伏邪

（案1）第二日，憎寒发热，头痛，腰背俱痛，苔白，溲赤，无汗，脉数。邪伏膜原，外越太阳经也。

达原饮加羌活、防风、川芎、生姜

第三日，恶寒自罢，昼夜发热，日晡益甚，头身之痛较轻，眉稜骨痛甚，鼻乾，不得卧，苔白，汗出不透，脉洪长而数，溲浑而赤。伏邪外越，阳明经腑不和。不致神昏呃逆为吉。

达原饮加粉甘葛

第四日，得汗虽透，热仍不解，反觉憎寒，目沉不寐，心烦喜呕，胸满胁痛，苔淡黄，溲浑赤，脉弦数。伏邪并交少阳阳明。小茈达原加减。

达原饮加柴胡、生姜

第五日，烦呕稍减，夜得少寐，寒热依旧，耳聋，胸满、溲浑赤，脉弦数。原方加味主之。

前方加广陈皮

第六日，昨进小茈达原饮加减，服后大解一次，色如败酱，浑赤之溲较淡。夜寐稍安，四更后心烦作呕，饮陈米汤，少倾即止。天明自汗，身热乍退，唇燥舌乾，脉仍弦数。伏邪渐溃，阴液耗伤，虑生歧变。

春茈胡（一钱）　知母肉（二钱）　炙甘草（五分）　鲜地慄（四枚）　当归身（三钱）　京赤芍（五钱）　上广皮（一钱）　逆水芦根（一两）　淡黄芩（一钱半）

第七日，热退脉不静，大便如败酱，溲浑如豆汁，夜寐不沉，胸痞不食，心烦作呕，舌燥作渴，苔黄不腐。伏邪化热伤阴，最忌神昏苔剥呃逆之剧。

前方加天花粉

第八日，脉数，便未解，溲反浑近赤，额前心下俱热，有汗，肢微冷，苔黄，舌尖赤微有刺，口燥作渴，反喜热饮，神烦少寐。邪伏少阳，倒入阳明，化热伤阴，热极反兼寒化肢冷。大便不解，腑气不通，邪无出路。原当承气，下结存阴。二气素虚，姑从缓治。

大生地（五钱）　当归全（三钱）　柴胡根（一钱）　淡黄芩（一钱半）　白知母（二钱）　淮牛膝（三钱）　炒枳壳（一钱）　赤芍药（一钱半）　活水鲜芦根（二两）

第九日，服药后更衣两次，色黑如漆，中有瘀血，额前热退，苔剥回润，烦渴减，四肢和，夜寐安，数脉缓，溲色渐淡，苔黄渐腐。伏邪赖腑气宣通而渐化。后阴为里之表，邪伏膜原转入阳明，由大肠传送变化出焉，其路甚近，与表邪从汗解之意。同故，大便解，诸症减；大便秘，诸症加。六淫在表，当从汗解；伏邪在里，当从便解。攻下与发汗何殊，伏气与表邪一体。胃为多血之腑，脾为统血之脏。便黑带血，胃热迫血，流入大肠，病及至阴，脾伤失统。虑其大便复闭，阳邪复聚，仍以养阴通腑。

前方去茈胡、枳壳，加瓜蒌仁、桃仁、杏仁、山栀、甘草

第十日，案载前方，原方加味。

前方加荸荠，用长流水煎。

第十一日，两进养阴通腑，登圊三次，色紫黑有块，纯是停瘀。诸症悉除，宵眠呼吸自若，醒后神智安舒，知饿思食，身凉脉缓。惟溲色犹浑，胸前尚热。馀气未尽，伏邪解于血分，真阴五液俱伤。在内为血，发外为汗，汗即血也。病从血下而瘳，犹表邪随汗而解。后阴为里之表，于兹可见。遂补阴益气，以善其后。

