诸痛论

古人谓通则不痛，痛则不通，盖为实痛而言。若执此以治诸痛，则谬矣。今将余历治诸痛而得效者，为业医者备陈之。夫痛亦各病中之一证也，必详其所因而后治之，始无差谬也。痛之名目不一，有少腹痛、胁肋痛、脐痛、大腹痛、胸脘痛、膈上痛、天府痛、头角痛、巅顶痛、眉棱痛、太阳痛、颊车痛、咽喉痛、项脊痛、肩胛痛、腰背痛、髀骨痛、肘臂痛、手腕痛、腿足痛、周身筋骨痛、痞块痛、走窜痛、流注痛、疔疮痛、痈疽痛、足跟痛、溺管痛、疝气痛，此以上皆痛之名也，而非痛之因也。若问其痛所因，总纲则有虚有实，有半虚半实，有阴虚阳实，有阳虚阴实，有阴阳皆虚。有阴阳两实。阴属血分，阳属气分。气血何以有虚实？当辨其外感六淫是何邪所伤？内伤七情是何脏受病？更有不内不外，乃人事之乖者，如跌打震动、刀伤失血等类，此所以致痛之因也。辨之之法，全在切按二字详细工夫。内症之因于六淫者，如寒从上受，发为太阳表症，则头项痛，太阳痛，头痛如劈，脉浮紧，无汗，表散之则愈。寒从中受，发为胸脘胁肋痛、吐水，甚引背痛，脉弦迟而紧，痛绵绵不已，无止息无松紧，喜热手按摩者，温中散寒则愈。寒从下受，传入三阴，发为脐腹疝瘕痛，甚则如奔豚上逆，痛有定所，痛若筋牵引，无止息无松紧，爪甲青白，甚则厥逆、肢冷，喜热熨者，急温足三阴则愈。阳明燥金胜气兼寒化者，其症相若。燥金本气之痛，症相似但脉象弦涩而短，善伤血分，血虚人易患此，法当温润。有燥结者，当温润以下之，若将化火，其脉兼数，当平润以和之。风痛者，善走窜，痛无定所，血虚人多患此，其脉浮大而缓，按之芤，此肝血亏虚，经络隧道空匮，血不配气，气行太速之故。古人以内风名之，脉不甚芤者，养血祛风；芤甚者，当填补血液。湿邪流注而为痹痛，多手足四肢症，当宣气化湿以胜湿邪。若郁于内而为脐腹胁肋痛者，痛有止息有松紧，绵绵难愈，多太阴脾症，其脉缓，法当宣燥调气。化暑热之兼湿者，当先从湿治化热，而后从热治之。热症头痛如裂，胸膈痛如夹，胁肋痛如胀，脐腹痛如吹，爪甲红紫，痛有止息松紧，其脉数，法当清热。若夫七情狂喜大笑，心脉震动，火气赫曦，血散四旁，当胸而痛，其脉洪数，法当酸敛。大怒伤肝，木气奋游，血液妄行，经络震痛，其脉弦劲，按之芤，法宜甘酸以缓之，微辛以和之。哀郁伤肺，气机阻滞，胸膈隐痛，其脉结涩，法当宣畅气机。小郁者，芳香宣达。大郁者，则中气受伤，法当寓宣于补。思郁伤脾，木气遏郁，脾气不舒，胁肋脐上隐痛，饮食不甘，其脉结而涩，往来不利，见于右关，左关弦细，法当芳香醒脾，甘酸柔肝。恐惧伤肾，腰髀虚痛喜按，法当甘咸补肾。色欲失精，劳心失血，血液枯槁，经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背，甚则随处皆空痛而喜按，当用血肉有情填补精血。盖虚则喜按，实则拒按。气虚轻按不痛，血瘀重按则痛，揉之痛减。气实血虚轻按痛，重按不痛，久按之乃快。更有虚极反实，发为伪癥瘕者，喜按；发为石疽脱营者，亦拒按也。其脉弦劲无和滑之象，按之则芤。外症之红肿高大者，起尖顶必焮痛，脉必数而有力，阳毒也，必清解消散之。胀痛者，浓汗已成，中顶必软，可溃之，去腐生新。已溃而反痛增者，虚也，脉必虚芤或散，当补之。漫肿无头、不起尖顶、日痛轻夜痛重者，半阴半阳，当用回阳法，使归于阳而后泄之、溃之、提之、托之。皮色不变、塌肿无头、痛而兼酸，全阴也，始终以回阳法治之。已溃而平、烂蔓延、紫晕红开、痛不胜衣、虽薄绢衣压之觉有多重者，虚甚也，急宜峻补气血。跌打不破者，多血瘀气滞，当行和。刀伤失血者，气血两虚，当平补。其色证形象，即虚实二痛之师鉴也。天府穴痛、足跟痛，肺痈、肺痿二候也，亦当察其所因而治之；疝症属肝，有气疝、血疝，有虚实六淫之别、七情之分，亦如上法以辨之；溺管痛，有虚实，当通利，当滋补，亦如上法以辨之。兹不赘述。