温热复证疗法

温热复证，有复至再三者，皆由病人不讲卫生、病家不知看护所致。每见屡复之后，多有酿成四损、四不足者。约计其复之病因，则有四。

一为劳复。温热瘥后，元气未复，余邪未清，稍加劳动，其热复作，不必大费气力，即梳洗沐浴、多语更衣之类，亦能致复。复则诸症复起，惟脉不沉实为辨。轻者静养自愈，重者必先察其虚实。虚则调其营卫，和其脏腑，待其表里融和方愈。误用攻下清凉，必致不救，安神养血汤主之。实则主以仲景枳实栀豉汤，撤表邪而清里热。如兼头痛、恶寒，加薄荷、葱白；如兼寒热，寒多加羌活、紫苏，热多加知母、黄芩。一二剂后，必复汗而解，此屡试屡验者。不可妄投补益，以致闭邪增病。虽然劳复之中，有气虚劳复、阴虚劳复、房劳复之分。气虚劳复者，温热瘥后，余邪已尽，止因正气大虚，因劳复热，微兼恶寒，四肢倦怠，无气以动，脉虚右大，舌润无苔，胸膈宽畅者，此真气虚劳复也，宜补中益气汤甘温补之，惟升、柴须蜜炙。如兼汗多恶寒，归芪建中汤最妙；若正气虽虚，尚有余热未清，其人虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤加姜汁主之，或陈氏六神汤加银胡、地骨皮亦佳。阴虚劳复者，由温热伤阴，肾液已亏，稍加劳动，微挟风寒，其病复作。症仍头痛、发热、恶风、舌燥、口渴、六脉浮数无力者，此真阴虚劳复也，宜七味葱白汤清润而微汗之；或金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、葱白之类滋养阴液以汗之。如兼呕恶，当留半夏，加竹茹以和胃；如兼咳嗽，加旋覆花、甜杏仁以降气；如兼虚火上冒、目赤颧红、大渴烦躁、呕恶不纳者，亦宜金水六君煎加麦冬、代赭之类养阴镇逆。房劳复者，即女劳复，一名色复，温热瘥后，气血未充，早犯房事，则内损真气、外触邪气而复作也。其症头重不举、目中生花、腰胁痛、小腹里急绞痛、憎寒发热，或阴火上冲、头面烘热、胸中烦闷是也。若卵缩入腹，脉离经者死，舌伸出数寸者亦死。治法必用豭鼠矢汤调下烧挥散；虚极者，宜六味饮加麦冬、豆豉、栀子煎汤调服烧挥散；虚极热盛者，则用陶氏逍遥汤调服；若小腹急痛、脉沉足冷，则用当归四逆加吴茱萸汤调服，外用吴茱萸五钱、食盐二两拌炒，热熨小腹。

二为食复。温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作。其症仍发热头痛、烦闷不纳，宜枳实桅子豉汤加山楂肉、麦芽、连翘、莱菔汁等凉疏之；腹痛不大便者，加生锦纹。若温病新瘥，饮酒者必复热，以酒味辛性热，助其余邪热毒故也。必兼烦闷干呕、口燥不纳等症，急用川连、葛花、银花、连翘、枳实、焦栀、乌梅、花粉、枳椇子等清解之。

