霍乱第十一

《椿田医话》曰：黄土汤，主治霍乱吐泻。此证多在夏秋，乃暑湿食郁于中，胃传化失常，气乱味变，正不容邪，犯上则吐，犯下则泻。既吐且泻，邪有出路，故湿霍乱为轻，多生；若上不得吐，下不得泻，邪无出路，故干霍乱为重，多死。霍乱既因暑湿而得，而复有寒者，因暑贪凉，过食瓜果故也。夏月加香薷一钱，三秋加蓼花根一两，虚则加冬白术钱半土炒，实则加鸡心槟榔一钱，寒则加理中丸五钱同煎，热则加四苓散五钱同煎。干霍乱，本方两剂，加炒盐一两，童子小便一小碗，多服，以手指按舌根探吐，得吐即泻，吐泻后去炒盐、童便，照常煎服。忌稠粘粥，食宜老米汤及老米粥，三日后方可食新米。并治转筋霍乱。　　

净黄土二两　广藿香二钱　生木香八分　宣木瓜二钱　陈橘皮一钱　紫厚朴八分　白扁豆三钱　活水芦根二两　　

长流水煎。　　

前哲掘壁下成坑，灌水搅浑取起，名地浆，治干湿霍乱，洗尽腹中秽浊，甚善。今用黄土为主，加藿香、木香之芳香以解秽浊，木瓜和胃舒筋以杜转筋，陈皮调畅气机，厚朴、扁豆消暑去湿，芦根致胃清和，犹是地浆之意，而胜于墙阴之不洁远矣。　　

《春秋考异邮》曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。　　

《汉书》曰：淮南王上书云：南越多霍乱之病见《太平御览》七百四十三卷。　　

柳子厚曰：元和十一年十月得霍乱，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升许，气即绝。河南房伟传此方，入口即吐，绝气复通。用盐一大匙熬令黄，童子小便一升合和，温服，少顷吐下，即愈也。　　

《九峰医案》曰：客忤霍乱，内有所伤，伤其七情，外有所感，感于六气，阴阳乖错，吐泻交作，吐则伤阳伤胃，泻则伤阴伤肾。吐泻时幸服理中，得有转机。今经二十日，胸次胀满，口干非渴，脉弦无力。阳不生阴，阴不化气，阴阳俱亏，五液俱耗，乙癸同源是理。第肾阴不足以制肝阳，肝志为怒，怒则气上，气填胸膈，非食滞可比。肝无补法，补肾即所以补肝。人身之阴阳，阳者亲上而外卫，阴者亲下而内营，难成而易亏，补之非易。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，必得益气生阴，阴从阳化，肾气通于胃，阴精上蒸，清阳开展，自入佳境，二气两协，其平上下，互相流贯，自无否象。公议生脉、八味益火之原，壮水之主，从阴引阳，从阳引阴，是否候酌。　　

大熟地八钱　粉丹皮三钱　福泽泻三钱　淮山药四钱　云茯苓三钱山萸肉四钱　制附子一钱　油肉桂八分　人参二钱　大麦冬三钱　北五味一钱　　

肝脉渐和，胃脉尚软，夜来半寤半寐，二气渐有和顺之机。素本肾亏虚寒之体，真阳不健，值大病之后，二气交伤，五液互损，脏腑之气何由骤复？补阴之品，无过熟地。但守补则中枢易钝，得桂附走而不守，达肾火之窟，蕴生中土，方能化液生阴，不独不闷不滞，且于肾胃有赞襄之功，所谓补肾则胃开，补命则脾健。清晨用原方略为加减，培补命肾之阴阳，午后以养胃生阴之品，阴阳交济之法，循理之至，似无背谬，候正诸明哲。　　

大熟地八钱　粉丹皮三钱　福泽泻三钱　淮山药四钱　云茯苓四钱山萸肉四钱　制附子八分　油肉桂五分　人参一钱　淡苁蓉三钱　福橘皮一钱　大麦冬三钱　　

午后服养胃生阴方　　

南沙参八钱　野白术三钱　大白芍三钱　生甘草五分　金钗石斛五钱　　

夜寐初醒，偶虑事情，扰动心火，舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，减附子四分，加酸枣仁、白茯神各三钱，午后仍服养胃生阴方。　　

立秋后四日，脉神形色俱起，脾胃渐苏。大病新瘥，脏腑初和，二气未定，全在静养工夫。当守摇精劳形之戒，澄心息虑，恬憺虚无，乃善后之良谋，五内得太和之气，自臻康豫。拟方仍候酌。　　

大熟地八钱　淮山药四钱　山萸肉四钱　云茯苓三钱　福橘皮一钱人参一钱　酸枣仁三钱　当归身三钱　五味子一钱　　

大病新瘥，脏腑初和，脾胃苏而未振，不宜思虑烦劳。七情之伤虽有五脏之分，不外心肾，天地造化之理，无非静定。静则神藏，无为自化，阴平阳秘，精神乃治。食入于阴，长气于阳。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。前以从阴引阳，从阳引阴，水升火降，诸恙悉平，兹以黑归脾加减，从心脾肾主治。待中枢大展，饮食加增，再以斑龙丸培补命肾之元阳，以化素体之沉寒痼冷，乃有层次。然否，仍候酌。　　

