汗法大旨

程普明曰，汗者，散法也，经云，邪在皮毛者，汗而发之，是也，又云，体若燔炭，汗出而散，是也，然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者，有当汗不可汗，而妄汗之误人者，有当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道，以误人者，有当汗而汗之，不中其经，不辨其药，知发而不知敛，以误人者，是不可以不审也，何则，风寒初客于人也，头痛发热而恶寒，鼻塞声重而体痛，此皮毛受病，法当汗之，若失时不汗，或汗不如法，以致腠理闭塞，营卫不通，病邪深入，流传经络者有之，（按皮毛经络，当改表里字），此当汗不汗之过也，亦有头痛发热，与伤寒同，而其人倦怠无力，鼻不塞声不重，脉来虚弱，此内伤元气不足之证，又有劳心好色，真阴亏损，内热晡热，脉细数而无力者，又有伤食病，胸膈满闷，吞酸嗳腐，日晡潮热，气口脉紧者，又有寒痰厥逆，湿淫脚气，（按脚气，有宜发表者，不可概言），内痈外痈，瘀血凝积，以及风温湿温，中暑自汗诸证，皆有寒热，与外感风寒，似同而实异，若误汗之，变证百出矣，所谓不当汗而汗者，此也，若夫证在外感应汗之例，而其人脐之左右上下，或有动气，则不可以汗，经云，动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心烦饮水即吐，动气在左不可发汗，汗则头眩汗不止，筋惕肉瞤，动气在上，不可发汗，汗则气上冲，正在心中，动气在下，不可发汗，汗则无汗，心大烦，骨节痛，目运，食入则吐，舌不得前，又脉沉咽燥，病已入里，汗之则津液越出，大便难而讝语，又少阴证，但厥无汗，而强发之则动血，未知从何道出，或从耳目，或从口鼻出者，此为下厥上竭，为难治，又少阴中寒，不可发汗，汗则厥逆蜷卧，不能自温也，又寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳，尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也，又诸亡血家不可汗，汗则直视额上陷，淋家不可汗，汗则便血，疮家不可汗，汗则痉，又伤寒病在少阳，不可汗，汗则讝妄，又坏病虚人，及女人经水适来者，皆不可汗，若妄汗之，变证百出矣，所谓当汗不可汗，而妄汗误人者，此也，（按此段援经文，肆加删改，且经中禁汗之例，漏载不少，并不知何意），夫病不可汗，而又不可以不汗，则将听之乎，是有道焉，伤寒赋云，动气，理中去白术，（按此不引理中丸加减法者，何），即于理中汤去术，而加汗药，保元气而除病气也，又热邪入里，而表未解者，仲景有麻黄石膏之例，（按此语欠当），有葛根黄芩黄连之例，是清凉解表法也，又太阳证脉沉细，（按经无所征），少阴证反发热者，有麻黄附子细辛之例，是温中解表法也，（按此说误），又少阳中风，用柴胡汤加桂枝，（按宜云太阳少阴并病，用柴胡桂枝汤），是和解中兼表法也，又阳虚者，东垣用补中汤加表药，阴虚者，丹溪用芎归汤加表药，其法精且密矣，（按益气加表药，犹有相适，如芎归加表药，恐迂慢无效），总而言之，凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗，挟热者，皆宜清凉发汗，挟寒者，皆宜温经发汗，伤食者，则宜消导发汗，感重而体实者，汗之宜重，麻黄汤，感轻而体虚者，汗之宜轻，香苏散，又东南之地，不比西北，隆冬开花，少霜雪，人禀常弱，腠理空疏，凡用汗药，只须对证，不必过重，予尝治伤寒初起，专用香苏散，加荆防川芎秦艽蔓荆等药，一剂愈，甚则两服，无有不安，而麻黄峻剂，数十年来，不上两馀，可见地土不同，用药迥别，其有阴虚阳虚，挟寒挟热兼食，而为病者，即按前法治之，但师古人用药之意，而未尝尽泥其方，随时随证，酌量处治，往往有验，此皆已试之成法，而与斯世共白之，所以拯灾救患者，莫切乎此，此汗之之道也，且三阳之病，浅深不同，治有次第，假如证在太阳，而发散阳明，已隔一层，病在太阳阳明，而和解少阳，则引贼入门矣，假如病在二经，而专治一经已遗一经，病在三经，而偏治一经，即遗二经矣，假如病在一经，而兼治二经，或兼治三经，则邪过经矣，（按观此论，则普明盖不达仲景之旨者矣），况太阳无汗，麻黄为最，太阳有汗，桂枝可先，葛根专主阳明，（按亦失仲景之旨），柴胡专主少阳，皆的当不易之药，至于九味羌活，乃两感热证，三阳三阴并治之法，初非为太阳一经设也，（按此方创于张洁古，而陶节庵表章之，盖其去古法远矣），又柴葛解肌汤，乃治春温夏热之证，自里达表，其证不恶寒而口渴，若新感风寒，恶寒而口不渴者，非所宜也，（按此说不必），又伤风自汗，用桂枝汤，伤暑自汗，则不可用，若误用之，热邪愈盛，而病必增剧，若于暑证，而妄行发散，复伤津液，名曰重暍，多致不救，古人设为白术防风例以治风，设益元散香薷饮以治暑，俾不犯三阳禁忌者，良有以也，又人知发汗退热之法，而不知敛汗退热之法，汗不出则散之，汗出多则敛之，敛也者，非五味酸枣之调，其谓致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自敛耳，譬如风伤卫，自汗出者，以桂枝汤，和营卫祛风邪，而汗自止，若热邪传里，令人汗出者，乃热气薰蒸，如釜中吹煮，水气旁流，非虚也，急用白虎汤清之，若邪已结聚，不大便者，则用承气汤下之，热气退，而汗自收矣，此与伤暑自汗略同，但暑伤气，为虚邪，只有清补并行之一法，寒伤形，为实邪，则清热之外，更有攻下止汗之法也，复有发散太过，遂至汗多亡阳，身瞤动欲擗地者，宜用真武汤，此救逆之良药，与中寒冷汗自出者，同类并称，又与热证汗出者，大相径庭矣，其他少阳证，头微汗，或盗汗者，小柴胡汤，水气证头汗出者，小半夏加茯苓汤，（按此亦失经旨），至于虚人自汗盗汗等证，则归脾补中，八珍十全，按法而用，委曲寻绎，各尽其妙，而后即安，所谓汗之必中其经，必得其药，知发而知敛者，此也，嗟嗟，百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除，汗法一差，夭枉随之矣，呈，汗岂易言哉，（医学心悟）。