三为自复。乃伏邪未尽也。当问前见何症，服何药而解，仍用前药以涤其余邪则愈。

四为怒复。温热瘥后，因事触怒，怒气伤肝，相火暴发，因而余热复作。症必身热胸闷，心烦懊侬，气逆喘呼，甚则胁痛呕血。治法宜苏子降香汤加桑叶、丹皮、银胡、地骨皮等平其气以清泄之。若瘀血结聚、少腹急痛者，代抵当汤加杜牛膝主之；香壳散加延胡索、炒川甲尤捷。若不语如瘖、形厥如尸者，宜犀角地黄汤加桃仁、归尾、赤芍、白薇、厥证返魂丹等，甘咸以平之，芳香以宣之。虽然怒复有大怒、郁怒之分：大怒者，其志愤激，则气血易于奔迫而无所节制，《经》所谓“怒则伤志”也。脉多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥，仍宜苏子降香汤加蜜炙延胡、醋炒锦纹、盐水炒川连等以降泄之；血虚火旺者，拔萃犀角地黄汤加白芍、白薇、童便、金汁等以通降之。郁怒者，其志怫戾，则气血易于瘀壅而不克宽舒，《经》所谓“怒则气逆”也。脉多弦涩，甚则沉弦搏坚，症多瘕疝，久则成痨成虫。治法，瘕疝宜开郁正元散、茴香橘核丸等选用；成痨宜紫菀散、劫痨散、顾氏清金散、杜瘵膏等选用；成虫宜当归活血汤、代抵当汤、下瘀血汤等选用，桃仁承气汤合逍遥散加细辛、土狗末，奏功尤捷。

凡大痨、大欲、大病、久病后，气血两虚，阴阳并竭，即为四损，复受伏邪，正虚则邪入愈深，邪深则传化难出，汗下伤正而正脱，补助郁邪而邪锢，多不可治。当此两难之际，于是乎有补泻合用之法，有先补后泻之法、先泻后补之法。如人参白虎汤、黄龙汤、竹叶石膏汤，皆补泻合用之法也；先用补剂，后施汗下，先补后泻之法也；先用汗下，后施补剂，先泻后补之法也。当询病之来路，斟酌施治，尤当审现在之证。若纯见热证，亦不可以疑似之间误人。大凡周身俱见大实大热之证，而一二处微见虚象，则吃紧照顾其虚；周身俱见虚象，而一二处独见实证，则吃紧斡旋其实，此治病之权衡也。若夫汗之而表证愈增，如头痛、身痛更甚之类；清下而里证愈增，如烦渴、痞满更甚之类，则大虚有盛候也，急宜补之无疑。既辨其证，尤当细辨其脉。凡遇脉之浮候盛大者，须谨察其沉候有无力处；六部脉皆盛者，须谨察其一部有独无力处。果得其一部一候之真无力，便可略其诸部诸候之假有余，从而施治，自有如神之妙。夫既询其来路之大概，又察得其轻重之确凭，再加之脉理精详，则烛照无遗矣。至其损证之状甚多，当参后“四不足”条看。

若四不足与四损，亦各不相同。四损由人事，四不足由天禀；四损在暂时，四不足在平素。然四不足亦有由四损而来者，不得谓四损外便无不足也。四不足者，气、血、阴、阳也。气不足者，少气不足以息、语言难出也，感邪虽重，反不成胀满痞塞，凡遇此证，纵宜宣伐，必以养气为主。血不足者，面色痿黄、唇口刮白也，感邪虽重，面目反无阳色，纵宜攻利，必以养血为主。阳不足者，或四肢厥逆，或肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻冷气，受邪虽重，反无发热、苔刺、烦渴等症，纵宜攻利清热，必先之以温补，待其虚回，实证全见，然后以治热之法治之。阴不足者，自然五液枯干，肌肤甲错，感邪虽重，应汗不汗，应厥不厥，纵宜攻利，必先之以养阴，待其气化津回，邪多不治自退。设有未退，酌用清利攻之，若早攻之，其病益甚。以上四不足合前条四，每见温热证屡复后兼此虚损症候者，总不可正治其邪，必以养正为要，先服养正药，待其实证悉见，方可攻邪。若服攻邪，虚证复见，仍当调补其虚，养正以达邪，祛邪以安正，互相增减，迭为进退，必使邪尽去而正不伤，方为善治。

总而言之，劳复、食复、自复、怒复四证，实则易治，虚则难治，一复可治，再复不治。以余所验，诸劳多复，御女者死；诸食多复，犯酒最剧；诸气多复，大怒尤甚。至于屡复之后，已酿成四损、四不足者，急则一旬半月即亡，缓则迁延时日而毙，即有医疗得法、调养适宜，幸或全愈者，体亦柔脆，最易重感，全在医者善于劝戒、病者自知保重耳。