中医之诊断疗法

湿温症之现状不一，故变症亦极复杂，本病之最紧要者，当分为急性时疫慢性时疫之二种，试详述如下。

〖急性时疫〗

急性时疫，纯是血分温毒病，虽其初感受之气，有因寒因湿之不同，而寒郁之久，悉从火化，湿郁之极，必兼燥化。前哲叶天士、余灵胎两医师尝言之。此即《素问》重阴必阳之精理也。其邪伏于血络，《内经》所谓内舍于营是也。然有肝络郁而相火劫液，液结化燥者，有心络郁而君火烁血、血热生风者，现症既异，治亦不同，兹当分别如下。

大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，多发自少阳胆经，首犯胃经血分，（舌色）必鲜红起刺，或鲜红而舌根强硬，或纯红而有小黑点，或纯红而有深红星。间有红点如虫碎状者，或纯红而苔黏有裂纹，如人字川字爻字不等，或裂如直槽者。

（脉息）强滑而盛躁，或右大而左弦数。

（脸色）必面赤如朱，眼白均现红丝。

（症状）必壮热而渴，不恶寒，反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出，神多烦躁，甚至如醉如狂，扰乱惊窜，或发疹发斑，小便短数热，大便燥结。

（治法）宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤，清营透络，俾伏邪从斑疹而解，或从战汗而解。若斑疹及战汗出后，伏火犹炽，则用拔萃犀角地黄汤急下之，使伏火从大便而解。亦有火毒内结，清透之而斑疹不显，反从下后而斑疹始发，或有透发不应，只用清火解毒。如犀羚白虎汤，加金汁，白颈蚯蚓甘萝根汁，斑疹反大透而伏火始解，解后用千金生地黄煎，清馀火而复胃液。若虚羸少气，气逆欲吐，用竹叶石膏汤，去竹叶加鲜竹茹、鲜茅根、清蔗浆配姜汁数滴，和胃气而复清津。

又如心络郁而君火烁血，血热生风者，多发自厥阴肝经。最易上蒸脑筋。

（舌色）焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌红无苔而胶干，或泛涨而似胶非胶，或无液而干黏带涩。

（脉息）多弦紧搏数。

（神色）多昏沉蒙闭，或如醉如疑，尸厥不语。

（症状）必热深厥深，手足反冷，咽乾舌燥，头颈动摇，口噤齿齘，腿脚挛急，时发瘈瘲，甚或睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，或肠燥，有似板硬，按之痛甚，弯曲难伸，冲任脉失营养，当脐上下左右，按之坚硬，动跃震手，虚里穴及心房，亦必动跃异常。

（治法）宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴竭阳越。急用犀羚镇痉汤，或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风，继用龙胆泻肝汤，或平汤清里汤，咸苦寒降以泻火，终用阿胶鸡子黄汤，滋阴液以镇肝阳。

以上所述之急性时疫，伤人最速，治失其时，或治不得法。凡一二三日即殒命者，多属此类。幸而今年夏季，尚居少数耳。至其暴亡之理由，上海神州医药总会同社友余伯陶君，发明最精，试节述其言曰：凡疫症传染之易，死亡之速，在愚夫愚妇，皆谓有邪祟凭乎其间，实则非真有所谓疫鬼也。即古人傩以逐疫，亦不过藉以镇人心顺民情耳。然其一触即殒者，皆缘人之呼吸出入机关。司其职者，唯口与鼻，口鼻二部，最与脑经直接。盖鼻之气通于脑，口之气通于胃，亦通于脑，疫邪中人，顷刻震撼全脑，脑中血管暴裂，而其人已无生理矣。此其所以传染也易，此其所以死亡也速。此论发明急性的热症时疫，可谓理精词卓，其他阴性霍乱，如欲称瘪螺痧，吊脚痧之类，几次暴吐暴泻。其命即殒者，皆由脾胃阳竭，肺气虚脱，心脏麻痹使然耳。

〖慢性时疫〗

慢性时疫，纯是气分湿秽病。据湿温本症而论，当须分别湿多热多，兼寒兼风之界限，现症与治法，判分两歧，试详述如下。

湿多者，湿重于热也。其病发自太阴肺脾，多兼风寒。

（舌色）苔必白腻，或白滑而厚，或白苔带灰兼黏腻浮滑，或白带黑点而黏腻，或兼黑纹而黏腻，或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。

（脉息）模糊不清，或沉细似伏，断续不匀。

（神色）多沉困嗜睡。

（症状）必凛凛恶寒，甚而足冷，头目胀痛昏重，如里如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉，疼而且烦，腿足痛而且酸，胸膈痞满，渴不引饮，或竟不渴，午后寒热，状若阴虚，小便短涩黄热，大便溏而不爽，甚或水泻。

