伏暑

壬辰八月，范蔚然患感旬余，诸医束手。乃弟丽门，恳孟英治之。见其气促音微，呃忒自汗，饮水下咽，随即倾吐无馀，曰：伏暑在肺，必由温散以致剧也。盖肺气受病，治节不行，一身之气皆失其顺降之机。即水精四布，亦赖清肃之权以主之。气既逆而上奔，水亦泛而上溢矣。但清其肺，则诸恙自安。乃阅前服诸方，始则柴、葛、羌、防，以升提之，火藉风威，吐逆不已，犹谓其胃中有寒也。改用桂枝、乾姜以温燥之，火上添油，肺津欲绝，自然气促音微。疑其虚阳将脱也，径与参、归、蛤蚧、柿蒂、丁香，以补而纳之，愈补愈逆，邪愈不出，欲其愈也难矣。亟屏前药，以泻白散合清燥救肺汤，数服而平。（妙论不独治暑为然。凡上而不下之证，皆可类推。）

孙位申患感，证见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之例，聋益甚。孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉？改投清肺之药，聋减病安。将进善后法矣，忽一日耳复聋，孟英诊之，莫测其故。因诘其食物，云昨日曾吃藕粉一碗，孟英曰：是矣。肆间藕粉罕真，每以他粉搀混，此必葛粉耳，不啻误服小柴胡一剂。复投肃清肺胃药寻愈。录此以见其审证周详，所谓无微不入也。

顾宗武偶患微寒发热，医进温散法，热虽退，而不饥不大便。复用平胃散数帖，腹渐胀而偏于右，尚疑其中气之虚寒也。遂与温运燥补诸药，胀乃日增，杳不进谷。或谓恐属痈疡，因招外科连某诊之，作胁疽治，病如故。黄某作肠痈论，以大黄泻之亦不应。严某谓胁疽部位不对，肠痈证据不符，作内疝治，仿子和、《活人》之法，及当归龙荟丸相间而投，亦无效。乃延孟英视之，脉极弦细而促，舌绛大渴，小溲赤少，饮而不食者月馀矣。证实脉虚，坚辞不治。其家问曰：此证究是何病？乞为指示。孟英曰：据述病人素慎起居而薄滋味，显非停滞与痈疽之患。良由暑湿内蕴，势欲外泄，是以初起有微寒发热之候。误与风寒药，热虽暂退于表，邪仍伏处于中，不饥不便。肺胃失其下行，再加辛燥温补，气机更形窒滞，伏邪永无出路，津液潜消，?胀日甚。以气血流行之脏腑，为暑湿割据之窠巢，补之不可，攻之不能。痛虽不在膏肓，卢扁望而惊走。逾旬径殁。（杂药乱投，一何可笑。）

黄莲泉家戚妪病痢，朱某以其年老，而为舍病顾虚之治。渐至少腹结块，攻痛异常，大渴无溺，杳不知饥，昼夜百馀行，五色并见，呼号欲绝，始延孟英诊之。脉至沉滑而数，因谓曰：纵使暑热深受，见证奚至是耶？此必温补所酿耳。夫痢疾古称滞下，明指欲下而涩滞不通也。顾名思义，岂可以守补之品，更滞其气；燥烈之药，再助其虐乎？少腹聚气如瘕，痢证初起，因于停滞者有之。今见于七八日之后，时欲冲逆，按之不硬，则显非停滞之可拟。实为药剂之误投，以致邪浊蟠踞，滋蔓难图。及检所服诸方，果是参、术、姜、萸、附、桂、慄壳、故纸、川椒、乌梅等一派与病刺谬之药。孟英曰：彼岂雠于汝哉。畏老而补之，见痢而止之，亦未尝不煞费苦心，而欲汝病之即愈，惜徒有欲愈之心，未明致愈之道。但知年老元虚，不闻邪盛则实。彼亦年近古稀，悬壶多载，竟毕世沉迷于立斋、景岳诸书，良可叹也。岂造化果假权于若辈乎？不然，何彼书彼术之风行哉！戚云：壬寅之病，赖君再生，今乃一误至此，恐仙丹不能救矣。孟英曰：幸未呕哕，尚可希冀一二。遂与苁蓉、楝、芍、芩、连、橘、斛、楂曲、元胡、绿梅、鳖甲、鸡金、鼠矢、海?，出入互用。数帖渐安，继加驻车丸吞服，逾月始健。（痢疾初起即补，变成噤口者有之，延为休息者有之。邪因补而固结不解，虽有明手无如之何，良可叹恨。）

