瘟疫

壶仙翁治张文学病时疫，他医诊其脉，两手俱伏，曰：阳证见阴不治。欲用阳毒升麻汤升提之。壶曰：此风热之极，火盛则伏，非阴脉也，升之则死矣。用连翘凉膈之剂，一服而解。

俞按：此条是瘟疫病以证为则，勿专以脉为凭之一据。

雄按：疫证将欲战汗之时，其脉多伏。即勘杂证，如痛厥、霍乱、食滞、痰凝，凡气道阻塞之暴病，脉亦多伏，俱宜以证为则，岂仅瘟疫不可专以脉为凭耶！粗工不知此理，乱投温补，因而致毙者多矣。

孙文垣有仆孙安，远行途次，食面三碗，劳倦感疫，又加面伤，表里皆热，昏闷谵语，头痛身痛腹痛。医以遇仙丹下之，大便泻三四十行，邪因陷下而为挟热下利之候，舌沉香色，额疼口渴，烦闷昏愦。脉左弦数，右洪数，但不充指，知为误下坏证。以柴胡、石膏各三钱，白芍、黄芩、竹茹、葛根各一钱，花粉、甘草各五分，山栀、枳实各七分，葱白五茎，煎服。后半夜吐蛔一条，稍得睡；次早大便犹泻二次，呕吐酸水，腹犹痛。改用小柴胡加滑石、竹茹，夜热甚，（雄按：内有姜也。）与丝瓜汁一碗，饮既神顿清爽，少顷药力过时，烦热如前。再以丝瓜汁一大碗进之，即大发战。孙谓此非寒战，乃作汗之征耳。不移时，汗果出而热依然。因忆《活人书》云：再三汗下热不退，以人参白虎汤加苍术一钱如神。迹此再加元参、升麻、柴胡、白芍、黄连。饮后身上发斑，先发者紫，后发者红，中夜后乃得睡而热散，斑寻退去，腹中微痛，肠鸣口渴，右脉尚滑，左脉已和。再与竹叶石膏汤加白芍、苍术。服后睡安，腹仍微痛。用柴胡、白芍各一钱，人参、黄芩、橘皮、半夏各六分，甘草三分，乌梅一个。腹痛渐减而愈，惟两胯痛不能转动，此大病后汗多而筋失养之故。用参、耆、白芍、枸杞、薏苡、木瓜、熟地、归身、黄柏、牛膝、桑寄生调养全安。

俞按：战汗后热不退，势亦危矣。引用《活人书》治法佳极。再看其人参、石膏之去取，并不执著，两胯疼痛之调养，方更周到，的是高手。

雄按：文垣治案，佳者甚多，若此案尚有可议也。时疫挟面食之伤，下之原不为谬，惟以热药下之，则津液耗夺，邪热披猖，非下之误，乃以热药下之误耳。清解以救其误，不应杂入参、半、姜、枣之辛甘温，幸灌丝瓜汁之甘寒，始能战汗，又赖人参白虎之充津，始能发斑退热，可见前用清解之法，未能纯善，故愈后复有两胯之疼痛也。

又治张孝廉患疫，头大如斗，不见项，唇垂及乳，（雄按：此恐言之过甚。）色如紫肝，昏愦不知人事，见者骇退。诊其脉浮弦而数。初以柴胡一两，黄芩、元参各三钱，薄荷、连翘、葛根各二钱，甘草一钱。（杨曰：何不用普济消毒饮。）服三剂，寒热退，脉转洪大，知其传于阳明也，改以贯众一两，葛根、花粉各三钱，甘草一钱，黑豆四十九粒，三剂而愈。

雄按：仲圣小柴胡汤，虽用柴胡半斤，以今准之，亦止六钱零八厘，且分三服。此案柴胡用一两，而服三剂，恐未可为训也。

丁汉奇素嗜酒，腊初醉后，夜行二里许，次日咳嗽身微热，两目肿，自用羌、芷、芎、芩等药，颐皆肿，又进一剂，肿至喉肩胸膛，咳频不爽，气息微急，喉有痰声，其肿如匏，按之热痛，目赤如鸠，而便泻足冷。医谓大头瘟，而用普济消毒饮子。药未服，沉尧封诊之，六脉细数，右更细软，略一重按即无。曰：此虚阳上攻，断勿作大头天行治。病者云：内子归宁，绝欲两月矣，何虚之有？沉曰：唇上黑痕一条，如干焦状，舌白如傅粉，舌尖亦白不赤，乃虚寒之确据，况泄泻足冷，右脉软微，断非风热之象，况无痞闷烦热，躁渴不安之候，岂有外肿如此，而内里安帖如平人者乎？其为虚证，更何疑焉？遂以菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨。一剂而肿定，二剂而肿渐退，右脉稍起，唇上黑痕亦退，但舌仍白厚，伸舌即颤掉，手亦微振。乃用六君加沉香而肿大退，目赤亦减，嗽缓痰稀，舌上白苔去大半矣。次日再诊，右脉应指不微细，重按仍觉空豁，肝气时动，两颧常赤，口反微渴。复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺，补元益肾敛肝而全愈。

雄按：此人不但虚阳浮动，且素有寒湿停饮，案中虽未明言其小便如何，然看前后所用之药，必便溏而溺色清白者，故治法如是也。（炳按：小便「小」字，原作「二」，后改为「小」。）