暑证第四

《椿田医话》曰：樾荫汤，主治暑证。暑乃夏三月，从谷雨后至秋分前触冒蒸热之气而即病者，正与冬三月之伤寒，从霜降后至春分前触冒严寒之气而即病者同归一体，与冬伤于寒、夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而发之暑病，即伏邪温热，当求本门法治，不在此列。张洁古误以静而得之为中暑，盖静而得之之病，乃夏月违时凉气之感受，犹冬时非节之暖之冬温，冬温不可名伤寒，则静而得之之病不可名中暑。若以因暑贪凉，过食生冷，为静而得之之中暑，然则因寒就暖，多饮酒浆为动而得之之伤寒乎？《伤寒论》云：君子固密，则不伤于寒。余推此意，曰君子静定，则不伤于暑，又何静而得之之有？　　

云茯苓三钱　制半夏钱半　白扁豆三钱　老苏梗一钱　藿香梗钱半新荷梗八寸　宣木瓜一钱　生甘草五分　　

热甚，加黄连一钱；有表，加香薷一钱；食滞，加厚朴一钱。肥人多痰湿，加滑石三钱；瘦人多火，加黄柏一钱，或黄连亦可。虚人加入生脉散，甚则再加黄芪二钱。　　

《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阳淫热疾。　　

京房《易飞候》曰：有云大如车盖十余，此阳渗之气，必暑，有暍死也。　　

《淮南子》曰：暑气多夭。又曰：武王荫暍人于樾下，左拥而右扇之，而天下怀其德。　　

《九峰医案》曰：气虚脉虚，身热恶热，烦渴颠疼，神倦汗泄，火盛乘金，热伤元气，古名中暍。寒以取之。　　

人参一钱　生石膏八钱　知母二钱　生甘草五分　麦门冬三钱　五味子八分　粳米一两　淡竹叶十四片　　

暑必夹湿气之熏蒸，着而为病。湿寄旺于四季，随六气之变迁，因暑而为热。伤气伤阴，神倦脉软，身热自汗，恶风口渴，溲便自调，不思饮食。心脾肺三经互病。拟东垣清暑益气略为加减。　　

人参五分　冬白术五分　陈橘皮五分　福泽泻五分　建神曲五分　炙甘草五分　川黄柏三分　当归身三分　麦门冬三分　蛀青皮三分　煨甘葛三分　五味子五粒　公茯苓五分　　

蒋宝素曰：暑证者乃夏暑司令，从谷雨以后至秋分节前触冒太阳君火炎蒸亢热之气即发之病，而为痎疟之原，非冬伤于寒、夏必病暑之暑病，正与冬寒司令，从霜降以后至春分节前触冒严寒之气即发之伤寒相对之证也。冬寒因暑而发之暑病即伏邪，当从伏邪门论治，不在此列余友徐香海曰：伏邪因暑而发，从内之外，溲色必浑赤。即发之暑病，从外之内，溲色必清澄。《素问·生气通天论》曰：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。又《阴阳应象大论》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又《刺志论》曰：气虚身热，得之伤暑。又《五运行大论》曰：暑以蒸之。又《气交变大论》曰：岁火太过，炎暑流行。此《内经》诸篇言因暑则汗出，伏暑为痎疟，气虚身热为伤暑，暑以蒸之，岁火太过，炎暑流行，暑为热证明矣。而张洁古谓静而得之为中暑，中暑者阴证，何耶？《难经》以中暑当身热而烦，《左传》言阳淫热疾，京房言暑有暍死者，《淮南子》言荫暍人于樾下，皆以暑暍为热证，与《内经》相合。盖以暑为夏月天令之当然，暑甚则人病为暍，暍甚则死，则暍为中暑之名。故《金匮要略》《伤寒论》、巢元方、陈无择俱以暑病名中暍。孙思邈以热死为暍，差矣。乃张洁古误以静而得之为中暑，中暑者阴证。李东垣宗之，曰：或避暑热于深堂大厦，其病头痛身疼，恶寒发热无汗，为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，大顺散主之。盖不知此乃夏月有意违时之凉，犹冬时因寒就暖之温香海注曰：因寒就暖，太过亦能致病。且夏月天令非时之凉致病，尚不得名中暑，犹冬时非节之暖之冬温不得名伤寒，而况因暑贪凉之病乎？冬温不可名伤寒，则静而得之，避暑凉荫，有意违时之夏感不可名中暑。王安道已辨其误，谓夏时阳气在外，阴气在内，岂可空视阴气为寒而用温热之药？何以夏则饮水？所谓静而得之之证，虽当暑月，即非暑病。诚是也，然未及冬温不可名伤寒、夏凉不可名中暑为证据。王节斋以夏至后病热为暑，此误以冬伤于寒，后夏至日为病暑之暑为中暑。戴元礼以中暑卒倒、不识人名暑风，盖不知即中暍之甚，如死之状。巢元方、陈无择所谓不可得冷，以尿和土，罨脐中，多有得生之证也。王肯堂谓市井之人日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，复感于凉，诚有之矣。然非静而得之可比，亦犹先伤于寒、复感冬温之意。张景岳承洁古、东垣之弊而立阴暑之名，盖不知暑月感违时之凉仍是感寒，犹冬时受有意之暖即是受热香海注曰：若以因暑贪凉致病为阴暑，然则因寒就暖致病为阳寒乎。喻嘉言是安道之论，以静而得之为中暑非是，又以避暑热反受阴湿风露仍为暑证，盖亦不知避暑贪凉致病不得名中暑也。　　