上虞陈茂才患头痛，三日一发，发则恶寒。多药不效，饮食渐减。或拟大剂姜附，或议须投金石。葛仲信嘱其质于孟英，察脉甚弦，重按则滑，曰：热暑伏厥阴也，温补皆为戈戟。与左金，加楝、芍、栀、桑、羚、丹、菊、橘为剂，煎吞当归龙荟丸。三服而减，旬日即痊。

关颖庵患寒热，医者泥于今岁之司天在泉，率投温燥，以致壮热不休。阮某用小柴胡和解之治，遂自汗神昏，苔黑舌强，肢掣不语，唇茧齿焦。张某谓斑疹不透，拟进角刺、荆、蒡。越医指为格阳假热，欲以附子引火归原。许芷卿知为伏暑，而病家疑便溏不可服凉药。覆逆孟英诊之，曰：阴虚之体，热邪失清，最易劫液。幸得溏泄，邪气尚有出路。正宜乘此一线生机，迎而导之，切勿迟疑。遂与芷卿商投晋三犀角地黄汤，加知、麦、花粉、西洋参、元参、贝、斛之类。大剂服八九日，甫得转机。续与甘凉充液六七剂，忽大汗如雨者一夜。人皆疑其虚脱，孟英曰：此阴气复而邪气解也，切勿惊惶。嗣后，果渐安穀，投以滋补而愈。继有陈菊人明府乃郎，病较轻于此。因畏犀角不敢服，竟致不救，岂不惜哉！（因前医之误，而始思转计，已非良医所为。况明睹温燥表散之害，而仍蹈覆辙，焉足云医。）

钱氏妇，怀妊四月，而患寒热如疟。医与发散安胎，乃至舌黑神昏，大渴便泄，臭痰频吐，腰腹痛坠，人皆不能措手。孟英诊曰：伏暑失于清解，舌虽黑而脉形滑数，痰虽臭而气息调和，是胎尚未坏，犹可治也。重用气血两清之药，五剂而安。糜粥渐进，腰腹皆舒，胎亦跃跃。

赵春山司马，向患痰嗽。自秋仲以来，屡发寒热。吴古年从伏暑化疟治，颇为应手。而一旬半月之后，病必复至，延至季冬。董兰痴鹾尹，嘱其质于孟英。按脉滑数，舌绛苔黄，渴饮溲赤，动则喘逆，夜不成眠，痰多畏冷，自问不能起矣。孟英曰：无恐也。不过膏粱酿痰，温补助热，是为病根。迨夏吸暑邪，互相轇轕，秋半而发，势颇类疟。古年虽识其证，惜手段小耳。因与羚羊、豆豉、连翘、薄荷、知母、花粉、竹茹、贝母、旋覆、海?、元参、栀子、醒头草、梨汁等药。服五剂，热退不畏冷。去前四味，加沙参、麦冬、葳蕤、枇杷叶。渐能安寐，各恙递减。再加生地，服匝月而体健胜昔，登高不喘。司马云：余昔曾服参、茸大补之药而阳痿，今服君方而沉疴顿起，乃知药贵对证，不贵补也。

余朗斋令堂，秋间患伏暑，孟英已为治愈。失于调理，复患气冲自汗，肢冷少餐，攻补不投，仍邀孟英治之。与填补冲任、清涤伏痰法，合甘麦大枣以补血而愈。

许芷卿痁起季秋，孟英尝清其伏暑而将愈。其从母亦知医，强投以小柴胡一剂，势复剧。孟英予温胆汤去甘草，加生石膏、黄芩、知母、花粉、芦菔而安。继因作劳太早而复发，适孟英丁忧，赵君笛楼仍用清解而瘥。迨季冬移居劳顿，疟复间作，且面浮跗肿，喘嗽易嗔，人皆以为大虚之候。孟英切脉左弦劲而数，右滑大不调，苔黄且腻，口渴溺多，乃胃肺之痰热有馀，肝胆之风阳上僭。畏虚率补，必不能瘳。用西洋参、知母、花粉、竹茹、蛤壳、石斛、枇杷叶、青蒿、秦艽、白薇、银花、海?为方。连投四剂，大吐胶痰，而各恙悉除。

