水肿

「水肿症，有表、里、寒、热、肾、胃之分。大抵四肢肿，腹不肿者，表也；四肢肿，腹亦肿者，里也。烦渴口燥，溺赤便闭，饮食喜凉，此属阳水，热也。不烦渴，大便自调，饮食喜热，此属阴水，寒也。先喘而后肿者，肾经聚水也。先肿而后喘，或但肿而不喘者，胃经蓄水也。经云：肾者，胃之关也。失闭则水积，然胃病而关亦自闭矣。治胃者，五皮饮加减主之；治肾者，肾气丸加减主之。或问书云：先喘后肿，其病在肺，何也？答曰：喘虽肿病，其本在肾。经云：诸痿喘呕，皆属于下是也。若外感致喘，或专属肺经受邪，内伤致喘，未有不由于肾者，治者详之。」

考《临症指南》用药之法，理脾、理肾、理肝，皆用温补；利胃、利肠、利膀胱，皆用清泄；脏无不寒，腑无不热，二语尽之矣。肾阳虚而后脾土败，土不制水，浸入脉络，而后肿作；亦有因肝经浊阴犯脾，脾阳因之而败者，来路虽分两条，成病统归于脾，宜以白术为君药。因肾虚者必腰疼，佐以肉桂；由肝逆者必口酸、口昔，佐以吴茱萸；此治脏之大法也。治腑之法，胃宜厚朴、桃仁，小肠宜木通、椒目，膀胱亦猪苓、泽泻；肾虚者佐巴戟天、淫羊藿，肝逆者佐木瓜、白芍，此治腑之大法也。总用川楝子、延胡索，引阳药以入阴络，方能见效。后列之五皮饮，初用甚效，及肿消一半之后，用之无功；盖皮只行皮，仅消皮里膜外之水，不能直达深处，必欲求愈，用前数法十馀剂后，须用《本草纲目》中鸡屎、虾蟆、葡萄须各古方，乃能攻去病根。患此症者，腹内皆有极黑极黏之物，黏著肠胃，乃作肿之根。尝见将愈之时，此物从大便出；健脾和胃，调理而愈。

水症项筋必动，若气粗或喘，乃水入肺管，宜用苏子、葶苈泻肺之品，勿作气虚看也。

●五皮饮

治胃经聚水。乃通用之剂。华佗《中藏经》之方也。累用累验。

大腹皮（黑豆汁洗）　茯苓皮　陈皮　桑白皮（各一钱五分）　生姜皮（八分）

水煎服。仲景云：腰以上肿，宜发汗。加紫苏、秦艽。荆芥、防风；腰以下肿。宜利小便。加赤小豆，赤茯苓、泽泻、车前子、萆薢、防己；若大便不通，宜下之，加大黄、葶苈；腹中胀满，加萝卜子、厚朴、陈皮、麦芽、山楂；体虚者，加白术、人参、茯苓。审是阴水，加附子、乾姜、肉桂。审是阳水，加连翘、黄柏、黄芩；挟痰者。加半夏、生姜。既消之后，宜用理中汤健脾实胃。或以金匮丸温暖命门。或以六味加牛膝、车前，滋肾水，清馀热，庶收全功。

有聚得水肿四肢肿痛。甚至头面肿痛者，乃水风发黄。宜五皮饮加海桐皮、白藓皮、五加皮、赤小豆、车前等类，一汗而愈。

●金匮肾气丸

治肾经聚水，小便不利，腹胀肢肿，或痰喘气急，渐成水蛊，其效如神。然肾经聚水，亦有阴阳之分，不可不辨也。经云：阴无阳无以生，阳无阴无以化。经又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。假如肾经阳虚，阴无以生，真火不能制水者，亦用此丸。假如肾经阴虚，阳无以化，真阴不能化气者，宜用本方去附桂主之。东垣云：土在雨中化力泥，阴水之象也。河间云；夏热之甚，庶土蒸溽，阳水之象也，知斯意者，可以治水矣。

大熟地（八两）　山药（四两）　山萸肉　丹皮　泽泻　车前子　牛膝（各二两）　茯苓（六两）　肉桂（一两）　附子（一两虚寒甚者倍之）

用五加皮八两、煮水一大碗、滤去渣和药、加炼蜜为九、如桐子大、每早开水下四钱。前症若属阴虚，本方去桂附、加文蛤牡蛎各二两；湿热甚者、加黄柏五钱、不用五加皮、以萆薢八两熬汁代之。

用肾气丸，即温脏利腑之意，故用之往往见效。但水肿乃阴络闭塞，宜用阳刚之药。熟地至阴至腻，最能闭络，与此症大不相宜。试观《临症指南》此篇共列八十馀方，并无一方用地黄者，可以知用药之法矣。其属实在阴虚者，不妨以枸杞、沙苑代之；所列加用黄柏之法，亦指病之初起而言，膀胱不通，蒸为蕴热，不得不清，滑石佐黄柏最良。

后引东垣、河间二说，其意深远，骤难领会，君子于所不知，益阙如也。