病案略陈

经曰：「知犯何逆，以法治之」。不有法，何以治逆？不能知〔法〕，何以用法？难于法而更难于知也。能得知逆之法，自不难于治逆之法，徒有治逆之法，而不得知逆之法，则知为妄知，法乃妄法也。以妄知妄法，施之犯逆者，不但逆不可治，且治之而愈速，毋乃以活人之指作杀人之器乎！为此兢兢焉求其不妄知不妄法者。今就鄙见所及，略陈数案，不敢云以法治逆，遂能获效也，实欲仰质高明，教其不及，以庶几活人之指耳。

以常法治常病，常则不必言，以奇法治奇病，奇则难以言，故二者不录，只录其不离常法而微寓出奇之意者十有三案，质之无累牍之厌，推之又引类而申焉。

后述各案，但注姓而不注名，皆以某称之者，盖因年月未远，若彰明较著未免德色于病家见嗔于同道，殊不便也。

李某初夏时，醉饱后入水捕鱼，是夜发热头痛，四肢外逆内掣，腹中痛极，治以救表、温中、利湿之剂两帖，颇觉安妥，三日后忽变一证，仰卧如尸、耳聋、目直，呼之不应，口出痰涎，既然起舞，移时仍复僵卧，如是者一昼夜，诊其脉，脉甚平和，惟两尺细滑，及询致病之由，无有知者，于此三处方而三废之，盖为不得病〔因〕也，良久其妻始云昨日伊自服药，或者因此，因觅在击药渣视之，系地黄汤加薄桂也。余藉此著想，以二陈〔汤〕加细辛、豆豉投之，下咽未及一时，病者太息、两目合睫，假寐一刻，周身微微出汗，醒则病霍然矣。余拟此证本感寒湿起，虽温表、利湿得安，徐邪尚未尽撤，乘伊妄服六味引入肾阴，肾主骨，故仰卧如尸，阴则躁，故时起乱舞，肾不宁而子亦病，故目直耳聋；肾乃胃之关，肾有邪胃亦不利，故痰涎上吐；尺脉带滑者，少阴伏邪之诊也，是用二陈以通阴阳和胃豁痰加豆豉、细辛提劫肾邪，胃通邪出所以先太息而后汗解耳。此证虽非大逆，然不明颠末、不察错妄，治法决不如是，倘再妄施，又不知如何变证也。

述此一案，为粗知药性妄自调治者鉴，并见问之一道，医家切勿模糊，强作能人，徒误病证耳。

乐某初病时，其子因在药肆，自投以羌活汤不效，既而某医付以柴、葛、木通之剂，病愈剧，转进桂附之药，尤觉不安，至第五日延余诊之，其脉涩滞，时筑筑然，身困倦似热不热，头眩重似痛不痛，欲食而食不能多，欲卧而卧不得稳，举步欲跌不要人扶，开口欲言微觉舌强，如狂如躁不尽狂燥，舌上布满厚苔，中有一条黄色，似作渴状，类似醉者。余拟此证当因太阳高表，膻中阳气被郁，太阴近里脾经阴气不宣，前进诸剂失于启发，是以不效，因用淡豆豉以发太阳被郁之表，草蔻仁以夺太阴不宣之里，半夏和其阴阳，厚朴宽其实满，橘红、桔梗开壅消痰，香附、菖蒲破窍散郁，茯苓则安神利湿，生姜以匡心去邪，嘱投此剂应可奏功，申刻服之亥刻大汗，至次日寅卯而病已如失，不药而起。

