五天五运图图说

凡墨线所指之处，即五气所横之处，故苍天之气左右二线，一面指危室二宿，一面指柳鬼二宿，即下临丁壬之方，苍属木，故丁壬化木也。素天之气左右二线，一面指亢氏二宿，一面指昂毕二宿，即下临乙庚之方，素属金，故乙庚化金也。玄天之气左右二线，一面指张翼二宿，一面指娄胃二宿，即下临丙辛之方，玄属水，故丙辛化水也。丹天之气左右二线，一面指牛女二宿，一面指壁金二宿，即下临戊癸之方，丹属火，故戊癸化火也。龄天之气左右二线，一面指星尾二宿，一面指角轮二宿，下临甲己之方，黅属土，故甲己化土也。然《五运行大论》，丹天之气何以不曰牛女壁奎，而曰牛女戊分？黅天之气何似不曰心尾角轸，而曰心尾己分？盖以乾居西北为天门，天门者六戊也，戊在壁奎之下，戊分即壁奎也，巽居东南为地户，地户者六己也。己在角轸之下，己分即角轸也。故经云所谓戊分已分者，奎壁角轸，则天地之门户也。

王治华问：读喻嘉言《医门法律》先哲格言谓，妇人之于血也，经水蓄则为胞胎，及产后为恶露，则去者自去，生者自生，其酝而为乳，则无复下满而为月矣。然亦有乳育而月事时下者，是否病？应否服药？应用何药？

答曰：经血为水穀之精气，和调于五藏，洒陈于六腑，营养于经脉，其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉于全身，在男子则化而为精，女子则下归血海，上通乳窍，受孕之后，气行血随，胎乃阳生阴长，此即《五常政大论》所谓根于中者，命曰神机，根于外者，命曰气立也。及期而产，浊气下降，出为恶露，清气上升，化为乳汁，此即《六微旨大论》所谓「升降出入，无器不有」也。且不特人为，然大而天地，小而万物，莫不皆然，故经云：「出入废，则神机化，升降息，则气立孤危。非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏也。」至于有乳育而月事仍以时下者，如乳子周岁，而乳母经行，是其常也。若儿半岁，而母经行，有血盛血热之分，血盛者不必服药，血热者宜凉血，四物汤加续断、条苓可也。若儿二三岁，经不行而无疾，不必眼药。若肢体倦怠，食少内热，是血少也，宜服逍遥散加参耆以健脾胃，若以药通之，则误矣。若脾胃虚弱，宜服六君子汤加当归；若兼郁火伤脾，宜服归脾汤加丹皮、山栀。若怒火伤血，宜服柴胡四物汤。若气血俱虚，宜服八珍汤加丹皮。

又问：读朱丹山《麻症集成》，谓痘先出而瘄后出者为顺，如瘄在痘先，后要复出。然则若久不出，至老终当一出乎？〔瘄，麻疹之别称〕

答曰：《麻症集成》所云，瘄在痘先，后要复出者，盖以先天后天而言也，故曰痘乃先天之毒，止有水火瘄乃后天之毒，始备五行，但二症虽分先天后天，而其实无非胎毒，不过因轻重而分先后耳，故痘出多在幼时，瘄则有在幼时出者，亦有长大而出者，一时传染大小相似，未有不由天行疠气而发也。曰：瘄即为后天之毒，何以亦属于胎毒乎？曰：痘为先天之毒者，其毒由胎中蕴于脾肺，故其病发于手足太阴，瘄为后天之毒者，因产后发声之出为后天之始，当时口中含有一血块，胎毒皆蕴其中，若有良医在旁，能干未发声前，将口中血块取出，则瘄可终身不发，若任其嚥下，则归于阳明，故瘄之毒发于阳明，而上于肺，肺主气属皮毛，是以痘毒走血分，而瘄毒走气分，所走之途虽殊，而所发之原则一也，故曰气为阳，血为阴，痘乃精血中毒，故应四时之生长化收藏，以合地支之数；瘄乃气分之毒，是以一日三潮，以应阳九之数也。惟痘属先天，故发觉早，瘄属后天，故发迟早不一：大抵皆由天行疠气而发，其原虽属里，而证多属表，故其内为胎毒，与痘症同，外有表邪，与伤寒类也，所以丹山《麻症集成》云，痘先出而瘄后出者为顺，如瘄在痘先，后要复出，此亦先天后天之义欤。