由是言之，伤寒恶寒，伤暑恶热，伤寒无汗，伤暑有汗，寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪，冬寒内伏，为四时之伏邪，夏暑内伏，为四时之痎疟。是以伏邪或转为痎疟者，兼有夏暑内伏也；痎疟或转为伏邪者，兼有冬寒内伏也。寒暑互伏，如环无端，若冬之正伤寒，夏之中暑，俱是中而即发之病，无邪内伏，故无互转之证兰亭注曰：伏寒伏暑，互转伏邪痎疟，四时皆有。以转痎疟，即有伏暑。转伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而发为　＝伏邪，伏暑因寒而发为痎疟，惟内无所伏，方是伤寒中暑。故伤寒无转痎疟，中暑无转伏邪之理。若伏邪转疟，疟转伏邪，是冬寒夏暑两伏于中，先　＝后互发之证。若冬之伤寒，夏之中暑，是内无所伏即发之证，故伤寒不转痎疟，中暑不转伏邪，盖有伏为伏邪痎疟，无伏为伤寒中暑。治暑之法，《金匮》用白虎汤清肃炎氛，加人参辅正气，可以类推矣。瓜蒂散治饮冷水，水行皮中，大顺散治违时凉气，皆非治暑。巢元方、陈无择治暍死谓不可得冷，用姜、蒜及溺土罨脐等法，以热极则闭，寒不能入，必假温通之意，即同气相求，衰之以属，非治暑不可用冷也。刘河间宗《金匮》，用白虎不加人参通治暑证，无问表里，盖未达白虎汤加人参之意用补天真元气。且虚人中暑，岂可例用白虎？故东垣制清暑益气汤及生脉散，以治虚人中暑，善矣。然不舍洁古静而得之为中暑，仍用大顺散，盖不知洁古所论乃避暑贪凉，有意违时致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匮》白虎加人参之意，用黄连香薷饮清心发汗，随证加减，兼内伤，则宗东垣清暑益气汤，固是。王节斋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，后感于寒，用六和汤、五苓散，此乃圆机大要。暑证，常人白虎加人参汤、黄连香薷饮，兼虚者清暑益气汤、生脉散。非时之凉，有意避暑，及饮冷为夏感，犹冬温非中暑，瓜蒂散、大顺散，或藿香正气散。先伤于暑，复感于凉，六和汤、正气散、五苓散。若《医案》用白虎合生脉，诚为活法。《医话》樾荫汤乃中正和平之剂，可通用也。　　

略曰：经言寒极生热，热极生寒，此一“寒”字即“虚”字之义。寒伤血，化为热；暑伤气，化为虚。如冬至春万物茂，寒化热也；夏至秋，万物凋，热化虚也。故伤寒伏邪宜攻邪为主，中暑痎疟宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。　　

暑证论列方：　　

白虎加人参汤九　　

一物瓜蒂散十　　

大顺散十一　　

清暑益气汤十二　　

生脉散十三　　

黄连香薷饮十四　　

六和汤十五　　

五苓散十六　　

藿香正气散十七