积块

陈自明云：余族子妇腹中有大块如杯，每发痛不可忍，余诊之知为血瘕，投黑神丸，尽三丸，块气尽消，终身不复作。

俞按：黑神丸载在《济阴纲目》，以弹子大一丸，分四服。据云痃气十服，膈气癥瘕五服，血瘕三丸，当瘥。想系神效之方，并注漆有飞补之力，但世间有一种人，沾染漆气，即患漆疮者，若误投之，宁不为害？所当慎也。余又见一妇，先因痞块经闭，里医用生漆浓涂纸上，阴乾煅灰，同诸行血药服之。数服后，顿下鲜血盈桶，遂困惫不堪，就余治，虽大进补剂，终淹成弱证而死，所谓飞补者安在哉？

张三锡治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作痛，左金、芦荟俱不应，诊其脉三部虽强，而细涩不流利，因作阴虚治，四物加知、柏、无参、丹皮。不六剂顿愈。此阴虚似肝积也。虽因部分名积，诊视之际，尤当详审，惟圆机者乃不昧此。

雄按：此血中气滞，郁而成热，热复耗营，气愈不宣，而成此证，故如此用药。血虚亦属阴虚，然与真阴虚者有别，学者辨之。

喻氏治袁序东案。

俞按：此人克伐太过，换以温补，未足为奇。惟两尺脉洪盛，非此诠解，谁不面墙？至于桂、附、河车，同补肾药为善后计，则与肾气传膀胱之论，紧切不泛，非通套治痞成法可比。

李士材治于鉴如，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辍痛。李诊之，脉浮大而长，曰：脾有大积矣。然两尺按之软，不可峻攻，令服四君子汤七日，投以阴阳攻积丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十馀次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，所下甚多。仍服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进二钱，下积六七碗，脉大而虚，按至关部豁如矣。以补中益气汤调补一月而痊。

俞按：脉浮大而长，为脾有大积，较之丹溪诸案，或沉涩而小且数，或微而短涩，或虚微短涩，或脉涩而弱者，大不同矣。须于临证时，能以古人各种脉法，俱为我之正鹄，庶期中的。若两尺按之软，不可峻攻，固是正理，然亦要看得灵变。盖两尺软为虚，则喻按之两尺洪盛，宁不认为实而峻攻之耶？故又当以色形及病情参讨也。

又治侯启东腹中嘈痛，按其左胁，手不可近，凡饮食到口，喉间若有一物接之者。然脉大而数，腹痛呕涎，面色痿黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。当煎人参汤送槟黄丸以下虫积，虫若不去，虽补何益乎！病者畏不敢用，后竟不起。

俞按：此是虫积，犹之饮积，俱无块者也。彼肯服攻积丸而愈，此不肯服槟黄丸而死，因知病之宜补宜攻，总贵用其所当用，诚不可专守洁古之说为稳著也。

周慎斋治一妇素善怒，左胁下有块，身肥大，经将行，先一二日必吐下，此肝木乘脾，脾虚生痰不生血也；善怒胁块，肝气亢也；吐下者，脾气虚也。身肥则多痰，痰盛者中焦多湿，故经行时气血流通，冲动脾湿，且吐且下也。久而不治，必变中满。宜理脾燥湿：白术一两，半夏五钱，生姜七钱，沉香二钱，共研末，白糖和服。又一人左胁下有块，右关脉豁大。用乌药一两，以附子五钱，浓煎制透，将乌药日磨二三分，酒送下。俟积行动，乃以补中益气汤加附子服之。后用六君子丸服全愈。

俞按：慎斋云：凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之熔化，则除根矣。积去须大补。诚格言也。即此二案，亦平淡之神奇矣。

叶天士治一妇产后恼怒，左边小腹积一块，每发时小腹胀痛，从下攻上，膈间乳上皆痛，饮食入胃即吐，遍治不效。叶用炒黑茴香一钱，桂酒炒当归二钱，自制鹿角霜、菟丝子各一钱五分，生楂肉三钱，川芎八分。水煎送阿魏丸七分。八剂而愈。次用乌鸡煎丸原方半料，永不复发。又一人患疟补早，左胁成痞，连于胃脘，按之痛甚，用炒桃仁为君，佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香，丸服，全消。

俞按：消积之方，如桃仁煎，用大黄、虻虫、芒硝；黑神丸，用生漆、熟漆；东垣五积丸，俱用川乌、巴霜；局方圣散子、三稜煎丸，俱用硇砂、乾漆。此皆峻厉之剂，用而中病，固有神效；若妄试轻尝，鲜不败事。千金硝石丸，人参、硝黄并用，丹溪犹以为猛剂。治婢一案，每与补药迭进，此真善治病者也。丹溪治积聚诸案，轻重曲折，适至病所。如治方提领，用参、术、归、芍等煎汤，下保和丸二十五，龙荟丸十五。治冯氏女，先用左金丸、青六丸，复用参橘桃芍丸。治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁，用参、术、柴、苓、枳壳煎汤，下阿魏五、保和十、抑青十、温中五、攻块五。攻块者，青皮、三稜、桃仁、桂枝、海藻，醋调神麴为丸也。治下邳钱郎，用保和二十、温中二十、抑青十，以白术、木通、三稜汤下。此等方法，皆补药与磨积相半，而必兼清肝之药，大抵因怒成块者多也。又治陈里长男，饱食牛肉豆腐成块在右胁，脉弦而数，即明告以此人必性急，块上不可按，按则愈痛，痛则必吐酸黄苦水，而用荔核、山楂、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛，继用皂角煎汁制半夏合黄连、石硷，用糖球膏为丸以消块，仍是治肝为主，磨积为助。学者能逐案细绎，自有悟处。再阅叶案积聚门，只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、蟅虫、青、朴等，并无古方狠药，其理尤可想见矣。又余目击杭州一妇患痞块，用黑神丸大效，每痛作呕胀不堪，服此即愈，数十服后，百苦皆除，半年外以他病暴亡，因思漆身为癞之言，藏府岂能常漆耶？清纯冲和之气，耗丧于此药而不觉也。再按阿魏丸方甚多，如《医林》阿魏十四味，内有石硷、风化硝；小阿魏丸七味，乃稜蓬、胡椒、青皮、木香、麝香；《心统》消积阿魏丸，共八味，内有三稜、莪术、牵牛、穿山甲；丹溪阿魏丸治肉积者只四味。又《医林》小阿魏，即丹溪治陈星长男之三味，欲无阿魏，犹之琥珀膏只大黄、朴硝各一两为末，以大蒜杵膏贴之，并无琥珀也。总须对证择用耳。