伤寒兼症

伤寒兼症者，伤寒中所恒有之症。有因于误治者，有调摄失宜者，有病气相传染而变症者，按法治之而已。

咳嗽者，脉寒　也。止嗽散加荆、防、苏子，或二陈汤。

咽痛有表里寒热之分，邪在表，甘桔汤加薄荷、牛蒡。若少阴里症，凡传经而燥渴者，甘桔汤加黄连、元参、牛蒡。如直中而肾气虚寒，逼其无根之火上浮者，姜附汤加桔梗主之。汗多亡阳者补正气。

吐血者，热迫血而上行也。如失表而邪蕴于经者，加味香苏散散之。若邪入里而酝酿成热者，犀角地黄汤清之。若大便闭结，邪热上攻者，生地四物汤加大黄下之。

衄血者，寒邪将散，荣血周流，古人所谓「红汗」是也。此病当解也。若寒邪在经，头痛发热而衄者，表也。加味香苏散汗之。若邪气在里，燥渴烦心而衄者，犀角地黄汤清之。

便脓血者，热迫血而下行也。宜清之。若瘀血凝聚，少腹痛拒按，小便自利者，下之。亦有下焦虚寒，肠胃不固者、附子理中汤加归、芍。

蓄血者，瘀蓄下焦也。仲景云：太阳症不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。表邪不解者宜表，表后而少腹急结者，乃可攻之，桃核承气汤，此瘀始积，其轻者也，若表尽而里热深，乃其重者，抵当汤攻之。凡伤寒少腹胀满不痛，小便不利者，溺涩也，按之绕脐硬痛，小便短涩，大便不通，燥屎也。惟按之小腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜怒如狂者，畜血也。

动阴血者，传经至手足厥冷，是谓热极反厥，误投热药，迫血妄行，或从耳目，或从口鼻、一拥而出，名曰动阴血，又名下厥上竭，为难治。

鼻鼾者，鼻中发声如鼾睡也，为风热壅闭。

鼻鸣者，鼻气不清，言响如瓮中出，此属风寒壅塞，须按症治。

不能言及语言难出者，有表里之分，太阳症发汗后身热者，名曰风温，其症脉浮自汗，身重、多眠，而语言难出者，此表邪蕴其内热，萎蕤汤去麻黄加秦艽主之。又少阴症，咽中伤，生疮而不能言者，古方治以苦酒汤。宜用甘桔汤加牛蒡、薄荷、元参、白前之属以清之。复有风寒客于肺中，声哑不能言者，用半夏、生姜、荆、防等辛温以散之。更有中寒之症，口鼻气冷，口噤难言者，当用温热之剂。大抵唇焦、口舌乾、口渴者，热也；唇淡、口和、气冷者，寒也。

温疟者，伤寒邪热未除，复感风邪，变为温疟，其寒热依时而作，与少阳症无定时者不同。大抵热多寒少，或先热后寒，每致神昏谵语，用小柴胡汤去半夏，加黄连、知母、贝母。

身重难转侧者，大都属寒，然亦有热者，风湿相搏，骨节烦疼，不呕不渴者，桂枝附子汤。此表寒也。少阴症腹痛，四肢沉重下利者，真武汤。此里寒也。若风温症，脉浮汗出身重者，萎蕤汤。又三阳合病，腹满、身重、谵语、遗尿者，白虎汤。又阴阳易，亦有身重少气者，附子理中汤。

发黄者，寒湿如熏黄色，暗而不明，茵陈五苓散、茵陈姜附汤。湿热则黄如橘色，染衣如檗，栀子檗皮汤、茵陈大黄汤；又有瘀血发黄，亦湿热所致。

痉者，项脊强，头动摇，口噤、背反张是也，有三阳病而发者，有因胃腑实热者，有三阴中寒而发者，有因内伤气血者。如头摇、口噤、背反者，太阳痉也，加减小续命汤。若头低视下，手足牵引者，阳明痉也，前方加升麻、葛根。若眼目斜视，手足搐搦者，少阳痉也，小柴胡汤加桂枝、勾藤。如口噤胸满，脚挛急，大便闭，必齘齿者，胃腑实热痉也，三乙承气汤下之。如发热，脉沉细，肢冷自汗者，为阴痉，风寒中脏也。附子理中汤加防风、肉桂主之。亦有内伤发痉者，肝血不足，血燥生风，目斜手搐，逍遥散加人参、桑寄生主之。若大病后、产后气血大虚者，用十全大补汤，加钓藤、寄生。如不应，急加附子。

斑疹者，一曰伤寒，二曰温毒、三曰时气，四曰阴症。伤寒失治，热毒蕴结。发斑红赤者胃热，紫赤者热甚，紫黑者胃烂，三黄解毒汤，或犀角大青汤清之。此证脉有力者为顺，沉小者为逆。如谵语便闭，调胃承气汤下之。大抵解胃热之毒，必用黄连、大青、犀角、元参、升麻、青黛、石膏、知母、芩、柏、山栀之类。温毒发癍者，冬令感寒，至春夏发，犀角大青汤主之。时气发癍者，人感天时不正之气，憎寒壮热，大红点见于肤表为癍，小红点行于皮中为疹。疹发于肺，升麻葛根汤加大力子以散之。癍出于胃，犀角大青汤清之。更有阴症发癍者，寒伏于下，逼其无根之火，上熏于肺，发癍点如蚊、蚤咬痕，用调中温胃之剂，其点自退，然亦有凉滋而愈者，须审寒热治之。