补阴益气煎

（案2）始得病，不恶寒，发热而渴，溲赤不寐，服发表消导等剂，汗不出，热不退，延今四十馀日。形容枯削，肢体振掉，苔色灰黑。前后大解共十三次，酱黑之色，逐次渐淡至于黄，溲亦浑黄不赤，昼夜进数十粒薄粥四五次，夜来忽寐忽醒，力不能转侧，言不足以听。脉微数，按之不鼓。年及中衰，体素羸弱，伏邪虽有欲解之势，元气渺无驱逐之权。邪热纵横，真阴枯涸，势必邪正俱败，危如朝露，急宜峻补，冀其五液三阴一振，正复不能容邪，从中击外，庶几一战于表，得战汗则解。

生脉散加生地、归身、茯神、远志、枣仁、芦根

扶邪敛气，辅正驱邪，服后竟得战汗，寒战愈时，厥回身热，汗出如浴，从朝至暮，浸汗不收，鼻息几无。真元几脱，急以前方连服二帖。

两进前方，浸汗旋收，诸症悉退，惟精神慵倦，醒睡若迷，此邪退正复之机。邪正相持日久，邪气初息，正返于经，休息无为，固当如是，原方再服。是方也，本非发汗，亦非止汗。夫汗之出与汗之收，皆元气为之主宰。气为橐籥，汗为波澜，前服所以汗出者，药力辅正，从脏达腑，由经出络，驱邪于表从汗解。而汗不止者，药力不支，正虚不可复收。故以原方，仍从某经某络，导其散亡之气还之脏腑。若投止汗之剂，则大谬不然。或增减一味亦不可。药性有歧，迷途莫返。故曰失之毫厘，差以千里。欲发汗而不知营卫之盛衰，欲止汗而不知橐籥之牝牡，是犹荡舟于陆，驾车于海，仆非不能。再续一方，故缕述为知者一道。

（案3）六脉俱数，浮取不足，沉取有馀。十日以来，神昏如醉，间或独语，苔淡黄不润，板齿无津，目赤唇焦，不饥不渴，与汤饭亦受，心下至少腹按之无痛满，大便如常，溲色红浑，伏邪盘踞太阳，热入膀胱。壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火烁金，清肃不行，犯经旨死阴之禁，虑难有济，勉拟犀角地黄汤合导赤散加山栀，取清心保肺、导引邪火、屈曲下行之意。

犀角地黄汤导赤散加黑山栀、芦根

经以心病传肺谓之死阴，不过三日而死者，不及金之生数也。三服清心保肺，竟过三日，生气复来，清肃令行，热气自退，知饥欲食，胃气渐醒，神识渐清，溲浑尚赤。导赤保肺，犀地清心，以迫丁邪返丙归壬，溲清则愈。

犀地汤导赤散去竹叶，加茯苓、泽泻、焦山栀、黄芩、活水芦根

（案4）身热汗自出，不欲去衣者，恶寒也。正伤寒，汗出恶寒为表虚。伏气则不然，邪伏膜原，外越三阳之表，卫护失司，腠理不密，以溲浑赤为别，非伤寒于表可比，宜顺其性以扬之，不可执有汗用桂枝解肌。仲景有桂枝下咽、阳盛则毙之戒。拟活人败毒散加减。

败毒散去前胡、独活，加广皮、生姜

伤寒汗出淋漓则病不除，伏邪汗出淋漓则病将解。昨暮服药，汗更大出，发背沾衣，通宵达旦，凑凑不已，遍体凉和，六脉俱静，溲色澄清，惟中胃未醒。宜养胃生阴。

银条参（三钱）　净归身（三钱）　白蔻仁（八分）　陈仓米（一两）　鲜石斛（三钱）　炒穀芽（三钱）　陈橘皮（一钱）　鲜荷鼻（一个）　白茯苓（三钱）　採云曲（一钱半）　黑芝麻（三钱）

