心痛

〖心痛论治〗

（心疝　心痈附）

心当歧骨陷处，居胸膈下，胃脘上，心痛与胸脘痛自别也。心为君主，义不受邪，故心痛多属心包络病。若真心痛，经言旦发夕死，夕发旦死。由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节，急（用麻黄、桂、附、干姜之属）温散其寒，亦死中求活也。若五脏之邪，干心包致痛，（通用必应散。）经云：邪在心则心痛，喜悲，时眩仆。此包络受邪，在腑不在脏也。经云：手少阴之脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮。此言支脉受邪，在络不在经也。经云：厥心痛与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。（神保丸。）腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，胃心痛也。（草豆蔻丸、清热解郁汤。）如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。（诃子散、复元通气散。）色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。（金铃子散，加紫降香。）卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也。（七气汤加枳壳、郁金。）肾厥心痛，由阴火上冲。胃厥心痛，由胃中停滞。脾厥心痛，由中焦寒逆。肝厥心痛，由火郁血分。肺厥心痛，由上焦气分不清。经之论厥心痛，以诸痛皆肝肾气逆上攻致之，但分寒热二种。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴心痛，脉沉细，（术附汤。）热厥心痛者，身热足厥，烦躁心痛，脉洪大，（金铃子散、清郁汤。）凡暴痛非热，久痛非寒，宜审。经又云：阳明有余，上归于心，滑则病心疝。（生韭汁和五苓散，小茴香煎汤下。又心疝宜疝气门求治。）心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴肝。心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴脾。心痛短气不足以息，取手太阴肺。心痛引背不得息，取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪，干心而致痛，须加各腑脏药治之。《金匮》云：（九痛丸）治九种心痛。《医通》曰：九种心痛，乃久客之剧症，即肾水乘心，脚气攻心等别名也。痛久血瘀，阴邪团结，故用（参、附、干姜）温气散邪，加（狼毒、巴霜、吴茱萸）驱之，使从阴窍出。药虽峻利，而改汤为丸，取缓攻，不取急荡也。后人因分九种心痛：曰饮，恶心烦闷呕水，由停饮蓄注也。（胃苓汤，甚则小胃丹。）曰食，饱闷噫败卵气，由生冷食物过多也。（青皮丸加砂、枳。）曰寒，外受寒，宜温散；（桂枝七气汤。）内受寒，宜温利。（术附汤加蔻、朴、枳、陈。）寒久郁则成热，（用山栀为热药响导，佐以生姜，多用川芎开之。）虚寒宜温补，（归脾汤加干姜、桂心、菖蒲。）肾寒乘心痛，则心悬如饥，泄痢下重。（五积散。）寒客背俞，则脉血涩，注于心，相引痛。（桂枝七气汤、神效丸。）曰火，痛不时发，（姜汁炒山栀、少加炮姜、甘草。）若热郁痛，脉数，口渴便秘，（清中汤。）曰气，脉沉结或弦，胸中气壅，攻刺作痛。（沉香降气散。）中气虚，按之则痛定，（二陈汤加炮姜，不应，理中汤。）久服破气药太过，脉大无力，（六君子汤加炮姜。）曰血，好饮热酒，血留胃口，脉必涩或芤，饮作呃。（手拈散加桔梗开提其气。）虚人血瘀，（四物汤加桃仁、穿山甲、桂心、降香。）曰悸，心痛而烦，发热动悸，此为虚伤。（辰砂妙香散、加味七气汤。）曰虫，面有白斑，唇红口沫能食，（翦红丸。）因蛔动则呕，痛有休止，（乌梅丸、妙应丸。）曰疰，鬼疰心痛，昏愦妄言，或猝倒口噤，由感恶也。（苏合香丸。）此为九种心痛。若心痛脉微欲绝，手足逆冷者，（桂心三钱煎服。）猝心痛，脉洪数者，（黄连三钱煎服。）若脉弦数，木克土也，（小建中汤。取芍药酸收，于土中泻木。）如脉沉细，水侮土也，（理中汤。取干姜味辛，于土中泄水。）大寒客心胸，呕逆不食，气上冲痛，不可触近，（金匮大建中汤。）寒痛绵绵不绝，（术附汤加草果、厚朴。）凡按之痛减者，气虚也，（参术散。）按之痛甚者，气实也，（栀萸丸。）又有心痈发胸乳间，一名井疽，状如豆大，发如蜂窠，系心热盛，宜疏导心火，（凉血饮。）缓则不救。小便涩者，（清心散，或凉膈散去硝黄，加白芷、天花粉、木通、瞿麦。）大便秘者，（内固清心散，凉膈散去硝黄，加白芷、花粉、生地。）

丹溪曰：心胃痛须分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初当与温散，（如桂枝七气汤。）或温利之，（如九痛丸。）若得之稍久则成郁，郁久必生热，热久必生火，若温散温利，即助火添邪。由是方中以山栀为热药之响导，则邪易除，正易复，痛易安。又曰：心胃痛，须用劫药，痛乃止。如仓猝散，（山栀四十九枚连皮炒，大附子一个炮去皮脐，共为粗末。每三钱，水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少许服。加川芎尤妙。）能治气自腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散，（五灵脂、延胡索、蓬术、良姜、当归，等分为末，每三钱，醋汤调服。）治急心胃痛。