程民佐问：李东垣《内外伤辨》言人迎主表，气口主里。按此二语似觉欠是，盖以人迎虽在右手，行阳二十五度为阳，却不能主表，气口在左手，行阴二十五度为阴，却不能主里，盖人迎为肺、胸中、脾胃、小肠、命门、三焦之脉位，气口为心、膻中、肝胆、大肠、肾、膀胱之脉位，此十二经中皆有表里之病，何能决肺无内病，而心无外病乎？

答曰：《脉诀》云：「表脉多见于左，里脉多见于右。左人迎也，右气口也。左手三部所主温风寒也，温风寒病得于外，故主表。右手三部所主燥湿暑也，燥湿暑病生于内，故主里。得于外者为外邪所感，故曰外感而主表。生于内者为五内自伤，故曰内伤而主里。」（以上皆《脉诀》言）此即东垣之所以人迎气口分内外表里也。至于子所谓行阳二十五度，行阴二十五度者，乃卫气运行之次，日行于阳而夜行于阴，此指阴阳指日夜而言，非辨病之内外也。

王治华问：医家尝曰，「宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一孩子。」由是言之，则男子之病当少，而妇人孩子之病当多也明矣，然妇孩之病不加多，而男子之病未尝少，何也？

答曰：所谓「宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一孩子」者，非为病之多少也。盖言男子易治，妇人难治，孩子更难治也。盖医须望闻问切，而妇人之病往往秘而不言，即言亦不详尽。且妇人多郁闷，病情多夹杂，故较治男子为难；而孩子则言语不通，病情难测，气血未坚，脏腑柔脆，体质娇嫩，略受残伤，立见委谢，故较妇人为尤难也。曰：然则小儿之体，既如此柔弱，治病将无从下手乎？曰：小儿体虽柔弱，病亦较为简单。曰：何故？曰：小儿无七情六慾，积痼痴顽之病，其致病之原，无非外感风寒，内伤饮食。外感者，有表证而无里证，为发热、头痛、拘急，无汗，或因风搐搦之类是也。内伤者，只有里证而无表证，为吐泻，为腹痛、胀满、惊疳、积聚之类是也。热者必有热症，如热、渴、烦躁、秘结、痈疡之类是也。寒者必有寒证，如清冷吐泻，无热无烦，恶寒喜热之类是也。所病不外此数种，且其藏府清灵，随拨随应，苟辨证精确，一剂可以见效，故曰较为简单。若审断不确，妄加攻伐，亦一剂可以送命，故曰较妇人尤难也。曰：小儿之病惟惊风一症最为危险，时医多用镇惊开窍之法，清热散风之药，往往愈治愈危，终至不救，其故何欤？曰：惊风有急惊慢惊之别，二症全属相反，岂可概以镇惊开窍，清热散风治之？如急，则喉中多有热痰，用抱龙、牛黄等丸及清热消导之药，一剂可以见功。若慢惊，乃系寒痰虚风，非逐寒补肾不可，如不分急慢虚实，以一方治二症，未有不误也。大凡因发热不退，及吐泻而成者，总属阴虚阳越，并非感冒风寒发热可比，不宜发散，治宜培元救本，引火归源，必先用辛热冲开寒气，再进温补，方合治法，否则为祸非浅也。

