瘀滞

南濠陈鳌妻，新产五六日，患腹痛，恶寒发热。医曰：此元气太虚，正合丹溪云产后当大补气血。遂用人参大剂，入口痛剧，面黑发喘而死。殊不知丹溪以产后当以大补气血为主治，有杂症，以末治之。今陈氏之妻因瘀血未尽而恶寒发热，不先去其瘀血，骤施大补，是失丹溪主末二字之意矣。主末者，即标本之谓也。（《续医说》。丹溪之言本有语病，不须与之回护。）

吴孚先治杨氏妇，产后一月，半身以下忽肿胀脐突，小便不通。或以五皮饮加车前、牛膝治之，不效。吴曰：先经断而后肿胀，名曰血分（分去声），且按小腹有块如拳，知败血尚结于胞门，非温无以化之。以姜、桂佐行瘀之剂，下血如黑漆数升，便利肿消。

孙文垣治温氏妇，产后五十余日，右胁胀痛，手不可近（非虚痛可知），赤白带下多如脓，发热便秘。诊之，曰：此恶露未尽，血化为脓，宜急治之也。常见数妇病此，治之不善，积久为毒，有成肠痈者，有内成毒从腰俞出者，皆瘀血为患也。急用泽兰叶、山楂、五灵脂消恶露，为君，川芎、当归、茯苓、白芍为臣，益母为佐，香附、青皮为使，外与当归龙荟丸润大便，使热从之去，服后次日，腹胁皆宽，痛亦止。又食荤与鸡子，复作痛，但不如前之盛，与保和丸，用山楂煎汤，送下三钱，遂愈。（若用行气等药则引恶血入四肢，发为痈毒，故产后以去恶露为要着）

潘印川子室，年二十五，因难产伤力，继以生女拂意，后又女死悲戚，即时晕厥，洎醒神思眯眜，手足瘛疭，目上视。孙至，因瘛疭不能诊脉，细询之，自产后恶露绝无，时有女医在傍，与人参大嚼，及独参汤并粥杂进，盖参与粥皆壅塞膈上，故神昏瘛疭不已也。教以手探喉中，乃随手吐出痰饮粥食盈盆，瘛疭方定。以川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之，稍得睡。不虞女医又私与补药，子丑时陡然狂乱，人皆异之，目为神附，祷禳无已。曰：此恶露不尽，乃蓄血如见鬼之症，非真有神物相附也（此时何不明言女医之失）。徐以正言叱之，即缄默。继以清魂散加滑石、童便与之，天明小便乃行，狂乱皆定。既而女医欲要功，又以药进，则狂乱如前。再与川芎一钱五分，当归四钱，泽兰、益母各一钱，临服加童便，连进二帖，不效。此必胸中有痰作滞，故药力不行，即用前剂大加山楂，恶露稍行，神思即清，静睡片时，手足微动，或以掌批其面，或以手捶其胸，昏乱不息。诊其脉近虚，早间面红而光，申酉时面白，此血行火退，当补矣。与人参、川芎、泽兰各一钱，当归、山楂各二钱，茯苓、陈皮各八分，卷荷叶一片，煎熟，调琥珀末五分，服半时许嗳气二声，此清阳升而浊阴降矣，自是恶露微行，大便亦利，饮食渐进而安。（细阅是案，其得肯綮处，全在知恶露未行及误服人参两著，至其用药，亦只见症治症而已。雄按：此证总不宜用川芎，而方方用之，是白璧之瑕也。至于嗳气，谓为清阳升而浊阴降则误矣。其症既因痰阻瘀滞，气滞不行，故用多方通降而得愈，则是浊阴降而清阳始升也，何可颠倒其词哉？俞东扶曰：此条前半段法治不难，盖得其参粥杂进之病情，自有消瘀及消痰食之方法，但探吐法尤捷耳。蓄血如见鬼，知者亦多。后半段恶露稍行，神思即静，略睡片时，昏乱不息，仍是蓄血形状，乃于轻剂消瘀之中复用人参，并不以前曾误用而畏蹈故辙，此为高手。其讲脉与面色极是，但产后谵语昏狂有纯因于痰者，又不可不知）

高鼓峰治一妇人，产后恶露不尽，至六七日鲜血奔注，发热口渴，胁痛狂叫，饮食不进。或用四物汤调理，或用山楂、青皮、延胡、黄芩等药，卒无一效。脉之，洪大而数，此恶露未尽，留泊血海，凡新化之血皆迷失故道，不去蓄血，瘀则以妄为常，曷以御之？遂以醋制大黄一两，生地黄一两，桃仁泥五钱，干漆三钱，浓煎饮之。或曰：产后大虚，药毋过峻否？曰：生者自生，去者自去，何虚之有？第急饮之，果熟寐半夜，次早下黑血块数升，诸症如失矣，复用补中益气而安。（雄按：此鼓峰杰出之案，然干漆可删，愈后亦不宜遽投补中益气汤）