述此一案，双见药不执方，合宜而用，然配剂之间，又勿过涉奇诧品味，要恰情理，并见发汗温中何必定须羌葛桂附而无活法乎。

李某病疟月徐，甫愈数日，路遇风雨，夜即沉寐不语，某医授以理中〔汤〕一服而效。明日某复诊之云病已愈，只索调理而已，付药二剂，只服其一，忽然腹胀如鼓，痛不可忍，小便滴沥，大便如坠不解，是夜仍延某医，某至诊讫云无救矣。不药而去。天明迫余往诊，其脉关虚尺细而滑，询其前用理中〔汤〕极当，何以服调理药反致如此，因检剩剂乃柴胡加木通与麦冬也。余拟此证疟后营卫不固，中虚欠补，上中之阳不强，不能御邪，反致邪犯中下；觉寐不语者，太阴少阴之候也，某医投以理中治法极当，乃转手而付柴胡，伊以为先曾病疟，自合和以小柴〔胡〕，阴已回阳，不妨清以通麦（指木通、麦冬），岂知理中所温者温在太少（指太阴、少阴），初则对证取效，而柴芩通麦不但于足少阳手太阴添一蛇足，且于未尽之阴寒，复引之而立起，凝其土以冰其流，故致有腹胀痛，大小便之异变也。余用五苓散重桂术而加升麻一帖，小便通、腹痛止、大便亦不坠胀矣。盖以二苓、泽泻行其水，白术培土以胜之，肉桂温经化气併除柴芩通麦之寒，升麻则升其冷陷，提闸放水，水道通而寒气除，中土健而湿自渗也。

述此一案，以见认病自有一定绳墨，不是妄自拟度之事，某医前后临证不但效否悬远，抑且言语径庭，转手之间生死顿易，医可漫言乎哉！

薛某食量兼人，叠伤酒食，患脾胃壅滞之疾，凡积朴楂曲莱菔槟榔消滞之药，无不尽剂，且杂以发表疏气〔之〕羌葛香砂等，更仆难数，半年有馀，药益进病益进，卧不能起。余诊之其脉洪数坚硬，身亢热，舌焦黄而齿燥枯，惊悸妄言，呻吟作渴，按及胸膈，偏近左胁处痞鞕如盘，病家恳服补剂，以服消滞药多而今则卧困若此，不得畏葱也。余拟其脾胃本厚，脉气不衰，从前之药只可散其无形，安能夺其大聚，因用柴胡龙骨牡蛎汤加减出入十馀帖，日下秽粪积约一桶，痞鞕渐消，诸症悉可，后以和中之品调理告愈。

述此一案，以见病本可攻而攻之不当，以致病家疑畏，反欲用补，实实之祸，恒由于此，此处抉破，方是眼力，方是胆当。

李某贸于苏州，感证就诊于张医，张医案云湿热阻滞，脾胃不调，所用之药则茯苓、木瓜、陈皮、藿香而已，两服未效，仍往就诊，因其门如市，挨候维难，坐久忽然晕仆，殆湿热气蒸、久候腹饥所致，张医闻外嘈嘈。急出诊云证转厥少（指厥阴、少阴）二经、大虚大寒，速宜八味丸矣。及扶归服之，即刻惊狂谵妄。易某诊之，药则茯神、枣仁、黄连、绿豆皮连进两帖，狂甚至欲投河，复延张医来诊，张云证列不治，趁速归里，恐四日路程生不待矣。是日买舟即行，途中且阻风雨，七日方得抵家，幸而无故。余过诊时，脉息弦滑，身热咽乾，漱水不咽，小便赤涩，腹内微响，投以柴芩散，一服而身热退半，次日舌苔苍燥，脉近沉数，腹满而作痛楚，因授大柴胡〔汤〕，溏秽黑粪解约盈斗，解后渐宁，调理即愈。

述此一案，见张医初则识病，只惜用药轻浅，不能奏效，继则慑病势，妄付八味〔丸〕，而某则徒知是热，不辨何经，一味清火，岂知黄连、绿豆泻非所泻。及张再诊，则计无所出，此则不以救逆为心而特以支吾为事矣，以致病者身缠疾苦，囊磐银钱，家外怆惶，妇儿悲泣，医者于此未必不有伤于阴驾也。

一妇胃气痛，医以姜桂香砂楂曲等治之，两帖奏效。病者恐其复痛，再索订方，医者恃其前功，如方叠进，不料愈服愈痛，心膈如割，一昼夜昏绝十馀次，两手乱抓，咬牙捽首。余诊其脉散聚不一，知因香燥通剂胃气反伤，而脾阴失媾故也，但益气则胃燥反不和阴，若养阴则血药复忧窒膈，非得润而不濡、香而不燥者无以善其治也，因捣松子仁二两饮以阴阳水服之，一剂痛止人安，不啻捷于影响，然后调和胃气以得全可。