又问：时闻世聚谈曰，中医长于内科，西医专于外科，患病之人不可不察，此言究可信乎否乎？

答曰：中医法理精微，西医手术精良，世人因此而遂有此等之说。不知医学一道，无论中西有一分学问，即有一分功夫，有一分功夫即有一分效验，愈研究愈无穷尽，富有学术经验者，皆优，浅尝辄止者，皆劣，诚不必以内外分中西，要当皆以学力分优劣耳。曰：中医谓肝在左，西医主胃肝居右，又曰居中，孰非孰是？曰：肝实居中而偏于右，气应在左也。按中医学说，肝系居脊间第九椎正中，此即居中之明证也。《素问·六元正纪大论》曰：「民病寒于右下。」通一子注云：「金旺伤肝，肝在右胁之下。」此即肝右之明证也。《禁刺论》曰：「肝生于左。」滑伯仁注曰：「肝之为脏，其治在左，其脏在右胁，右肾之前，并胃著脊之第九椎。」此即居中偏右，气应在左之明证也。故唐容川《人身阴阳论》篇云：「其系实居脊间正中，至于诊脉分部左右者，亦从其气化而分，非以形而分也。」

又问：西医云，凡人周身皆有动脉，岂特寸关尺三部，何得只据三部为断？

答曰：中医古时本有遍诊全身动脉之法，故古之三部九候与今之三部九候不同。《素问·三部九候论》曰：「上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手大阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也：下部人，足大阴也。」故古法上至人迎，下至趺阳，遍身皆诊。即如仲景脉法，尚有上取寸口，下取趺阳之说。自《难经·十八难》以寸关尺分三部，三部各有浮中沉分九候，后世宗之，遂为诊家捷法，而古之遍诊法遂废。此亦舍繁就简之意，而理实至细至精，非不知全身有动脉也。

吕汉璋问：或云肝无补法，宜凉伐，其说是否近理？

答曰：所谓肝无补法者，指肝实而言耳，若肝虚之证，何尝无补法？经云，肝与胆合，故足厥阴之经与足少阳之经为表里，其象木，其主春，其脉弦，其神魂，其养筋，其候目，其声呼，其臭臊，其液位，其味酸。气盛则为血有馀，故目赤，两胁下痛引少腹，善怒，甚者，气逆、头眩、耳聩、颊肿，皆肝实之症也。气虚则为血不足，故目昏，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，皆肝虚之症也。实则泻，虚则补。脉耎不可汗，脉弱不可下，要当量其虚实，审其脉象，而因病施治也。故鹿茸丸为治肝元气虚之药，黄耆汤为治肝虚气冷之药，地黄丸为治水不生木、肝乏生气之药，柏子仁丸为治肝元久虚之药，人参饮为治肝虚筋急之药，四圣散为治肝脏虚冷之药，他如阿胶、枣仁、苡仁、木瓜，皆为补肝之品，均当审病用药耳。至于肝实之证，其脉见于左手关上，阴实者，乃为足厥阴有馀之候，实则生热，热则阳气盛，固非凉伐不为功，故肝脏窒热，心膈烦闷，头目不利者，当用大黄丸；肝火郁热，不能安卧者，当用泻青丸；肝火燥盛，左胁作痛者，当用左金丸；肝脏积热，气昏血涩者，当用泻肝汤。他如青皮、青黛、黄连、胆草，皆为肝藏凉泻之药，然皆系治实热之症，固非攻伐凉泻不见效，故曰肝无补法耳。

沉光楫问：日来天气既热，患病亦多，梅城时气甚现，大概皆头晕，欲呕而起，然口不渴，苔终白，脉浮软，治以辛散兼清利，亦有效者，乞指示治法。

答曰：今年癸亥之纪，厥阴风木司天，少阳相火在泉，中运少征，其运热，目下时交小满以后，主气少阳相火，客气厥阴风木，客气因与司天同气而得助，故经云，三之气，天政布，风乃时举，民病泣出、耳鸣、掉眩，言其病皆司天之气与客气所致也。今病皆从头晕欲呕而起者，夫头晕与耳鸣掉眩，同为司天与客气之风木所致。欲呕者，木不务德而侮土也，中运少征岁火不及，故口不渴而苔终白，辛从金化，宜于治木，治以辛散，自应有效。惟岁半以上，天气主之，身半以上为天之气，故病先头晕欲呕，治以辛散，固甚相宜；惟木亢害土，兼用清利，则不宜也。经云上辛凉，中咸和，下咸寒，然则此时尚在三气之中，宜用辛散以治木，兼用咸和以治不足之火也明矣。若交到大暑节气，则客气为少阴君火用事，不能再用此法，盖客之君火与在泉之相火，君相二火交炽，时以当岁半以下，地气主之，则不得不舍辛散而从咸寒之治矣。然此专指时气所发之病而言，他证不在此例，或舍时从证，或审证从时，均当随机应变，因病制宜，又不可执中无权焉。东垣医案载有大头天行一证，泰和间，人多病此，医者以承气加〔板〕蓝根下之，稍缓，翌日如故，东垣曰，夫人身半以上天，天之气也，身半以下地，地之气也，此邪热客于心肺之间，上攻头面，以承气汤泻胃中之热，是为诛伐无过，遂处普济消毒一方，活人无数。目下时症，宜用辛散，虽与热客心肺者之宜用苦寒大不相同，然不宜下利则一也。

