腰脊腿足痛

〖腰脊腿足痛论治〗

（腰酸　腰偻废　腰软　尻　膝　跟附）

经云：腰者肾之腑。又云：太阳所至为腰痛，惟肾与膀胱相表里，故腰在经则属太阳，在脏则属肾。（经言太阳腰痛者，外感六气也。经言肾经腰痛者，内伤房劳也。）而又为冲任督带之要会，其所由致痛者，以肾气本虚，而风寒湿热之邪，皆可乘虚而入，即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿，绵绵作痛，并腿足酸软者，肾虚也。遇阴雨则隐痛，或久坐觉重者，湿也。得寒则痛，喜近温暖者，寒也。得热则痛，喜近清凉者，热也。闪挫痛，或跌扑损伤者，血瘀也。肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。负重致痛者，劳力也。凡此皆属标，而肾虚为本，详其治法。肾虚痛者，多由房欲，但察其既无表邪，又非湿热；或年力衰颓，或情志怫郁；或行立不支，而坐卧少可；或疲倦无力，而动劳益甚；或面色惨晦，脉候虚微，皆肾经不足也。但肾阳虚者，脉微无力，小便清利，神疲气短，宜益火之源。（肾气丸、鹿茸丸。）肾阴虚者，脉洪而数，虚火时炎，小便黄赤，宜壮水之主。（地黄汤、大补丸。）肾阴阳俱虚者，脉虚而大，宜水火平调。（无比山药丸。）其六气乘虚，侵犯太阳，如伤风腰痛，症必寒热，脉必浮，痛连背脊，牵引两足。（小续命汤加减。）伤寒腰冷如冰，脉必紧，得热则减。（姜附汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。）伤湿，由坐卧湿地，或伤雨露，身重，脉缓，天阴更甚，腰溶溶如坐水中。（宜茯苓皮、木防己、晚蚕沙、滑石、厚朴、萆薢、薏苡、渗湿汤、肾著汤。）湿兼风，一身尽痛，（羌活胜湿汤、独活寄生汤。）湿兼寒，腹痛自利，（姜附汤。）湿兼热，郁久化火，（当归拈痛汤。）风寒湿痹痛，（川乌头三个，生捣为末，少加盐水，调摊帛上，贴痛处立止。）热痛脉必洪数、口渴便秘，（甘豆汤加续断、天麻。）如阴虚火盛，当滋阴降火，（滋阴八味丸。）闪挫跌扑诸痛，肝脉搏坚而长，两尺实，不可俯仰，（复元通气散酒调下。）若血瘀痛，转动如刺，大便黑，或秘结，（四物汤加红花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黄。）外用（酒糟、葱白、生姜捣烂罨之，尤效。）气滞腰痛，脉沉弦，或结伏，（乌药顺气散，不应，八味顺气散。）肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，（柴胡舒肝散。）痰注痛，脉滑或沉，痛在一块，（导痰汤加香附、乌药、枳壳。）伤力腰痛，（大补汤下青娥丸。）腰肋如带束引痛，此带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急。（用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或调肝散。）痛久络虚，宜调补奇脉。（用核桃、当归、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、补骨脂。）老人虚人肾亏腰痛，不能转侧。（宜二至丸，或立安丸。）腰酸属房劳肾虚，宜峻补。（青娥丸。）若走精，（六味丸去泽泻，加鱼鳔、沙苑子、五味子。）妇女腰酸，（六味丸加杜仲、续断。）腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭。（桃仁承气汤、多用肉桂，少用熟附子行经。）痛者可治，不痛久废者，不可治。腰软湿袭经络者，（肾著汤。）风袭腰背者，（牛膝酒。）斲丧太过者，（八味丸、补髓丹。）脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也。（六味丸加麋茸。）常寒而痛者，阳虚也。（八味丸加鹿茸。）太阳经脊痛项强，腰似折，项似拔，（羌活胜湿汤。）脉浮紧为伤寒，（麻黄汤。）沉缓为风湿，（柴胡汤加减。）尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚者，（七味丸，不应，加鹿茸。）肥人属湿痰，（二陈汤合二妙散。）腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴虚者体羸，足心及股胫热痛，左尺细数，或两尺数盛。（虎潜丸去陈皮，加肉桂。）阳虚者足浮肿无力，大便泻，右尺虚大，或两尺浮迟，脾与命火俱衰。（先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸。）血虚者足不任地，行则振掉，脉细弱。（六味汤加续断、鹿茸、杜仲。）血寒者，筋急脉沉，喜近汤火，（舒筋三圣散。）肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，尺中浮大而数。（安肾汤。）寒湿者，两腿隐痛，或麻顽作肿，身重，肢节痛，脉沉者，（白术附子汤。）脉浮涩者，（除风湿羌活汤。）风湿者，肿痛走注，（独活寄生汤。）湿热者，或上或下，或红或肿，溺赤，脉濡数。（当归拈痛汤。）更有腿转筋，上冲入腹，（宜瓜萸散，）详脚气门。膝者筋之腑，屈伸不利，行则偻俯，筋将惫矣。其膝痛在筋，则屈不能伸而肿，多挟风热，（二妙散加羌、防、升、柴。）兼阴虚则热而不肿，（虎潜丸。）若膝胫痹弱重痛，多挟风湿，（独活寄生汤。）夏月湿热肿痛，（当归拈痛汤。）屈伸不利，（活络丹。）虚寒兼挟风湿作痛，（虎骨四斤丸。）虚热筋痿，颤掉作痛，（鹿茸四斤丸。）足跟痛，属肾阴虚者，胫热跟痛，（六味丸加肉桂、龟板。）肾阳虚者，不能久立，（八味丸。）挟湿者，必重着而肿，（换骨丹。）足心为少阴肾经涌泉穴所注，足心及踝骨热痛者，为肾虚湿著，（肾著汤下六味丸。）或用（二至丸、立安丸。）