（案5）诸气膹郁，皆属于肺。诸逆冲上，皆属于火。肺司百脉之气，肾藏五内之精。肾水承制五火，肺金运行诸气。悲则伤肺，恐则精却。思为脾志，忧本于心。思则气结，忧则耗气，郁化心阴，真气潜消，邪气日进，亢则为害。五志之阳，与邪浑一，俱从火化，烁阴耗液，所谓热蒸气腾，壮火食气是也。屡寐气屡升，不分左右，似呻吟而近太息，又非短气。寐则阳气下交于阴，血归于肝，气归于肾。清肃不行，蒸热不退，肾水不升，肺气不降，金水交伤，水火不济，肺热奚疑。饮入于胃，输于脾，归于肺，注于膀胱，溲赤是其明验。水出高源，拟用一味芦茎，取其清空之气，甘平之力，以达清虚而益气化，若雨露之溉，荡涤伏热即是，补阴清金，且兼开胃，不亦宜乎。

活水芦根四两　甘澜水煎。

（案6）脉伏而数，巅痛身疼，无汗，翕翕发热，啬啬恶寒，腠理致密，玄府不开，乃三阳表证也。拟九味羌活汤加味。

羌活冲和汤加茯苓、生姜

服冲和汤加味，得汗遍身悉润，寒热已除，巅疼已止，浮数之脉已缓，惟身痛不休，乃表气未和，宜桂枝汤小和之。

桂枝汤

服桂枝汤，入夜神烦不寐，身反大热，脉反滑数，苔白如积粉，板滞不宣，汗出如浴，恶风不欲去衣，溲赤而浑，间有谵语，此伏邪内动，盘踞膜原，化热伤阴之渐。《经》以冬伤于寒，春必病温，夏必病热，盖始为寒而终成热。同气相求，伤寒遇寒则发。前服冲和汤，诸症乍退者，新感之寒邪从汗而解。身痛未除者，伏邪乘表虚而外越，与卫气相争，致令营卫失其常度。得桂枝诸症蜂起者，非桂枝之过，乃伏邪化热，直贯阳明，液耗阴伤，而祸乱起于萧墙之内，有神昏如醉、阴枯发痉之虑，故仲景有急下存津之旨。暂以吴氏达原饮观其进退。

达原饮加生姜

昨进达原饮，舌后之苔转黄，身热不从汗解，溲赤而浑，便溏色绛，竟夜不寐，神烦谵语，心下拒按，脉来滑数，腑浊虽行，液耗阴伤，可虑原方加减。

前方加枳实、桔梗

两进达原饮，登圊五次，酱黑之色渐淡，溲转浑黄，胸次渐开，夜得少寐，身热减，自汗收，腑浊既行。议下从缓，依方进步。

达原饮加生地汁、归身

昨药后，熟寐通宵，寅初忽觉憎寒，须臾寒战如疟，引被自履，遍身悉冷，四肢厥逆，脉细如丝，神情萧索，卯正遍身灼热，屏去衣被，躁扰不安。欲起者，再忽然大汗淋漓，始自头项，下溉周身，汗到之处，灼热遂除，如汤沃雪，食倾脉静身凉，神清气爽，诸症若失，此非转疟，乃战汗也。得战汗者，以其人本虚，内伏之邪既从腑气宣通而溃，则在经之邪孤悬难守，不攻自散，仍从表解，外与正争，邪正交争则战，邪退正复则已。正气不支，是以发战。宜安神养营。

