温病

吾吴为卑湿之地，病真伤寒者绝少，所看时证，虽曰伤寒，其实皆温热、风温、湿温之病。近见淮上人吴鞠通《温病条辨》，言之甚详，宜读之。

●温病治法　温病初起即在阳明，虽一日恶寒，至二日即但热，故开始即以栀豉汤加牛蒡、薄荷、橘皮、桔梗、杏仁等味；夹食加枳实、山楂；二三日不大便，加瓜蒌仁；三四日热重口渴，加连翘、芦、茅根；五六日即愦愦神昏者，其证必重，加羚、犀、石菖蒲、天竺黄之类；若舌焦黄，脘腹硬痛，大便不通，用凉膈散下之，甚则承气汤。

●风温治法　温邪夹风者，必咳嗽头痛，微寒发热，如前胡、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、荆芥、橘红、枳壳；及其化火，与上温热同治。

●湿温治法　湿温必胸痞，舌苔厚而白腻，淡豉、橘红、半夏、赤苓、滑石；无汗加葛根。

●温热、风温、湿温化火治法　温热、风温、湿温，大便泄者，此为热泄，葛根黄芩黄连汤；呕恶者，橘皮竹茹汤；烦躁透斑疹，牛蒡、犀尖（犀尖：犀角尖的简称。）、连翘、竺黄，豆豉、鲜地，二味同研名黑膏。若至谵语，舌尖红，中心苔白或燥，此邪自卫传营，如犀角、鲜地、赤芍、连翘、丹皮、菖蒲、郁金、山栀、天竺黄等。闭用万氏牛黄清心丸开之；开之不应，至宝丹或珠珀犀黄散；有谵语，舌焦黑，不知人，大剂犀、羚、鲜地、鲜斛、川连、连翘、菖蒲、芦根，送下紫雪丹五分，或有开而得生者。然究竟危极矣。

●时证呕恶，用苦辛不效，转用轻清芳香法　温病中间，或病后，呕恶烦闷不得寐，泻心汤合温胆汤最妙。如用苦泄之药不灵，乃胃虚不胜药味之苦劣也，与七叶饮甚轻灵，如鲜藿香、鲜佩兰叶、竹茹、冬瓜子、鲜荷叶、鲜稻叶、鲜薄荷叶、枇杷叶，此轻清芳香法，余尝用之见效。

●温病后调理　凡温病后调理，总以甘凉养胃，清彻馀邪为主，（按温病后，治在胃，喻嘉言法也。）如豆卷（炒黄）、川贝、茯苓、扁豆、丹皮、穀芽、橘皮等。

●温邪兼感暴寒　前言温邪初起即在阳明，此其常也。然亦有暴寒引动温邪者，亦见太阳表证，如头项强痛，周身疼，恶寒甚而无汗者，亦用羌活、防风、葱白、豆豉、秦艽、荆芥等温散之，但不用麻、桂耳。

●温疫　又时证温疫，沿门阖境，其病相似者是也。吴又可先生以达原饮为开手要方，其证舌苔满白，但热不寒，方中厚朴、槟榔为辟瘴之药，芩、知为退热之药，芍、草为和中之药，独草果一味，究嫌辛烈，余常去而不用，即芍、草二味，虽曰和平，而一嫌其敛，一嫌其滞，不若橘、苓、半夏之和中理气化浊之为当也。

●变用承气法　《温疫论》中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦，误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳。《温疫论》云，人方食肉而适得病，虽下之而食不下，必加人参于下药之中，其积始行。此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨（吴济亨：王旭高同代名医，生平不详。）治一年高人，食牛肉胀满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之。即又可先生之意，将一方而为二法也。

●变用白虎法　吴又可用白虎加人参汤，与仲景法不同。仲景云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。而《温疫论》中有脉浮发热无汗者，与白虎加人参汤，气化津回，则汗从表达。盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必大烦大渴，大热大汗，脉洪大者，用白虎则金清而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故温疫脉浮发热无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此亦又可善用古方之处也。

余所编《温疫论歌括》，及《温疫明辨歌诀》，言简而意到，所宜熟读者也。