积垢

饮食之滞，留积于中，或湿热之毒，黏毁肠腻，皆能结聚成积，故谓之积垢也。今人不察虚实，一遇痢有脓垢者，统名以积。不知肠脏之间，无论人之肥瘦，皆有脂膏以为遮护，故脓垢稀淡者，并患痢日久者，为精化之属，非积滞之属也。若积以饮食，积以湿热，凝郁既久，由渐而伤者，则必肚腹胀满，肠脏鞭痛，法应消导积滞，推陈致新。若腹不坚实，鼓胀，痛不鞭急搅乱，则是五内虚弱之伤，致令脂膏不固耳。其脏气稍强者，或随去随生，犹为可治。若脏气弱者，日削日败，以至尽而后已。或但见血红，及如屋漏之水，则败竭极危之候，而与实症之积滞大相悬绝者也，医者可不审辨哉？

李士材曰：旧积者，湿热食痰也，法当下之。新积者，下后又生者也，或调或补，未可轻攻。若因于虚者，积垢与肠腻同下，虽有旧积，亦不可攻，但用异功散，虚回而痢自止。丹溪有先用参、术，补完胃气，而后下者，亦一妙法也。熊圣臣曰：痢疾因食积而成者最多，察其伤于米食（须用神曲），伤于面食、肉食（须用山楂、麦芽）。积盛者（枳实、厚朴、槟榔消之，苏梗、陈皮、甘草疏之），兼感风寒者（防风、羌活散之），素伤湿热，或白，或红，或红白相杂者（扁豆、厚朴、归、芍、芩、连解之），未可专恃攻下一法也。愚按：痢疾初起，由于痰热湿食积滞者，虽气虚年迈，亦可于消导药中少加升补之药，以疏利消导之。盖此时胃气未伤，推陈致新，最易为力。若惑于年迈气虚宜补养，不宜消导之说，坐使里滞日壅，元气日败，至此方悟积不去则痢不除，则已无从下手矣。此皆患病之初，不明轻重缓急之理，有以误之也。