结胸痞气者，《经》云：病发于阳，而反下之，因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞。结胸重而痞轻也。伤寒邪在三阳，下之而成结胸，其症胸腹满痛，手不可近，先用小陷胸汤，如结实难解，更用大陷胸汤攻之。若邪入三阴而未结聚，犹宜清解之。下之太早，则成痞气。其证胸前痞满，半夏泻心汤主之。又有水结胸者，水饮停蓄也，小半夏加茯苓汤。复有寒实结胸症，乃寒气结聚，误用下药而成，须用白散主之。凡一切结胸痞气，药不效者，乃浊气结聚，枳实理中丸甚效。

脏结者，病人素有宿积，连于脐旁，新邪又痛引阴筋，此邪气结实，难治也。

振战慄者，耸动为振，战摇为战，心跳为慄，虚症多有之。而邪正交争，亦发战慄，察症治之。

筋惕肉瞤者，《经》云：阳气者，精则养神，柔则养筋。今发汗多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳，瞤瞤而动也。急宜温经益阳，真武汤主之。

叉手冒心者，发汗过多，心下悸，欲得按也，桂枝甘草汤。

惊悸者，心惕惕然跳动也。有气虚者，有汗下损津液者，有水气者，按症治之。

小便不利，有数种，因汗下者，津液不足也，黄疸热病者，郁热内蓄也。风湿相搏，与阳明中风，皆寒气所乘也。更有气虚者，宜详辨之。

遗溺者，伤寒中危急之候，下焦虚寒，不能摄水，理中、四逆等主之。三阳合病亦有之。此热甚而阴挺失职也。白虎汤主之。大约热甚者可治，虚寒者难治。若杂症遗尿，多属气虚，补中益气汤主之。

呃逆者，即[飠訇]也。气自脐下直冲胸也。伤寒失下，胃火上冲而呃者，其症燥渴闭结，大柴胡汤下之。便不结，泻心汤主之。若三阴中寒，胃气欲绝而呃者，其症厥冷下利，附子理中汤合丁香散温之。呃不止，则死。

懊憹者，即懊恼，心中郁郁不舒，由表邪乘虚内陷，结伏心胸间，栀子豉汤吐之。

郁冒者、昏冒而神不清也。《经》云：诸虚乘寒则为厥，郁冒不仁。此寒气上逆也。当温补。又阳明症涩闭喘热者，有燥屎也，下之。又伤寒传之五六日，渐变神昏不语，形貌如醉，或睡中独语，与水则咽，不与则不思，此热传心胞络也。宜导赤散合黄连解毒汤以清之。

奔豚者，气从少腹上冲心而痛，如江豚之上窜，此下焦阴冷之气，宜用姜附汤加吴萸、肉桂、茯苓，或佐橘核、小茴、川楝尤效。

身热恶寒，身寒恶热者，身大热反欲近衣，此热在皮肤，寒在骨髓，伤寒外感之属也；身大寒反不欲近衣，此寒在皮肤，热在骨髓，热邪内郁之候也。

风温者，伤寒汗后感风，其症灼热脉浮，身重多眠，鼻息鼾，语言难出，萎蕤汤主之。

湿温者，本伤于湿，因而中暑，其症两胫逆冷，胸满头目痛，妄言多汗，脉阳浮而阴小，切忌发汗，苍术白虎汤主之。

风湿相搏、伤寒八九日，身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之，若口渴者，不可用。

劳复、食复、女劳复者，大病后劳倦伤气，名劳复，补中益气汤主之。若饮食伤脾，名食复。宜调胃气以消食，枳实栀子豉汤主之。若犯房事致病复，名女劳复。头重目眩，腰背疼，小腹绞痛，人参三白汤主之。

阴阳易者，病后交接，男遗于女，女遗于男，症与女劳复同，人参三白汤治之。若吐舌者，大危也。

狐惑者，狐疑不决之状，内热生虫也。虫蚀肺则上唇生疮，名曰惑，蚀肛则下唇生疮，名曰狐。用雄黄丸。

阳毒阴毒者，热之极、寒之甚也。阳毒则斑黄狂乱，栀子汤加人中黄；阴毒则厥逆清穀，身痛如被杖，四逆汤加葱白。二症或兼咽痛。

百合病者，行住坐卧，若有神灵，默默意趣不乐，百合知母汤主之。

坏病本太阳症，汗、吐、下仍不解，须察何药所误，见某症，用某药救之。

热入血室者，妇人伤寒，经水适来，邪气乘虚，陷于血海之中，昼则明瞭，夜则谵语，如见鬼状者，治法无犯胃气，小柴胡汤去半夏，加桃仁、红花、生地、丹皮。

阴躁似阳躁者，阴极反躁也。脉沉迟无力，口燥渴而不能饮，欲坐卧泥水，宜用温剂。设误认为阳躁，即败。

阳厥似阴厥者，热极而发厥，所谓热深厥亦深也。寒厥初病即见，热厥以渐而来。

肿有三症，太阳风湿相搏，身微肿者，宜疏风祛湿。阳明风热，耳前后肿者，宜刺，或用普济消毒饮。大病瘥后，腰以下肿者，宜利小便。

除中者，伤寒六七日，脉迟为寒，误投凉药而反能食，名曰除中，言食下即除去也，为难治。

气上冲心者，腹里气时时上冲也。伤寒传至厥阴，消渴而冲者，热症也。《经》云：诸逆上冲，皆属于火也，如太阳伤风症，头不痛，项不强，寸脉浮，胸中痞鞕，气冲咽喉不得息者，胸有寒也，瓜蒂散吐之。

笔花氏曰：仲景《伤寒》数卷，其精妙无以复加。一切病症，悉得资为法窍，直可以参天地，立民命，与古帝王精一执中之训，万世常昭矣。后世取法者，各抒议论，简帙繁多，恐有滋惑，概不採入，特是传经之症，变幻无常，全在临胗时灵心妙悟，因事制宜，勿致拘执不通，始免泥古戾今之咎。慎哉！慎哉！