〖心痛脉候〗

心脉微急为痛，短而数或涩，皆心痛。浮大弦长者死，沉细者生。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为冷积、沉涩为气滞。数为火，弦涩或芤为死血，忽大忽小为虫，痛甚脉必伏。心痛在寸，腹痛在关，下痛在尺。

〖附方〗

〔通治〕必应散（延胡　香附　艾灰　归身　砂仁　生姜）

〔肾心痛〕神保丸（全蝎七个　巴霜十粒　木香　胡椒各二钱半　辰砂为衣，姜汤下。）

〔胃心痛〕草蔻丸（枳壳二个　草蔻煨　白术各一两　麦芽　神曲　半夏各五钱　干姜　青　陈各二钱　炒盐五分）

〔同上〕清热解郁汤（山栀钱半　枳　芎　香附各一钱　黄连　苍术各七分　陈皮　姜炭　炙草各五分　姜三片）

〔脾心痛〕诃子肉汤（见四卷痢。）

〔同上〕复元通气汤（白丑二两　炙甲片　茴香炒。各一两五钱　陈皮　延胡　炙草各一两　木香五钱　为末，每服二钱，姜汤下。）

〔肝心痛〕金铃子散（见三卷郁。）

〔肺心痛〕七气汤（见二卷咳嗽。）

〔寒厥〕术附汤（术　附　草）

〔热厥〕清郁汤（陈　夏　苓　曲　连　栀　苍术　香附各一钱　川芎六分　炮姜五分　炙草三分　姜三片）

〔心疝〕五苓散（见一卷温。）

〔通治〕九痛丸（附子三两　茱萸　人参　炮姜　巴霜各一两　狼毒五钱　蜜丸桐子大，温酒下三五丸。）

〔饮痛〕胃苓汤（见一卷中风。）

〔饮痛〕小胃丹（芫花　甘遂　大戟　大黄　黄柏　以白术煎膏和丸。）

〔食痛〕青皮丸（青皮　山楂　神曲　麦芽　草果）

〔温散〕桂枝七气汤（七气汤见二卷咳嗽，此加桂　芍　参　陈　草）

〔虚寒〕归脾汤（见二卷劳瘵。）

〔肾寒〕加减五积散（见一卷湿。）

〔血涩〕神效散（青　陈　枳　曲　桂　芍　草　芷　木香　麦芽　三棱　蓬术　延胡　补骨脂各七分　丁香　毕澄茄各三分　姜　枣）

〔火痛〕清中汤（连　栀　陈　苓　夏　草　草蔻　姜）

〔气痛〕沉香降气散（见三卷郁。）

〔有痰〕二陈汤（见一卷中风。）

〔中虚〕理中汤（见一卷中风。）

〔补虚〕六君子汤（见一卷中风。）

〔血痛〕手拈散（延胡醋炙　五灵脂醋炒　草蔻　没药　每服三钱，酒下。）

〔血痛〕四物汤（见一卷中风。）

〔悸痛〕辰砂妙香散（见四卷健忘。）

〔悸痛〕加味七气汤（七气汤加　远志　炙草各五分　茯神　菖蒲各钱半　姜　枣）

〔虫痛〕剪红丸（莪术　三棱　雄黄　木香　槟榔　干漆　陈皮　大黄　贯仲　糊丸，米汤下。）

〔蛔痛〕乌梅丸（见三卷呕吐。）

〔蛔痛〕妙应丸（见三卷积聚。）

〔疰痛〕苏合香丸（见一卷中风。）

〔和胃〕小建中汤（见二卷衄血，去黄芪。）

〔寒呕〕大建中汤（见三卷积聚。）

〔气虚〕参术汤（参　术　姜　陈　草　豆蔻　砂仁　丁香各一钱　姜三片　或加炒蚌粉二钱尤妙。）

〔气实〕栀萸丸（山栀一两半　吴萸　香附各二钱五分　生姜汤下。）

〔心痈〕凉血饮（荆　芷　地　麦　芍　栀　翘　草　木通　瞿麦　薄荷　花粉　车前子各八分　灯心十条　竹叶二十片）

〔溺涩〕清心散（地　芍　麦　草　远志　赤苓　知母各一钱　姜三片　枣二枚　加黄连尤妙。）

〔便涩〕凉膈散（见一卷中风。）

〔便秘〕内固清心散（白蔻　人参　朱砂　赤苓　雄黄　绿豆　朴硝　甘草　皂角各一钱　冰片　麝香各一分　每服一钱。）

〔心胃痛〕仓猝散（山栀连皮炒，四十九枚　大附子一个，炮去皮脐　为末，每三钱水一盏，酒半盏煎七分，入盐少许服，加川芎尤妙。）

〔心胃〕愈痛散（五灵脂　延胡　蓬术　良姜　当归　等分为末，每二钱，醋汤调下。）

〔通治〕心头痛方（乌梅三个　元枣三个　杏仁七个　麝香一字捣如泥，黄酒一杯煎，温服。）