陈五昌问：寒病服热药，而寒不去，热病服寒药，而热不退，何也？

答曰：病有在表者，有在里者，有在标者，有在本者，有表寒里热者，有里寒表热者，有标寒本热者，有本寒标热者，有虚寒虚热者，有实寒实热者，有假寒假热者，有真寒真热者，有用寒远寒者，有用热远热者，有舍时从证者，有审证从时者，若不辨表里、标本、虚实、真假，以及五运六气，而但知见寒用热，见热用寒，不特寒不去，热不退，且未有不寒者益寒，热者益热，卒至不救也，庸医杀人，可胜叹哉！

又问：头为诸阳之会，生闻之久矣，既为诸阳之会，则何以目为肝窍，耳为肾窍，口为脾窍，鼻为肺窍，脑则肾主，而厥阴与督脉又会于巅，其故何也？

答曰：经云头为诸阳之会者，言诸阳脉气皆会于头，指六阳经脉皆上头，而出于头气之街，此盖指脉气而言，与脏气无涉也。经云目为肝窍，耳为肾窍，口为脾窍，鼻为肺窍者，言肝气通于目，肾气通于耳，脾气通于口，肺气通于鼻，故曰五脏常内阅于上七窍，五脏不和则七窍不通，言五脏位次于内，气达于外而上阅于头，盖指五藏之气各有所通而言，与精髓无涉也。经云肾主脑者，言肾精生髓，髓由脊上行而入于脑，故脑为诸髓之海，此盖以髓会绝骨而言，与肾气通耳无涉也。经云厥阴之脉与督脉会于巅者，盖言督脉由长强夹膂上项，散头上，厥阴之脉循喉咙之后，上入颃颡连目系，上出额与督脉会于巅，此盖指厥阴之脉与督脉之行而言，与目为肝窍无涉也。《内经》所言，各有所指，各有不同，安可泥一头字，而以耳目口鼻脑巅顶均在头之中，遂生疑窦乎。

又问：经云「阴气太盛，阳气弗能荣也，故曰关，阳气太盛，阴气弗能荣也，故曰格，关格者不得尽期而死也。」思阴气太盛，则壮阳消阴，使归于平可也，阳气太盛，则壮阴制阳，以抵于和可也，何以遽云死耶？而仲景亦无法治之，生不明其致死之故，愿夫子明以教之。

答曰：子所谓可使归于平抵于和者，乃阳盛阴虚、阴盛阳虚一证，非关格一证也。经云弗能荣者，言阴阳乖乱不能营行也，阳气不能营行则关，六阳之气在外故曰关，关者，阳之气不得入也。阴气不能营行则格，六阴之气在内，故曰格，格者，阴气不得出也。阴阳俱盛，不得相荣者，阴自阴，阳自阳，不相浃洽，彼此格拒不相通，既不相通，则阳自阳，而阳中无阴，阴自阴，而阴中无阳，孤阳不能独立，孤阴不能自生，不脱于阳，必脱于阴，脱阳死，脱阴亦死，故曰关格者不得尽期而死也。

