痎疟第九

《椿田医话》曰：加减柴陈汤，主治痎疟，随证加减。痎，即三疟也。疟必内有伏暑，外感风寒，终归汗解。　　

柴胡根一钱　黄芩钱半　炙甘草五分　当归身三钱　青蒿根二钱　赤茯苓三钱　制半夏钱半　陈皮一钱　生姜一片　　

无汗，加羌活一钱，防风一钱，川芎一钱；汗多，加生牡蛎三钱；寒重，加桂枝八分，干姜五分，甚则加制附子，去生姜、黄芩，牝疟同法；热重，加竹叶三十片，生石膏五钱，或玄参、知母之类，瘅疟同法；气虚，加人参一钱，黄芪二钱，冬白术钱半；阴亏，加大生地四钱，或麦冬之类；实，则加槟榔一钱，厚朴八分，草果仁五分；便秘，加大黄三钱，玄明粉二钱；溲秘，加车前子三钱，木通一钱；久疟，加鳖甲三钱，怀牛膝三钱；痰疟，加酒炒常山三钱；食疟，加麦芽二钱，神曲二钱，或谷芽、山楂之类。春，加防风一钱，苏梗一钱；夏，加香薷一钱，川黄连八分；秋，加青皮一钱；冬，加肉桂五分。三疟，加鲜首乌五分，人参一钱，鳖甲三钱，生姜三片，黑枣三枚，去黄芩；截疟，加酒炒常山三钱，乌梅三枚，或夜光丸三钱；疟母，宜金匮鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。　　

瘴疟作时，指爪青暗，肢体麻木，宜于瘴气门及沙蜮门参法治之。疟作数次，忽然肢冷，脉伏者，不治，气脱故也。　　

夜光丸，主治截一切痎疟，老少强弱男女俱宜。　　

酒炒常山三两　乌梅肉二两　大块朱砂三钱　透明雄黄三钱　夜明砂五钱　　

共为细末，神曲稀糊和丸桐子大，每早服二钱，晚服二钱，开水下。中病即止，不必尽剂，不过七日必愈。小儿，加鸡膍胵黄皮一两，每服一钱；孕妇，常山减半；虚人及老人，鲜首乌三五钱，煎汤下，每早晚服钱半；壮人及年少，每早晚服三钱。　　

朱月樵士龙诗冠一时，善谈医理。其表兄孙吉人病疟热甚，自食葧脐数斤，大泻黄水数日，疟不复作，而沉困转加，小溲浑赤，大解亦无。延至旬日，小解时忽茎中作痛，仅能涓滴。屡进通淋药，不效，势转危迫，延余诊视。时月樵在坐，谓此系结粪壅逼膀胱，非癃淋可比。余因用大黄先行大便，继进龙胆泻肝汤送滚痰丸，下大便斗余，小解遂通。愈后旬日，肾囊先寒后热，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦万状，逾时乃止，既止小解如常。月樵谓：又非前症可比，盖其人素本善疟，今又疟后，当是疟邪未尽，乘州都之虚而陷入膀胱之府。肾囊寒热，犹疟之有寒热也；茎痛溲淋，淋止如常，犹疟之有汗，汗透乃解也。因议天水散合小柴胡，加羌活、青皮服之，遂寒战逾时，寒已复热，仍归于疟，一汗而愈。附此以广见闻。　　

余长孙端甫，六岁时左目之下患暑疖，大如覆杯，捣马齿苋敷之，疖虽消而疟作，经月不已，服药不应，忽于鼻孔内涌出花红脓盈碗，疟不复作。盖暑伏于营，凝结而为疖，散布而为疟。凡遇有疖不化脓而疟不已，诸药不应者，宜参入排脓治疖之法。书此以识一异。　　

《周礼·天官》疾医职曰：秋时有疟寒疾。　　

《吕氏春秋·孟秋纪》曰：孟秋行夏令，民多疟疾《礼记·月令》同。　　

《说文》曰：疟，热寒休作也。痁，热疟也。痎，二日一发疟也。　　

《九峰医案》曰：疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振。肾为先天，脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热。湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神。滋少阴，理阳明，化湿热，清留热，顺其性以调之。　　

大生地四钱　木通一钱　生甘草梢一钱　青蒿梗二钱　赤茯苓三钱　鲜石斛三钱　陈橘皮一钱　川黄柏一钱　炙鳖甲三钱　　

五内素虚，七情交并，结聚痰涎，与卫气邪氛相搏，发为痎疟。　　

人参一钱　云茯苓三钱　冬白术二钱　炙甘草五分　制半夏二钱　福橘皮一钱　柴胡根一钱　蛀青皮一钱　　

夏伤于暑，秋必痎疟。间二日而作谓之痎。寒热相停，溲浑而赤，汗出濡衣，胸次不畅，阳邪陷入三阴，脾伤少运，胃有痰饮，逢期腰酸腹痛。总属肾胃不和，先以小柴泻心加减。　　

柴胡根一钱　酒黄芩一钱　炙甘草五分　制半夏钱半　人参一钱　当归身三钱　炮姜三分　南枣肉二枚　　

小柴泻心加减，共服十有二剂，疟势十去八九，当期似有如无，口干微渴，小溲频数，黄而不浑，脉象尚带微弦，目眦黄侵白眼，湿蕴余热未清。经以疾走汗出于肾，奔驰多汗，气喘耳鸣，左疝大如鹅卵，鼻中常流清涕。乃素来本证，肺肾不足可知，拟平补三阴，为丸缓治。　　

