血证

一切血证，属热者多，属寒者少。然亦有寒而宜温者，不可不知，不可不辨。血证除感风热一条外，风热必身热，余俱不宜发热，若发热脉洪大不休者，难治。

●外感吐血　外感吐血，先见头痛，恶寒发热，必取微汗，宜紫苏、荆芥、薄荷、桑叶、前胡、黑栀、丹皮、赤芍、茅根；夏秋感暑热、秋燥吐血，宜六一散、石膏、枇杷叶、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙参、阿胶等；若大吐者，四生丸（四生丸：《妇人良方》方。生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄各等分。水丸，每服三钱。治血热妄行，吐血衄血。）或犀角地黄汤。

●瘀伤吐血　瘀伤吐血，必先胸胁痛，其血必紫黑成块，脉必滞涩，宜四物汤加醋炒大黄、桃仁、丹皮、香附、童便。如紫血尽，鲜血见，用六君子加当归调之。

●温邪吐衄　温热病后，因未发汗，内热蓄血，而致吐衄，大便黑，面色黄，宜犀角地黄汤加黑栀、茅根。

●内伤吐血　血证除瘀伤及外感，其馀皆属七情饥饱劳碌等因，必见恶心，此内伤心脾失血的证。《高鼓峰心法》以一味固元汤主之，用人参、耆、归、芍、草、姜、枣水煎服。余以为初见吐血，必先用寒凉，凉药不能止，或虽稍止，而终莫能除者，治当补以甘温。若开手便温，适足以招谤，亦非自全之道也。

杨仁斋（杨仁斋：杨士瀛，字登父，号仁斋，南宋医家。）谓：阳虚阴必走，大吐大衄，外有寒冷之状，可用理中汤；乾姜须炮黑，加扁豆、茯苓、五味等。余用此法曾验过。兼阴虚加熟地，或保元汤、当归补血汤，皆可选用。

血证有虚火，不宜用炮姜、肉桂刚燥之药。若见烦渴燥热，睡卧不安，宜圣愈汤，即四物汤加参、耆，或再加入麦冬、五味，冲入童便服之。

●舌衄　舌上出血，如针孔射出者，内服清心降火药，外以香薷汤含嗽，再以槐花、蒲黄炭研末掺之。

●牙衄　牙缝出血，用生竹茹二两，醋浸一宿含之；或以醋浸竹茹少许，蘸乾蟾酥少许，按于出血处立止。满口齿出血，新鲜地骨皮四两，煎汤漱口，服之亦可。

●鼻血　鼻血用生茅花一两，煎汤服。如血不止，用好陈酒五六斤，炖温浸两足甚验。

以上舌、牙、口、鼻血出，统用甘露饮、犀角地黄汤。

●血淋尿血　小便下血，痛者为血淋，不痛为尿血，用小蓟饮子；或新鲜苎麻根一两煎汤服。又海螵蛸、鲜生地、赤苓、侧柏叶、车前子煎汤，调乱发灰，加麝香少许同服；或醋调亦可。如痛不可忍，以藕汁、萝卜汁、白蜜调下。

●房劳尿血　房劳伤小便尿血，用鹿角胶五钱，没药二钱，血馀炭二钱为末，茅根汁打面糊丸，每服二、三钱，淡盐汤下。

●便血　大便血，先便后血为远血，宜黄土汤，熟地、白术、炙草、附子、阿胶、黄芩、灶心土。先血后便为近血，宜清，当归赤小豆汤加槐花、地榆、侧柏叶、荆芥炭。大便下血，诸药不效者，宜乌梅、地榆等涩之。

●汗血　皮肤血汗，六味地黄汤加五味、麦冬、川断。又用煅人中白加麝香少许，温酒调下即效。

●诸窍出血　宜血馀炭、棕炭、莲房炭为末服之。

●血崩　血崩，宜归脾汤为主，加醋炒黄芩。若血去过多，加炮姜炭；若汗出不止，防其厥脱，用当归黄耆补血汤；手足冷者，加附子。大吐大衄大崩之后，血若稍止，急用独参汤。