〖附方〗

〔阳虚〕肾气丸（见二卷虚损。）

〔阴虚〕鹿茸丸（鹿茸烙去毛　菟丝子各一两　硫黄五钱　为末，以羊肾两对酒煮烂，去膜，研如泥，和丸，盐酒汤下。）

〔阴虚〕六味地黄汤（见一卷中风。）

〔阴虚〕滋阴大补丸（见五卷痿。）

〔阳虚〕无比山药丸（熟地　萸肉　牛膝　茯神　巴戟　泽泻　赤石脂各一两　杜仲　菟丝子　山药各三两　肉苁蓉四两　蜜丸，酒下三钱。）

〔风痛〕小续命汤（见一卷中风。）

〔湿寒〕姜附汤（炮附子　苓　术　草　朴　苍术　杜仲　牛膝　干姜　淡姜　枣）

〔外用〕摩腰膏（川附尖　川乌尖　南星各二钱半　朱砂　雄黄　樟脑　丁香各一钱半　干姜一钱　麝香五分　为末，蜜丸龙眼大，以姜汁化开，擦腰间。《医通》有蜀椒，无朱砂，云以膏蘸手掌，每日饱后用一丸，烘热摩腰痛处，即以帛束定，少顷热如火。）

〔湿痛〕渗湿汤（见一卷中风。）

〔湿痛〕肾著汤（见一卷湿。）

〔湿风〕羌活胜湿汤（见一卷湿。）

〔湿风〕独活寄生汤（见一卷湿。）

〔湿热〕当归拈痛汤（见一卷湿。）

〔热痛〕甘豆汤（黑豆二合　甘草二钱　续断二钱　天麻一钱　加姜，水煎。）

〔降火〕滋阴八味丸（六味丸加知、柏，各酒炒。）

〔闪挫〕复元通气散（见本卷心痛。）

〔血瘀〕四物汤（地　芍　归　芎）

〔气滞〕乌药顺气散（见一卷中风。）

〔气滞〕八味顺气散（见一卷中风。）

〔肝气〕柴胡舒肝散（见二卷劳瘵。）

〔痰注〕导痰汤（见一卷中风。）

〔伤力〕十全大补汤（见一卷中风。）

〔伤力〕青娥丸（骨脂　杜仲　等分为末，以核桃肉研膏，加炼蜜为丸，每酒下四钱。）

〔和肝〕调肝散（半夏一两　官桂　木瓜　归　芎　牛膝各五钱　细辛　石菖蒲　枣仁　炙草各三钱　每服四钱，加姜五片，枣二枚，水煎。）

〔肾虚〕二至丸（桂　附　杜仲　骨脂　鹿茸　鹿角胶　麋茸　青盐　糊丸。）

〔肾虚〕立安丸（牛膝　杜仲　故纸各四两　黄柏　茴香各二两　蜜丸，每服五钱，空心盐酒汤下。）

〔血闭〕桃仁承气汤（见一卷疫。）

〔风袭〕牛膝酒（羌　芎　草　地骨　五加　薏仁　牛膝各一两　海桐皮二两　生地十两　酒二斗浸。）

〔补火〕八味丸（见一卷中风。）

〔补肾〕补髓丹（即上青娥丸加鹿茸。）

〔伤寒〕麻黄汤（麻　桂　杏　草）

〔风湿〕柴胡汤（羌活钱半　苍术　柴　桂　归　芎　草各一钱　独活　红曲各五分　防风　防己各三分）

〔肾虚〕七味丸（见一卷中风。）

〔湿痰〕二陈汤（见一卷中风。）

〔湿痰〕二妙丸（见一卷湿。）

〔热痛〕虎潜丸（见一卷中风。）

