第七节

再论三焦不得从外解，必致成里结，里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下去，不可以气血之分，就唐三烈本此下有谓其二字可从不可下也。

章虚谷注，胃为脏腑之海，各脏腑之邪，皆能归胃。况三焦包罗脏腑，其邪之入胃尤易。语意未足，按《灵枢》营卫生会篇言三焦之部署：上焦出于胃上口，中焦亦并胃中出上焦之后，下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水穀者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。《金匮要略》谓下焦竭即遗溺失便。据此则三焦里结，肠胃同病，所谓在阳明胃与肠也。不可以气血之分谓不可下者。气指温病言，血指伤寒言。盖寒伤营，热伤气，伤寒由膀胱传胃，胃与膀胱均多血，温邪由肺及三焦，肺与三焦均主气也。所以为此言者，恐人误会。谓温邪留于气分在上，不与伤寒入里同，而不敢下也。故下文云。

但伤寒邪热在里，劫烁精液，下之宜猛。此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏，为邪已尽，不可再下。湿湿病大便溏为邪未尽，必大便硬。（唐本此下有乃为无湿句。）慎（唐本作始）不可再攻，以屎（王本作粪）燥为无湿矣。（唐本无此句。）

章虚谷注，谓伤寒化热，肠胃乾结，故下宜峻猛，湿热凝滞，大便本不干结，以阴邪瘀闭不通。若用承气猛下，其行速而气徒伤，湿仍胶结不去，故当轻法频下。王孟英驳之，谓伤寒化热，固是阳邪，湿热凝滞者，大便虽不干结，黑如胶漆者有之。岂可目为阴邪，谓之浊邪可也。所论诚是，按伤寒有燥屎在胃，故下之宜猛，三承气之外，又有猪胆汁蜜煎导诸法，其所结为燥屎，故大便溏为邪已尽。若温热浊邪所结，属胶漆痰沫之物，本非燥屎，所以大便溏为邪未尽，必大便硬，则浊滞已清，宿食亦下，故不可再攻矣。然痰浊重者，溏硬无定，往往有既得燥屎，复下浊滞，三五次后大下浊沫，其邪始尽者，当临证省察，不可不知。所谓下之宜轻而不厌频者。诚以浊邪黏腻，搏结不坚，到处可以留著，非猛鸷之力一击之所能去也。

上第七节，为邪留三焦，不因战汗转疟而解成里结者，示下法也。