大熟地四两　人参五钱　野白术二两　炙甘草五钱　当归身二两　酸枣仁二两　远志肉一两　白茯神二两　煨木香三钱　淮山药二两　山萸肉二两　　

为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早晚服二钱，开水下。　　

蒋宝素曰：霍乱者，霍然变乱非常，胸腹互痛，吐泻交作。乃湿郁于中，气机不运，升降道阻，水谷不化，气乱味变于肠胃之间，郁极而发，兼六化之证也。有不得吐泻者，即名干霍乱，乃湿郁之甚也。《灵枢·经脉》篇曰：足太阴厥气上逆则霍乱。《素问·气交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄霍乱。又《六元正纪大论》曰：土郁之发，心痛胁?，呕吐霍乱。又云：太阴所至，为中满霍乱吐下。又云：不远热则热至此即因热化热之据，热至则身热，吐下霍乱。此《内经》诸篇俱以太阴湿土动变成霍乱，盖湿从土化，土无成位，湿无专证，而有六化之别焉，遇热化热，遇寒化寒，因表化表，因里化里，因虚化虚，因实化实。故仲景《伤寒论·辨霍乱条》曰：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。此湿从热化也。又云：寒多不欲水，理中丸主之。此湿从寒化也。又云：吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。此因表化表也。又云：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。此因里化里也。又曰：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此因虚化虚也。又云：下利后当便鞕，鞕则能食者愈。此因实化实也。岂可执一乎？《易说》曰：谷雨，气当至不至，则多霍乱。此亦湿从寒化也。《汉书》淮南王上书云：南越多霍乱之病。此亦湿从热化也。《春秋考异邮》曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。此亦湿从热化而兼七情也。葛稚川以饮食生冷肥腻酒鲙而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧失覆所致，亦从湿食动变而起。巢元方以温凉不调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间，因遇饮食而变发，又宗仲景之意，以挟风而实者身发热，头痛体疼而复吐利，虚者但吐利，心腹刺痛而已，又宗稚川，以饮酒食肉腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃，又以干霍乱是冷气搏于肠胃，又以霍乱转筋是冷气入筋大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆而营卫不理，冷搏于筋，则筋为之转。此湿因风寒之证，乃六化之一也。夫干霍乱不得吐泻者，乃湿郁兼六化之甚也。转筋者，在吐泻之前因实因热也，在吐泻之后因虚因寒也。柳子厚得干霍乱，用炒盐和童便服之，取吐即泻而愈，此开湿郁之甚，治法精良。陈无择所论与巢元方同。刘河间以热气甚则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也，又云一切霍乱吐泻，通宜五苓散、益元散，又云转筋吐泻者其气有三，曰风火湿也，又云此证或先五苓、益元、桂苓甘露饮，乃吐泻之圣药也，慎毋与粟米粥。此湿因暑热之证，乃六化之一也。易水老人亦以霍乱转筋吐泻乃阴阳交错不和，不可与分毫粥饮。张子和以风湿暍为主，申明巢氏之非，黙契河间之意，伟王冰脾热之语，盖不知霍乱皆以湿为主而有六化之别。巢氏所论湿，因风寒化也。河间所论湿，因暑热化也。二公俱未悉六化之变。若王冰，不过注《素问》经文之一端耳。《丹溪心法》霍乱吐泻用二陈汤加减作吐，以提其气，切莫与谷食，亦有可下者。转筋不住，男子以手挽其阴，女子以手牵其乳，是皆良法。又云：转筋皆属乎血热，四物汤加酒炒黄芩、红花、苍术、南星。亦未分转筋在吐泻前后有寒热之别。戴复庵言挥霍变乱，起于仓卒，宜苏合香丸，继进藿香正气散，加木香五分，论治可采。王肯堂言霍乱转筋，舌卷囊缩，及霍乱后遗尿不语、膏汗如珠、躁欲入水、四肢不收等证皆不治，宜须详审。张景岳言夏秋之交，乍凉乍热，阴阳相驳，人于此时，凡衣被口腹最宜节慎，少有不调，为驳杂之气所侵，则霍乱吐泻所由生也。亦宜留意。《医案》论霍乱之后用补剂收功，亦因虚化虚之意。《医话》新制黄土汤专以治湿为主，符于经旨，切于时用，足称良剂。　　

略曰：《内经》霍乱本以太阴湿土为主，因表里寒热虚实而有六化之变，是证多见南方及夏秋之交，湿郁可据。六化之别，仲景详言之矣。后世或执寒以非热，执热以非寒，可谓不能举一以反三，而反执一以废其五也。　　

霍乱论列方：　　

理中丸五十三　　

四物汤八　　

苏合香丸六　　

藿香正气散十七　　

四苓散五十四　　

斑龙丸五十五　　

五苓散十六　　

桂枝汤五十六　　

四逆汤五十七　　

四逆加人参汤五十八　　

益元散五十九　　

桂苓甘露饮六十　　

二陈汤六十一