〔补中〕补中益气汤（见一卷中风。）

〔血寒〕舒筋三圣散（当归　肉桂　延胡　为末，每服五钱。）

〔风袭〕安肾汤（骨碎补　萆薢俱炒　牛膝　桃仁　海桐皮　当归　桂心　槟榔各五分　赤芍　附子　川芎　枳壳各三分　姜　枣煎。）

〔寒湿〕术附汤（见五卷痉。）

〔风湿〕除湿羌活汤（见一卷中风。）

〔脚气〕瓜萸散（见五卷脚气。）

〔湿热〕活络丹（见五卷痹。）

〔风湿〕虎骨四斤丸（见五卷痿。）

〔虚热〕鹿茸四斤丸（虎骨四斤丸去附子、虎骨，加鹿茸二具　菟丝子　熟地　杜仲）

〔挟湿〕换骨丹（见五卷鹤膝风。）

〖腰足痛医案〗

孙　中年，肾阳虚，腰痛溶溶如坐水中，形色苍，不胜刚燥，用温养少阴，兼理奇脉。杞子、补骨脂、核桃肉、当归、牛膝（酒蒸、）续断、杜仲（炒、）沙苑子（炒、）酒浸服，效。

耿　腹痛旧恙，行走劳倦辄发，今由少腹痛引腰，卧则少缓，脉来虚软，少神，乃冲督经病。用小茴香、沙苑子、补骨脂、降香末、杜仲（姜汁炒、）核桃肉、鹿角霜，三服痛除。

巢氏　中年经断，两尺芤弱，下元先亏，腰膝酸痛，宜温补下焦，必月事来乃望体安。杞子、熟地（俱炒、）牛膝（酒蒸、）当归、沙苑子、菟丝饼、茯苓、核桃肉，十数服而如常。

魏氏　秋间崩漏数次，胫膝宵热，曾用摄补而安。今经止数月，腰痛由季胁控引少腹，辄疑瘀动将崩。诊脉左寸动，胎也，非瘀也。痛引季胁，必带脉虚为病，按冲任二脉循腹胁，夹脐旁，皆络于带，而带脉之病，实太阴所主，故《素问》言邪客太阴之络，令人腰痛引小腹控眇，不可以养息。而王叔和谓带脉为病，左右绕脐，腰脊痛也。宜治带脉以固胎元。如所服参、芪、地、术呆补，不能入奇经，安望有效。沙苑子、杞子、小茴香、归须、续断、杜仲、桑寄生、补骨脂、糯稻根须，数服痛止，又用膏方而胎固。

吉氏　有年，久嗽痰红，头眩脘闷，咳则腰痛若折，少腹筋掣痛注，右腿艰于起坐，卧必偏左，脉左沉弦，右沉弱，症属肝肾亏损。但先从气分调补，勿用血药滞腻。沙苑子、橘核、当归（俱酒炒、）杜仲（盐水拌、）茯苓、砂仁壳、川贝母、蒌霜、甜杏仁（炒、）白芍（炒、）核桃肉，三服痛止嗽稀。更订膏方，用血燕根、猪脊髓、桑寄生、杞子、核桃肉、制首乌、玉竹、潞参、当归、茯神、湘莲子、鹿角胶收膏，每用膏六钱，开水和服，全愈。

族兄　小腹右偏痛，直注大股正面、侧面而下至膝盖止，因行走劳顿，寒热痛发，必是小腹先受寒袭于腿经，故痛而发寒热也。宜温通，勿使成痹，但在高年，不宜过剂。橘核（酒炒、）木香、木瓜、归须、牛膝、小茴香、桑寄生、生姜、葱白，再服微汗，而痛如失。