按内经曰，因其轻而扬之，又曰，其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之，又曰，开鬼门，又曰，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，又曰，三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已，此轩岐之论汗也，仲景发表之法，不过二端，曰桂枝汤，谐和营卫，以治其表虚，邪在肌肉者，曰麻黄汤，发泄郁阳，以治其表实，邪迫骨节者，就中更有节目，桂枝加葛根汤，治表虚而邪著筋脉者，葛根汤，治表实而邪著筋脉者，大青龙汤，凉发壅实，以治表实势剧者，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，并治表虚失汗，缠滞引日者，此太阳病之治例也，更有直中表寒证，而附子汤，治其病重阳虚者，亦犹桂枝汤之例，麻黄附子二汤，治其病轻表闭者，亦犹麻黄汤之例，此少阴病之治例也，（此诸方主证，及制立之旨，拙著伤寒论述义，既详辨之，今不再赘），盖发汗之法，无出于此范围，扩而充之，则凡病之系表者，皆无不可疗，仲景治湿家，犹于桂麻方中，加驱湿之品，其义可见已。

又按晋唐汗方，有仲景所不有者，皆难适用，降至宋人，则韩祗和禁用桂枝，殆一时之权乎，（医垒元戎，医学纲目，并有辨，宜参），南渡以来，专用香苏散，正气散等，芳香轻平之药，以治四时伤寒，盖亦系当日之宜，施之后世，则仅不过发感冒微邪已，如陶节庵，主张九味羌活汤，则一偏之见也，又张戴人可汗式，论吐法兼汗，吐之发汗，固属强责，不易轻试焉，更有蒸汗法，载在第九卷中。