肺病咳嗽

按咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风寒暑湿燥火之邪干之也。（六客各有节令不同，须知。）客邪自外而入，（［眉批］客邪者，每年六步客气之邪也。）闭其太阳外出之气机，气机不畅，逆于胸膈。胸中乃肺地面，气欲出而不出，咳嗽斯作矣。定有发热、头疼、身痛一段。风邪乾者，兼自汗恶风；寒邪乾者，兼无汗恶寒；暑邪乾者，兼口渴饮冷，人困无力；湿邪乾者，兼四肢沉重，周身觉冷而痠疼，不甚发热；燥邪乾者，兼吐痰胶黏，喜饮清凉；火邪乾者，心烦脉洪，小便短赤饮冷。从内而出者，皆是阳虚阴盛之候。阴虚也有，十中仅见一二。因阳虚者，定见困倦懒言，四肢无力，人与脉息无神，唇舌青淡白色，而喜热饮，食少心烦，身无发热痛苦。即有烧热，多在午后，非若外感之终日发热无已时也。因心肺之阳不宣，不能化其本经之阴邪，逆于胸而作者，其人无外感可征。

凡事不能用心劳力，稍用心力一分，心便潮热，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。（近市医家，每称为陈寒入肺，其实不知心肺阳衰，而内寒自生也。［眉批］辨证的小注辨理确，小注补法清。）因脾胃之阳不足，不能转输津液水穀而作者，其人饮食减少，腹满时痛，多吐清冷痰涎，喜食辛辣椒姜热物。因肝胆之阳不足，不能收束其水，挟龙雷（指阴气也），两水泛于上，直干清道而作者，其人腰胁胀痛，足膝时冷，两颧时赤，夜间痰水更甚，咽乾不渴。（若渴饮冷，便是阴虚火旺。）凡此内外两法，不得紊乱。审是从外而入之风邪乾者，去其风而咳嗽自已，如桂枝汤、祛风散是也。寒邪乾者，散其寒而咳嗽自已，如麻黄汤、小青龙汤是也。暑邪乾者，清其暑而咳嗽自已，如益元散、清暑汤是也。湿邪乾者，渗其湿而咳嗽自已，如二陈汤、桂苓术甘汤是也。燥邪乾者，润其燥而咳嗽自已，如甘桔汤、麦冬饮之类是也。火邪乾者，散其火，清其火，而咳嗽自已，如导赤散、葛根芩连汤之类是也。审是从内之心肺阳衰者，扶其阳而咳嗽自止，如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草乾姜汤之类是也。审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自已，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。果见阴虚而致者，其人水少火多，饮食易消，精神言语声音必壮，必性多躁暴，肌肤多干粗，吐痰胶黏，喜清凉，脉必细数，恶辛辣热物，方是的候，如鸡子黄连汤、六味地黄之类，皆可服也。尚有一等，久病无神，皮肉如火灸而无润泽，喜热恶冷，此尤属真气衰极，不能薰腾津液而灌溉肌肤，十有九死。更有一等，阳虚阴盛已极，元阳将脱之咳嗽，气喘痰鸣，六脉浮空，或劲如石，唇青爪甲黑，周身大热，自汗，乃脱绝危候，急宜大剂回阳饮治之，十中可救二三。余曾经验多人，但逢此候，务先在药单上拟明，以免庸俗借姜附为口舌。

余又得一奇法。（［眉批］非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字，以醒人眼目。）一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利。余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂便通，而诸证立失。由是观之，医贵明理，不可固执，真不谬矣。查目下市习，于咳嗽一证，每每见痰化痰，见咳止咳，所用药品，无非杏仁、贝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化红、苏子、白芥、南星、薄荷、半夏，与夫参苏饮、苏沉九宝、滋阴六味，一味杂投，以为止咳化痰，每每酿成劳证，此岂药之咎哉。由其不知内外各有攸分，阴阳各有实据，药性各有专主，何其相沿不察，贻害无穷也。予故辨而正之。