制首乌八两　当归身三两　云茯苓三两　人参一两　炙甘草五钱　福橘皮一两　炙鳖甲四两　大生地八两　淮山药四两　煅牡蛎五两　　

为末，水叠丸，每早晚服二钱，开水下。　　

痎疾固属三阴，期在子午卯酉，少阴病也。服补阴益气以来，痎邪已去，尚有微意者，正气未充也。素多思虑劳心，爰拟归脾加减。　　

大熟地八两　人参一两　云茯苓三两　炙甘草五钱　冬白术二两　当归身二两　煨木香三钱　酸枣仁二两　远志肉一两　制半夏二两　　

为末，生姜三两，大枣二十枚，煎，水叠丸，早晚开水服三钱。　　

痎疾日久，三阴交损，土德不厚，湿踞中州，致发阴黄，色如秋叶，食减便溏，形神慵倦。培补肾阴，兼养心脾主治。　　

大生地四钱　鲜首乌四钱　人参一钱　云茯苓三钱　冬白术钱半　益智仁一钱　青蒿梗二钱　福泽泻钱半　　

进补肾阴，养心脾，阴黄已退，饮食颇增，二便如常，脉神形色俱起。既获效机，依方进步。　　

大生地四钱　人参一钱　云茯苓三钱　淮山药二钱　青蒿梗二钱　炙鳖甲三钱　草豆蔻五分　乌梅肉一个　　

三日痎疾，寒热俱重，已经八次，发于深秋，溲清脉软。邪伏太阴，极难奏效。　　

人参一钱　冬白术三钱　炙甘草五分　炮姜五分　云茯苓三钱　大白芍二钱　制附子八分　当归身三钱　陈橘皮一钱　　

经以夏伤于暑，秋为痎疟。间二日一发名痎。起于客秋，延今不已，脉来迟慢，寒重热轻，精神疲倦。脾肾双亏，未宜止截，拟进东垣法。　　

人参一钱　云茯苓三钱　冬白术三钱　炙甘草五分　当归身三钱　新会陈皮一钱　银州柴胡五分　水炙升麻五分　老生姜三片　大黑枣三枚　　

痎疾半载，热甚寒轻，戌正始来，亥初方退，病在少阴，热而不渴，阴伤可知，衰年可虑。　　

大熟地八钱　粉丹皮三钱　福泽泻三钱　淮山药四钱　云茯苓三钱山萸肉四钱　银柴胡钱半　　

疟经两月有余，屡经汗散，转为潮热，指时而发。阴伤五液受亏，阳明有余，少阴不足，热入于营，非瘅疟可比，溲色清澄，是其明验。法当静补三阴。　　

大生地八钱　粉丹皮三钱　福泽泻三钱　淮山药四钱　赤茯苓三钱大麦冬三钱　怀牛膝三钱　当归身三钱　炙鳖甲三钱　青蒿梗二钱　　

脉来软数无力，证本脏阴有亏。疟后中土受伤，怒郁肝阳苦逆，土不载木，肝病传脾。阴不配阳，水不济火，乃见竟夜无眠，食少无味，体倦神疲，虚阳上越等证。前进交通心肾，熟寐连宵。继服壮水之主，形神复振。曾患血崩，素多抑郁，肝木久失条舒，木郁化火，耗液伤阴，以故气从胁肋上升，贯膈冲咽，环脐作胀。仍以壮水济火为主，崇土安木辅之。　　

