，则脾胃衰微，浊气凝结，始攻则暂消，其后必复胀，再攻之如铁石矣。此皆元气与身为难也。唯有培养一法，益元气是也。有招纳一法，宣布五阳是也。再有解散一法，开鬼门、洁净府是也。丹溪曰：单腹胀，必用大剂参、术佐陈皮、茯苓、苍术、厚朴之类。此言至为有理。又《素问》云：心腹胀，治以鸡矢醴，一剂知，二剂已。有时复发，则饮食不节，病气复聚也。古方有用陈海蜇淡煮莱菔菜，频食之。今人服者甚效。愚谓此必体实而稍挟热者，故效。若虚寒者投之，则更伤其脾胃矣。惟草灵丹似觉理足，附方于后。其小腹胀极，旁及于上而脉沉者，金匮肾气丸，其要药也。