（治法）以轻开肺气为主，肺主一身之气，肺气化则脾湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。宜用藿朴夏苓汤，疏中解表，使风寒从皮腠而排泄。芳淡渗利，使湿邪从内肾膀胱而排泄，汗利兼行，自然湿开热透，表里双解矣。虽然，湿热自内而出，恒结于中焦而成痞满，必有痰食错杂其间。前方中，痰郁，加星香导痰丸；食滞，加沉香百消曲，或生萝卜汁，和生姜汁少许最妙。既开浊秽之郁闭，亦消痰食之停留，随症均可加入。若兼神烦而昏蒙者，此由湿热郁蒸过极，内蒙清窍。前方去蔻仁厚朴，加细辛二三分，白芥子钱许，鲜石菖蒲根叶钱半，辛润行水，豁痰开蒙，再加水芦二三两，灯芯钱许，轻清甘淡，泄热导湿，蒙闭即开。若兼大便不利者，此由湿阻气滞，或夹痰涎，前方去藿朴豆豉，加蔻仁拌捣栝蒌仁，苏子拌捣郁李净仁等品，此皆味辛质滑，流利气机，气机一开，大便自解，即汗亦自出矣。

热多者，热重于湿也。其病多发于阳明胃肠，虽或外兼风邪，总属热结在里，表里俱热。此时气分邪热，郁遏灼津，尚未凝结血分。

（舌色）苔必黄腻，舌之边尖，红紫欠津，或底白罩黄，混浊不清，或纯紫少白，或黄糙起刺，或苔白底绛，黄中带黑，浮滑黏腻，或白苔渐黄而灰黑，伏邪重甚者。苔亦厚而且满，板黏不松。

（脉息）数滞不调。

（面色）或如油腻，或如烟薰。

（症状）必心烦口渴，渴不引饮，甚则耳聋乾呕，口秽喷人，胸腹热满，按之灼手，甚或按之作痛。

（治法）宜先用枳实栀豉合刘氏桔梗汤，再加茵陈贯仲之清芬解毒，内通外达，表里两彻，使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥，渴甚脉大，气粗逆者，重加石膏知母芦根汁等，清肺气而滋化源。其次用清芳辟疫汤，辛凉芳烈，轻清甘淡，泄热化湿，下行从膀胱而解，外达从白?而解，或癍疹齐发而解，即或有邪传心经，神昏谵烦，亦须辨明舌苔，如舌苔黄腻，仍属气分湿热，内蒙包络清窍，宜用昌阳泻心汤，加竹沥和姜汁少许，辛润以达之。苦寒以降之。清淡以泄之。使湿热浊邪，无地自容，其闭自开。极重者，再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可用厥症返魂丹，如舌色紫干，或纯绛，或圆硬，或黑苔，神昏谵语，或笑或痉，甚则晕厥，闭目不语。此由湿温化火，窜经入络，内陷心脏，陡动肝风也，治宜大剂犀地清神汤，重加瓜霜紫雪，清心透络，泻肝熄风，或用加减神犀汤合犀珀至宝丹，清营解毒，通血宣窍，急救得法，尚可十全三四。

然以本会员等所经验，凡昏蒙痉厥，多属胃热蒸脑，脑筋起炎，神即昏蒙，头摇目瞪矣，延及脊脑筋亦发炎，则手足发痉，甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海，其清气上注于目，其悍气上冲于头，循咽喉，上走空窍，循眼系，入络脑，脑为元神之府，所以胃热蒸脑，无不发现神经诸病也。

治宜辨明舌苔，如黄燥黑燥而有质地，此胃肠实火，浊热壅闭，清窍因之亦闭，宜犀连承气汤急下之，以决壅闭。阴虚者，加鲜生地、元参、活水、芦根、鲜冬瓜子等，轻清滑利之品，滋燥养阴足矣。若阴柔滋腻药多，虽用大黄，亦恐不解，是滋阴转致伤阴也。

如舌苔黄厚而滑，脉息沉数，中脘按之微痛不硬，大便不解。此黏腻湿热，与有形渣滓相抟，按之不硬，多败浆色溏粪。宜用小陷胸汤合朴黄丸，或枳实导滞丸等，缓化而行。重者合神芎导水丸，或陆氏润字丸等，磨荡而行，设使大剂攻下，走而不守，则必宿垢不行，反行稀水，徒伤正气，变成坏症。若舌苔黄如沉香色，或黄黑，脉沉实而小，甚者沉微似伏，或四肢发厥，或渴喜热饮，脘腹按痛，痞满燥实坚悉具，痞满者湿热气结，燥实坚为燥矢，甚则上蒸心脑，下烁肝肾，烦燥谵语，舌卷囊缩，宜犀连承气汤急下之。阴伤者，加鲜生地、元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪，即所以存津液也。

若舌色黑润，少腹按痛，大便色黑如漆，反觉易行，其人喜笑如狂，小便色黑自利，是胃肠蓄血，累及膀胱，宜桃仁承气汤急下之。或合犀角鲜地黄汤，以凉血逐瘀。发黄，小便不利，腹满者，茵陈蒿汤缓下之。其间有气虚甚而邪实宜下者，参黄汤。阴亏甚而邪实宜下者，千金生地黄汤去芒硝，或养荣承气汤缓下之。即极虚不任下者，宜用雪羹，加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝蒌仁、蜂蜜等汁稍加姜汁之类，咸滑以去著，辛润以清燥，慎勿当下不下，徒用滋腻，俾邪无出路，转致伤阴，亦勿犀回顾虑，致令失下，失则邪愈盛，正愈衰，后即欲下而不可得矣。以上皆慢性时疫初期中期之疗法也。至于末期之传变，不一而足，或由失治，或由误治，全在临症施治者。辨明脏腑现症，气血虚实，对症发药，庶可收良好之效果。