薛立斋治一产妇，患恶露不下，服峻犷之剂，恶露随下，久而昏愦，以手护其腹。薛曰：此脾气复伤作痛，故用手护也（虚痛喜按）。以人参理中汤加肉桂二剂补之而愈。（按：产后恶露不下有二，一则瘀滞宜行，一则血虚宜补。予常治数人，皆二三日而止，察其人果虚，一以大剂养荣而愈）

陆肖愚治谢四府如夫人，分娩旬余，忽臂下微微作痛。或谓血虚，用大料芎、归，十剂而痛不减。又谓血当补气，阳生则阴长，加参、芪五六剂，而痛益剧。脉之，六部沉弦而左关尺更紧，询之止左边近肛门一点痛耳。问：痛处热否？曰：极热。曰：此气血不足而痛也，乃产后败血凝滞于肝经，臀乃肝经所络之地，凝而注之，不急治，久必成毒，当行血海之瘀滞，解经络之蕴结，庶可消耳。不信，更医，仍以八物汤，投之一日，痛处顿肿，又与寒凉解毒之品，致疮口不收，大便作滞，饮食不进，肌肉半削。再诊，脉微细如蛛丝，按之犹觉有神，曰：今宜大补矣。乃用四君子加芪、桂、附数剂，泻止食进。又加当归、熟地，约十剂，成痂而愈。

一产妇，患恶露不行，瘀塞溺道，小便不利，遍身浮肿，喘急不得卧。用牛膝膏治之，愈。丹皮、大黄、当归、桂心、桃仁、蒲黄、元胡、香附、瞿麦、川芎、麝香，先用土牛膝三两，水五碗煎减半，入上药煎。

孙文垣治陈达庵之媳，产半月而腿疼。专科曰虚，与八珍汤，十日疼益盛，疼处益热（非虚可知）。谓曰：慎勿认虚认风，此产后败血凝滞血海，流于经络，不急治则瘀无从出，久必化脓成毒，或为肠痈，今腿疼是其候也。不信，复延专科，曰：风也，但丹溪云产后当大补气血，虽有它症，从末治。投十全大补，痛转剧，大发寒热，小腹近胯红肿出脓。外科又与收口太早，腰俞复发一毒，痛肿寒热如初，十日后大溃脓而不收口，精神萎顿，肌肉陡削，饮食不进，恶心恶寒，奄奄一息。诊之，六脉濡大无力，清水无脓，曰：势亟矣，速为保脾。与人参、白术各五钱，甘草、干姜、附子各一钱，黄芪三钱，白芷、桂心各五分。外科曰：白术作脓，恐不可服。曰：脓不死人，饮食不进则死人也。四帖，神气回，饮食进，症减脓成。改用参苓白术散调理，一月而安。

朱丹溪治一妇人，年十八，难产七日，产后大便泻，口渴气喘，面红有紫斑，小腹胀痛，小便不通。用牛膝、桃仁、当归、红花、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓煎汤，调益母膏，不减，后以杜牛膝煎浓汁一碗饮之，至一更许大利，下血一桶，小便通而愈。（《心法》。雄按：此症余每以当归龙荟丸投之，立效）

缪仲淳治庄敛之次女，产后恶露未净，至夜发热，脾胃却弱，腰腹大痛。时师谓产后气血俱虚，投以人参、当归诸补剂，转剧，咸虑其成蓐劳也。诊之，谓不数帖即痊矣。用白芍、扁豆、杜仲各三钱，红曲、苏子、车前各二钱，萸肉、麦冬、青蒿各四钱，橘红、干葛各钱半，炙草八分，牛膝五钱，黑豆八钱，泽兰一钱，十剂而恶露净，发热已，腹痛亦止。但腰痛未尽除，脾胃尚未健，改用白芍、山楂、橘红、麦芽、石斛、扁豆、沙参各三钱，砂仁、杜仲、萸肉各一钱，五味一钱，炙草五分，牛膝五钱，莲肉四十粒，十余剂，脾胃亦健而痊愈。

李天培治王正权室人，产后十余日，患寒热腹痛，目赤而涩，羞明疼痛。诊之，脉沉而涩，询其恶露未尽，知停瘀为患。以当归、川芎、桃仁、红花、甘菊、生地、丹皮、银花、连翘、蝉蜕清火行瘀驱风等剂，六帖而痊。

薛立斋治一妇，产后四肢浮肿，寒热往来。盖因败血流入经络，渗入四肢，气喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，两胁疼痛。遂用旋覆花汤，微汗，渐解。频服小调经散，用泽兰根煎汤调下，肿气渐消。（未选入）

一产妇，腹痛。或用抵当汤，败血已下，前症益甚，小腹重坠，似欲去后。此脾气虚而下陷。用补中益气加炮姜，温补脾气，重坠如失。又用六君子汤而安，归脾汤调理而愈。（同上）