述此一案，以见徒据成效不知变成者，几为大害，也并见松子奏效要有至理，非曰姑试，小小机关正可引人入胜也。

孙某患热症，服于医柴葛数帖，肌热已解，屡索食而禁与焉，与致病者胃虚火僭，烦乱不宁，更进灯心、木通、银花、泽泻之剂，虚火被逼，忽然狂妄，惊忤渐至，裸体咆哮，越野登山，嚼吞瓦片、谵语不休，胡然天帝，诊之六脉全无，但见目红、舌紫，虽数人按捺，犹难伏也。余以大剂六味加麦冬、肉桂投之，顷时狂燥顿止，顷与之粥，粥后再进前服，次日全安。

述此一案，以见医无远见，即病之愈与否尚不能知，食可进而不进，中脏将藁，犹自妄投凉泻致变非常，甚可怪也。

周宅幼女甫二龄患疟不愈，医曾以小柴胡〔汤〕重加首乌，服至三十涂剂，饮食不进，胸腹膨胀，左胁疟块益大而跳悸不止，医辞不治。余诊之授以六君〔子汤〕加肉桂、莪术、木香、鳖甲，惧不肯服，谓莪术过克，肉桂过温也，勉令服之，药竟而愈。及来春其女偶感风热夹湿之症，幼科治以荆防清散之药不效，更引水恶咽，下利溏黄。余过诊见幼科之方不为无理，即照方付药两帖，但加赤苓钱许，泽泻数分，一服即愈，越日周告余曰「小女两次疾病，一重一轻，两医皆不能效，先生治疟之方与小柴〔胡汤〕悬隔，宜其三服而愈，何以昨治风热不另立方，只加苓泽而愈乎。」余曰：「令爱证感风热，幼科之药已对证矣，因遗却利湿，是以未效，不见恶水、利溏非湿病乎，加苓泽者，正使湿有去路耳。」周怃然曰「不意药味之别，效否大异有如是者，医之为义不亦微乎！」

述此一案，以明药过剂而疾以益增，见未到而病有遗治之误，认病者贵眼力清而心思细也。

舒宅妇热症烧渴八昼夜，未进粒米，及更衣（指大便）后热退身凉，犹不与食，越一日身热汗出、手颤头摇，与粥反呕，某医不悟，反付以秦艽、川断、萆薢、当归、川芎、神麴等药，服之即吐，更觉沉重，奄奄而已。余至诊之，知胃气大乏，急宜谷保。夫云：「闻谷则呕，不下奈何？」余令置粥数杯，坐视徐徐挑灌，呕出旋又灌之，灌至第五杯后，始咽不吐，顷即沉沉睡息，举家愕然，无不涕泣，良〔久〕连声噫气，呼亲而醒，因问还食粥否？点首应之，与之两盏，依然就睡，是夜醒即与粥，来日不药诸症霍然。」

述此一案，非以示奇，乃见生死关头，不须药力，却在与食不与食矣，若不坐视挑灌，但以闻谷则呕而中止之，安能五杯方授，有来日之霍然乎？

费母感冒，头痛寒热，适程医舆从过门，因有亲谊，邀入诊之，但云风夹食，必须静饿，剂则从小柴胡也，及服剂彻夜不安，胸胁满闷，明日仍用小柴胡加蒌霜二钱，服之渐渐沉困。至三日程不能主，更邀马姓商酌，马云小柴〔胡〕极妥，只蒌霜轻耳，因加倍投之，第四日便不言语，马程同至愕然，又荐汪姓来诊，汪用二陈楂朴蒌霜五钱，迭相称讚，以为所见皆同，即令守服三帖，第七日病者抓心掼首，声息全无，乃驰字来京并寄各医药方。余度其情，知被各医所困，因嘱来人迅速回报，试以薄粥灌之，如可下咽或有生机，勿以药为务也。来晨余亲赴病家时，三医适才诊讫，余询病象如何？同曰无救，伊等勉酌药剂，所用厚朴、霍香、陈皮、枳壳，剂重三钱五分，外用黄耆几片，石斛数咀，此则无可如何强作支吾意也。三医去后，余入诊之，脉已无有，但见两目如熏，舌黑似漆，喊叫不闻，按胸畏痛，二便不通，周身烙热，灌以清粥，受一二匙，因急以附子理中〔汤〕枳实、茯苓大剂投之，一昼夜灌竟四帖，按觉六脉稍出如丝，第十日夜半时，腹内声响，顷即大解黑秽，始声息出有醒意也，继以调理汤药斟酌进之，半月乃愈。