又问：诸痉项强皆属于湿，夫诸痉项强，皆筋病也，应藏为肝，应六气则当以风，而《内经》皆属于湿，何也？

答曰：《素问·至真要大论》云，诸痉项强皆属于湿者，非指是厥阴经而言，盖指足太阳经而言也。夫痉固风邪病，项为足之太阳，湿兼风化而侵寒水之经，湿之极也，太阳所至为屈伸不利，太阳之复，为腰椎反痛，屈伸不便，是又为寒水反胜之虚邪也。《经筋篇》云，足太阳之筋病，反折，项筋急。《缪刺论》云，邪客于足太阳之络，令人拘挛背急。《生气通天论》云，因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋□短，小筋弛长。《经脉篇》云，膀胱足太阳也，是动则病冲，头痛，目似脱，项似拔。《六元正纪大论》云，太阳所至，为寝汗，痉。《热病篇》云，风痉，身反折，先取足太阳。仲景云：「太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热，汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。」按痉之属太阳者，盖痉必反张，其病在肩背，肩背之经络，督脉与太阳也。

徐学敏问：太阴无下症，何故？

答曰：太阴者，脾也。仲景《伤寒论》云：「太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。」陈氏注曰：「太阴主地而主腹，故腹满，然腹之所以满者，地气不升也，地气不升，则天气不降，不降，故上者不能下而吐食；不升，则下者不能上而自利。太阴湿土主气，为阴中之至阴，阴寒在下而湿气不化，故时腹自痛，若误以痛为实而下之，则脾土愈虚，不能转运，必于脾部之胸下结硬，此太阴所以无下症也。」唐氏注曰：「腹字是言肠胃之外，皮肤之内凡是膏油重叠复后，故名曰腹，脾所司也。饮食入胃，此膏油熏吸之，而水乃化气走入下焦，食乃化液以奉心血，若太阴病脾之膏油不能熏吸，则食不下行，久而吐出，水穀停于肠中，而寒热又下注入肠，则自利益甚，寒气攻阻，则时腹自痛，若用凉药下之，则腹中膏油得寒而结，有若冰凝，故结硬，此太阴之所以无下症也。」然此皆以气而言，若以经而言，足太阴脉入腹属脾，络胃，手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，其义亦同。至以藏而言，虽脾也，而肺亦属焉。曰：《内经》云「攻里不远寒。」王太仆注云：「下利故用寒，不远寒。」又曰「以其不住于中也。」此是何解？曰：《素问·六元正纪大论》所谓「发表不远热，攻里不远寒」者，盖言中于表者多寒邪，郁于里者多热邪，中于表者宜发表，郁于里者宜攻里，发者逐之于外也，攻者逐之于内也。寒邪在表，非温热之气不能散热，郁在里，非沉寒之物不能除。凡发表邪应用热药，虽在盛暑之时，亦应用热，不能因夏月天气之热，而避用热药；凡攻里热，应用寒药，虽在严冬之时，亦应用寒，不能因冬月天气之寒，而避用寒药，此即舍时从症之意也。如非发表攻里，则不在此例，盖因发表，则药气随表邪而出，攻里则药气随里热而下，不至留住于中而生他病，故曰以其不住于中也。假如表里俱热者，宜用凉解，如用小柴、白虎、益元之类，以取汗愈病是也。其因阴寒留滞者，宜用温中，如用理中、四逆、回阳之类，而除痛去积是也。但此皆非发之、攻之谓耳，所谓发者，开其外之固也，所谓攻者，伐其内之实也。倘但见外感发热等证，不察伤于寒而传为热者，有本寒标寒之别，辄用苓连等药以清其标，则邪寒在表，药寒在里，以寒得寒，致使内外合邪，遂不可解，此即用寒住中之害也。又如内伤喘痛胀满等证，多有三阴亏损者，如不辨虚实，便用硝黄之属，则假实真虚之病从而伐之，将病未除而元气散矣，此即攻热住中之害也。曰：然则张子和《标本运气歌》曰：「风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可。」此说非欤？曰：此说早有人非之矣，张介宾曰：「子和发明火湿二字之义，甚得其要，独惜治法有未尽然此二语者也。」夫诸病之化，岂尽属有馀，而必无不及，若不辨有馀不及，而则概以二法尽之，殊失《内经》本旨。夫化而太过者，宜抑；化而不及者，宜培，岂可概指为有馀，而不知有不及乎？

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