大熟地八两　橘皮水炒　粉丹皮三两　福泽泻三两　淮山药四两　云茯苓三两　人参一两　冬白术三两，土炒　炙甘草五钱　当归身三两，土炒　酸枣仁三两　远志肉两半　　

为末，水叠丸，每早晚服三钱，开水下。　　

蒋宝素曰：痎疟者，暑热内伏，风寒外乘，寒乱于卫，暑逆于营，邪正交争于少阳表里营卫之间，出表为热，入里为寒，先寒后热，作止有时，与伏邪相近之证也。伏邪乃伏寒化热，痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪，故可伏而后发，犹冬伤于寒，春必病温之义。《灵枢·经脉》篇曰：胆足少阳之脉，是主骨所生病者，振寒，疟。又《论疾诊尺》篇曰：夏伤于暑，秋生痎疟。又《岁露》篇曰：夏日伤暑，秋病疟。又《素问·生气通天论》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又《金匮真言论》曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。又《阴阳应象大论》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又《疟论》曰：夫痎疟，皆生于风。又曰：此皆得之夏伤于暑。又《刺疟论》：少阳在太阳之后，阳明之前，以少阳为枢。又《气交变大论》曰：炎暑流行，民病疟。又《五常政大论》曰：赫曦之纪，病笑疟。又《六元正纪大论》曰：火郁之发，民病温疟。又《至真要大论》曰：少阳司天，火淫所胜，民病头痛发热，恶寒而疟。此《内经》诸篇分明以暑热伏于前，风寒感于后，而会于少阳表里营卫之间，所受之气本一寒一热，故病亦如是。少阳介乎表里，乃四战之地，营卫邪正之出入必由乎此。卫为阳，营为阴，卫犹兵卫卫于外，营犹营垒营于中，营卫相维，不容邪扰。邪之所凑，其气必虚，邪正不两立，相遇必交争。暑热先伏营中，风寒后乘卫外，营阴不容暑热逼之而外越，卫阳不容风寒迫之而内侵，卫失外护，营失中守，邪正争，营卫乱而寒热作。正气胜，营卫和而寒热止。邪正复争，寒热更作，正气复胜，寒热更止。作者，邪争也；止者，正胜也。有热重于寒者，暑热多而风寒少也；有寒重于热者，风寒甚而暑热微也。有但热不寒者，暑热极甚，风寒极微，不觉其寒也；有但寒不热者，风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。有日一作夜一作俗名子母疟，有一日一作，有间一日作，有间二日作，或间数日作，有连作二日，间一日，四日共三作，或间疟当期日二作俗名间日子母，或间日转为日作，或日作转为间日，或间疟转连日，正期止，闲期作，仍为间疟。或潮热如瘅疟数次，时觉憎寒，转而为疟。或早或晏，或轻或重，或一日早十日晏，一日轻一日重，或依时不移，或寒热竟日，或今日之寒热未已，明日之寒热又至，或须臾即止，或数次即已，或延绵不断。盖由人之禀赋不同，受病有异。正气化邪有迟速，邪气化尽而已，如酒醉人醉态不一，醒有迟速也。《内经》诸论言其常也，余之所论言其变也。若以浅深远近而分轻重迟速，则日作之寒热常竟日不已，三疟之寒热常须臾即止，此深者远者之寒热何以反轻？浅者近者之寒热何以反重？是未可以此分也，惟在正气化邪，邪尽而已。如受病应一日一作，一月解，若一日二次则十五日尽，若二日一作则六十日解，若三日一作则至九十日矣。寒热轻而愈速者，邪本少也，而愈迟者，化之慢也；寒热重而愈迟者，邪本多也，而愈速者，化之快也。如寒热大作数次愈，此化之速也。以数日大作之寒热分为数十次，则寒热轻而化之迟也。推此，虽万变可知也。有热忽不退而转为温热者，内与伏邪相遇也；有伏邪转为痎疟者，内有伏暑发动也。温疟者，得之冬中于风，先热后寒，非正疟也。战汗者，正不容邪，大战于营卫之间，正胜而复，犹疟之意也。有疟邪尽而寒热犹存，及产后与虚劳寒热往来如疟者，营卫乱而自相吞并也。一切内外证发热恶寒，得汗而解者，无非邪正争而营卫乱也。但内无伏暑，不能作疟。故正伤寒无转疟之理，内无伏暑故也。《周礼》秋有疟寒疾，即风寒感于卫之意。《吕览》孟秋行夏令，民多疟疾，即暑热伏于营之意。《说文》曰：痎，二日一发疟也。即间二日一发，世俗所谓三疟也。《金匮要略》曰：病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当以月尽解，如其不差，结为癥瘕名曰疟母，宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪，正气化之，当一月解。如间日则六十日尽，间二日则九十日尽，正化邪尽而已。若化不尽，结为疟母，用鳖甲煎丸以开治久疟之端。又曰：阴气孤绝，阳气独发，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心。此言但热者，非无寒也，盖暑热极盛，风寒极微，不觉其寒也。又曰：疟多寒者，名曰牝疟。此言多寒者，非无热也，盖风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。《伤寒论》曰：脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟。此先冬中于风，又复感寒，故先热后寒，为温疟，非正疟也。又曰：邪正分争，往来寒热，小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之间，用和解之法以开治疟之境。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和俱宗经旨，以暑为主。李东垣曰亦有非暑而感冒风寒得之者，谬矣怡斋曰：内无伏暑，不能作疟，正伤寒无转疟之证，内无伏暑故也。丹溪始言痰疟，论治诸法皆佳，惟以日作与间日乃受病一月与半年，及三疟发于子午寅申辰戌之日，分三阴，未免执泥。盖不知疟犹酒徒之醉态不一，而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟，薛立斋、张景岳证治俱得其中，吴又可所论乃疟内与伏邪相遇。《医案》开旁通之路，《医话》制圆机之方，由是观之，治疟之法亦云备矣。　　

略曰：天卫地外，地营天中，天地亦营卫也。暑蒸地气上为云，风搏天气下为雨，风云暑雨之合散，亦疟象也。人亦宜然，故疟之寒热因暑而作，得汗而解。观乎天地，可以察人矣。　　

痎疟论列方：　　

金匮鳖甲煎丸四十五　　

济生鳖甲饮四十六　　

小柴胡汤三十三