述此一案，见病本太阳而遽用柴胡，证未结胸即妄投蒌实（仁），逆而又逆，强病就我，不至祸人不止，何如勿药之为中医也。

孙宅妇患虚损，诊至二十馀处，服药三百馀剂，病日益甚。余诊之六脉洪大而虚，溢出鱼孙，大肉枯极，发落皮皱，气促咳痰，骨蒸汗热，晌午则两颧游红，杯粥亦不能下，加以抽掣便溏，卧床侧席弥一月矣，病者告余曰：「病至此已自分必死，但是从前错误追悔已迟，为今之计尚可回生于万一否？」余曰：「尔既自知，无庸赘说，但能息心静虑，勿令药剂乱投，或者转祸为福，亦未可知，乃以炙甘草汤限服十剂，清宁膏晚服五匙，服至六日诸证仍然，反益烦闷，其姑欲令中止，病者誓以一日不死一日守服，及诊其脉，溢出鱼际者退于寸内矣，因属再服，服至九帖忽身上飓飓，是夜竟得稍寐，来晨诸症略轻，病者自信益坚，专心续服至十有六剂，证平大半，继以养荣、归脾参酌为丸，每晚服之，右归〔丸〕、六味〔丸〕时或早服，调理两月，沉疴尽起，迄今八载连生子女。有谓怯弱之症九死一生者，余于此重有慨焉。

述此一案，以见求速效而惑多岐者，非徒无益而又害之也。此证直到临崖方才勒马，幸不遇加鞭者耳。

冯某第三子年十四，自暮春微觉困顿懒食，治以建脾清导之剂，忽昏然沉睡，昼夜迷离，叫唤难醒，醒惟食粥一盏而已，如是逾夏经秋，服药不可胜计，九月索诊于余，其脉数如釜沸，余以大剂六味汤投之十二帖，六脉始平，两关变有滑象，又以温胆汤投六帖，脉变虚莫，改授补中汤四帖，脉转弦鞕，便间日寒热与疟无异，因酌逍遥散加鳖甲、香附四帖，寒热既痊，沉睡忽解，亦能饮食矣。余拟此证痰热伏于肝胆，药饵清伤脾胃，肝胆之实热未除，脾胃之虚机续见。肝胆热则好眠，脾胃虚更懒食矣，相火寄于肝胆，肝胆受痰热之困，不能宣发相火，且相火与痰热相搏，六脉数于釜沸，是其诊也，故首用六味壮水之主以镇阳光，阳光得镇，两关变滑，乃肝胆脾胃现出证之真形，故投温胆汤以平胆热，胆热平则滑脉去而虚耎来，又以补中汤扶中气而升阴阳，脉转弦鞕者，肝胆久郁今得舒其本象也，寒热如疟者非疟也，乃少阳中正之官开其锁钥，本气之阴阳得以往来，只为脾胃尚弱未能承应间作寒热耳，治之以逍遥散加鳖甲、香附乃以消散余郁，滋养肝胆，调和脾胃，使脏腑攸平，土木调达耳，是以诸症悉除，起沉疴于一旦也。

述此一案，以见见病知源之惟难，按脉究理之不易。程子曰「脉无不真，证无不假。」三指之下，毋得受病欺瞒、被病恐吓也。

许宅妇妊娠八月，仲夏日患亢热烧渴，引水不欲咽，小便赤涩，湿热之证，误服枳、朴消导诸药，一帖胎堕，因延产科治之，三服芎归，以致闷绝，交昼备棺木而化钱纸矣。因病者肌表热甚，气息未了，父母放舍不下，延余诊之，六脉芤大无序，身直目闭，舌青额潮，腹满指逆，见证杂沓如此，以胎前之热在阳明至今未解，当解肌不解肌，热不能退；胎前之湿在太阳至今未利，当利水不利水，湿不能消；产后脉大，亟应泻热而未可轻泻，则正气随亡；产后脉芤宜乎补虚而未可骤补，防补则瘀热滋甚，且脉之息数无序，表里阴阳业经杂乱，欲投剂挽复诸难，非易事也。余斟酌至再，订桂枝柴胡汤加味投之，一剂微汗而愈。

述此一案，以见救逆之际，索（须）自望闻问切中辨认寒热虚实，表里阴阳，邪正上下，标本缓急，一一布悉。