大生地（八钱）　独枝归身（三钱）　酸枣仁（三钱）　白桔梗（一钱）　木茯苓（三钱）　白芍药（二钱）　炙远志（一钱）　上陈皮（一钱）　炙甘草（五分）

诸症悉退，溲色犹浑，知饥不欲食，黄苔未尽腐。中胃未醒，馀气未尽，尚宜养胃生阴。

归芍二陈汤加生地、炒穀芽、六和曲

养胃生阴，以安神志。

三阴煎去人参、加金钗汁、茯神、广皮、芦根

三进养胃生阴、以安神志之品，知饥欲食，二便如常，惟夜卧不安，虚里穴动，心肾不交，五液真阴未复，六味归脾加减。

（案7）潜伏夹脊之内，横连膜原，去少阴尚近，离阳明不远，故溲浑而赤，神烦不寐，身热汗自出，不恶寒而微渴，显系邪气先从内出之于外也。所服之方多从表解，延今念三朝，身热转为潮热，如瘅疟之状，反无汗，大便易色如漆，中有血块。?肉全消，筋脉动惕，苔剥唇裂，神昏如醉，伏热稽留无由以泄，夺血无汗，夺汗无血，表液已枯，里血复竭，邪正两亡，殊难奏捷。勉拟一方，质诸明哲。

犀地汤加桃仁、牛膝、归身、甘草、芦笋

（案8）达原饮达膜原之邪，冲和汤开太阳之表。大汗淋漓，衣被俱湿，身反大热，消渴引饮，舌苔根黄尖绛中央白而不润，溲浑赤，便不解，脉长洪而数，复邪中溃，郁热暴伸，散漫经中，不传胃腑，欲作战汗。宜人参白虎汤。

人参白虎汤

（案9）过经不解，便溏色绛苔淡黄，溲浑赤，热潮寅卯，指时而发。伏邪尚在少阳经也。

北柴胡根（一钱）　赤芍药（二钱）　玉桔梗（一钱）　炙甘草（五分）　麸炒枳实（一钱）　赤茯苓（三钱）　淡黄芩（一钱五分）　大地慄（六个）

（案10）伏邪盘踞膜原，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热往来，热多寒少，溲赤而浑，便溏色绛，虚烦少寐，汗出如浆。脏阴营液俱伤，伏热邪气猖獗，正气不支，难以直折，避其来锐，暂以小柴陷胸从乎中治。

小柴胡汤和小陷胸汤

小柴胡（汤）手少阳之枢，小陷胸（汤）抑纵横之热。服后熟寐，移时大便，迁延而解，从初更至平旦共六次，俱如败酱。溲频数，浑赤之色渐清。寒热往来，热势减半，濈然汗出，遍体凉和。数脉已缓，黄苔立腐。伏邪中溃，表里分传，正复不能容邪，馀气散漫，击其惰归。宜开鬼门洁净腑。

春柴胡（一钱）　飞滑石（三钱）　甘草梢（八分）　淡黄芩（一钱五分）　秋桔梗（一钱）　赤猪苓（各二钱）　炒枳实（一钱）　福泽泻（二钱）

第八日寒热如疟，一日数发，苔白，溲红，虚损少寐，旦慧夕加，昼轻夜重，经水适来，热入血室，殊难调治，不可汗，不可吐，不可下，不可温，不可补，且不可和。姑拟小柴胡加味，从少阳开乙木，帅中正之气入气街，导营热归膀胱，庶不犯中。或用犀地汤，近于是也。

小柴胡汤去姜、枣，加生地、丹皮、当归、白芍、红花、青蒿、鳖甲、茯苓、泽泻

（案11）病经念八，口禁不语，身卧如塑，溲浑如柏汁，便解如猪肤，脉空弦无力，肉全消，皮肤甲错，舌卷目上视，心下热炽手。伏邪深陷厥阴，液脱阴枯已著。攻之不可，补之不及，两无生理。勉拟黄龙汤，取攻补兼施之意，以副百一之望。

上人参（一钱）　次生地（四钱）　白归身（三钱）　炙甘草（五分）　箱大黄（四钱）　炒枳实（一钱）

昨服黄龙汤，燥屎仍不下，溲浑赤如故，口禁不能言，身强直，形消，脉夺，目眩然不瞑，舌翘而不下。液脱阴亡，髓热发痉，化源已绝，无复资生，神机已息，枯魄独存。虽扁仓复起，乌能措其手足。仍以原方，再服一帖。