妇人温病

妇病与男同，但多胎前、产后及经水适来适断。大凡胎前病，古人皆以四物加减用之，谓恐邪来害妊也（然邪犹在表分，当从开达外解，倘执用四物反引邪入里，轻病变重，故必审其邪之浅深而治，为至要也）。如热极者，有用井底泥及蓝布浸，冷覆盖腹上等（须见邪热逼胎，有胎动不已之象，急清内热，可用此治，否则致热内走，反伤其胎），皆是护胎之意。然亦须看其邪之可解而用之。如血腻之药不灵，又当审察（不灵当作不宜，断无试之不灵而后更之，清热解邪勿使伤胎，即为保护，若助气和气之药犹可酌用，若滋腻补血本元未伤而用之，恐反遏其邪），不可固执。仍宜步步保护胎元，恐正损邪陷也。至于产后，方书谓慎用苦寒，恐伤已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也（上者如宣肺之类，中者如疏中和中之类）。不过勿犯下焦（谓肝脾肾初治不善，邪陷入脏即死）。且属虚体，当如虚怯人病邪而治（此法最妥）。况产后当血气沸腾之际，最多空隙，邪必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也（产后大伤下元，若禀质阳虚者，偶伤寒邪，饮食泻痢不止，脾肾气脱，往往二三日即死。其阴虚者，肝风易炽，热邪乘之，即成痉者有之，故最为难治。阳虚者扶阳为主，阴虚者养阴为先）。如经水适来适断，邪将陷于血室少阳（冲脉为血室，肝主之。少阳为肝之表，其脉起于气街。气街又阳明胃经之穴，故云隶属阳明也）。《伤寒》言之详悉，不必多赘。但数动，　（当作变动，或竟作温邪亦可）与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤提出所陷热邪（从少阳提出），参枣以扶胃气（必胃无邪及中虚之人方可用之，否则助邪为害），因冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合治。若热邪陷入与血相结者，当宗陶氏（陶节庵有《伤寒全生集》）小柴胡汤去参枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等（此因邪血结）。若本经血结自甚，必少腹满痛。轻者刺期门穴（在左胁）；重者小柴胡汤去甘草，加延胡、归尾、桃仁。夹寒加肉桂，心气滞加香附、陈皮、枳壳等（此血结为主）。然热陷血室之症，多有谵语如狂之象，与阳明胃热相似。此等病机最须辨别，血结者身体必重，非若阳明之轻便者。何也？阴主重浊，络脉被阻，身之侧旁气痹，连及胸背皆为阻窒，故去邪通络正合。其病往往延久，上逆心包胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤，加海蛤、桃仁，原欲表里上下一时尽解之，此方大有巧妙也。　　

血室者，营血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。冲脉者，奇经八脉之一脉也，起于肾下，出于气街，并阳明经夹脐上行至胸中而散，为十二经之海。王冰曰：“冲为血海。”言诸经之血朝会于此。男子则运行生精；女子则上为乳汁，下为月事。伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲之脉与少阴之络起于肾。女子感邪，太阳随经便得而入冲之经并足阳明；男子阳明内热，方得而入也。冲脉得热，血必妄行。在男子则下血，谵语；在妇人则月水适来。盖言男子，不独谓妇人也。《针经》曰：“妇人热入血室，有须治而愈，有不须治而愈。”假令妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉和胸胁下满，如结胸状、谵语者，此为热入血室，当刺期门穴，随其实而泻之。假令妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适来适断者，此谓热入血室，其血必结，故如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者须治而愈者也。若发热，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈，是不须治而愈者也。谵语为病邪之甚者，何不须治而愈耶。且胸胁满如结胸，谵语，是邪气留结胸胁而不去者，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时者，是血结而不行也，须小胡汤散之，二者既有留邪，必须治之可也。若发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，此经水既来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散必自愈。经曰：“血自下，下者愈。”故无犯胃气及上二焦，必自愈。所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实，攻之犯其胃气也。此无胸胁之邪，恐刺期门犯其中焦也。此无血结，恐与小柴胡汤犯其上焦也。小柴胡汤解散则动卫气。卫出上焦，动卫气是犯上焦也。刺期门则动营气。营出中焦，动营气是犯中焦也。《脉经》曰“无犯胃气及上二焦”，岂但言药不言针耶？　　

邪入血室，仲景分浅深而立两法。其邪深者，如结胸状。若谵语，刺期门穴，随其实而泻之，是从肝而泻其邪，亦即陶氏所谓之血结胸也。其邪浅者，往来寒热，如疟状而无谵语，用小柴胡汤是从胆治也。盖往来寒热是少阳之证，故以小柴胡汤提少阳之邪，则血室之热亦可随之而出。以肝胆为表里，故深则从肝，浅则从胆，以导泄血室之邪也。其言小柴胡汤惟虚者合治，何也？盖伤寒之邪由经而入血室，其胃无邪，故可用参枣。若温热之邪先已犯胃，后入血室，故当去参枣。惟胃无邪及中虚之人方可用之。须知伤寒之用小柴胡汤者，正防少阳经邪乘虚入胃，故用参枣先助胃以御之（如上言，法宜益胃）。其与温热之邪来路不同，故治法有异也。