沉氏子年甫髫，仲秋患感两旬，屡医弗愈，求孟英视之。神昏谵语，面惨无眠，舌绛耳聋，频吐白沫，脉数溺少，渴饮不饥，热已甚微，汗亦频出，牛黄、紫雪，数进无功。以元参、丹参、白薇、知母、苇茎、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤壳、石斛、枇杷叶、竹叶、花粉、莲子心、西瓜翠衣等出入为方，数服而愈。盖邪虽传营，气分未廓，故虽善饮水而敷布无权，不能下行为溺，但能旁溢为汗，上行为沫。良由初起不知为暑，治以表散风寒之药，及至传营，又不知营卫两解之法，徒以直走膻中之药，漫图侥倖，何异鹦鹉学人言，而不知所以言耶。

邱小敏初发热，即肢瘛腹痛，卧则昏谵，坐起即清，膈间痞闷，饮亦碍下，舌色紫肿，苔厚腻黄，身面赤色，龈肿而疼。医见其病情错杂，初以为斑疹之候，进透发之剂。浑身冷汗，又虑内闭外脱，灌以紫雪，病如故。又疑热入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等药。又恐其虚，用西洋参、龟板等味，遂言謇呃逆。正在彷徨，适病者登圊更衣，忽然昏晕，谓欲虚脱，欲进生脉饮以固元气。举家无措，所亲姜柳湖请孟英往诊之。脉洪弦而兼滑数，病属暑湿。惟肝气素郁，肺胃多痰，是以升降失常，邪气壅塞。卧即神昏者，乃湿热上熏也，故坐起则爽。彼热入血室，乃昼明瞭而夜谵语，非昼卧即昏，夜坐即明也。治宜清展气机，病必化疟而解。设以温散表其汗，则邪炽而津劫。若以滋补固其元，则邪闭而正脱。误用血分药，则引邪入营。徒用寒润法，则遏邪不化。先以雪羹、栀、楝、旋、枳、连、蒌、芩、半、菖、茹、元参、银花、丝瓜络等出入为方，吞当归龙荟丸。果转为疟，各恙递减。连下黑矢，半月后便色始正而疟亦止，胃醒安穀而瘳。停药数日，偶因嗔怒，其疟复作。寒少热多，睛赤龈疼，汗多足冷，孟英曰：馀热逗留，风阳内煽也。视其苔灰黄夹黑，因谓其弟桂山曰：但看黑苔退净，则邪自清矣。仍予元参、白薇、知、芩、栀、茹、银花、木通、丝瓜络、菊叶等，送龙荟丸。疟即递减，逾旬苔净，眠食如常而起矣。

高鲁川，家兄礼园之外舅也。年近古稀，新秋患感。顾某进清解药二剂，热即退。以其年高，遂用滋养。越日复热，谓欲转疟，改用厚朴、姜、枣等药，遂热壮神昏，速孟英视之。脉形滑数，舌心已黑，溲赤乾呕，粥饮不入。亟予元参、知母、花粉、银花、竹茹、枇杷叶、莲子心、栀子、白薇、西瓜翠衣为剂，数帖霍然。

许梅生仲郎恬甫，年未冠。仲秋患感，医知其阴虚伏暑也。叠进清卫凉营之法，旬馀热退，以为无虑矣。惟六日不更衣，因用生地、麻仁、花粉等药。服后果欲大解，及登圊大泻一次，人即汗晕，急扶上榻。连泻二三十次，满床皆污，尽是黄水，身复发热，肢痉音低，唇焦齿藁，苔色干黄而渴，舌不能伸，目不欲张，速孟英勘之。脉微细欲绝，而呼吸甚促，按其心下坚而且痛，曰：疾不可为也。缘初治失于开泄，胸中痞结，而津液不能敷布，尽从下脱，攻补皆难措手矣。翼日果殒。

四舍弟西甫，年二十四岁，秋杪患感，至六日神渐昏，延孟英诊之。脉形涩滞，苔垢头疼，气逆汗频，腰疼溲少，脘闷拒按，乃伏暑晚发而本元极亏也。亟与开中，俾有去路，小陷胸加栀、菖、豉、芩、白薇、翘、枳，芦菔汤煎服一剂。脘不拒按，苔亦稍退，汗不达于下部，脉来软而且涩，改授茹、半、芩、栀、橘、翘、知、蛤、花粉、莲子心之剂。三服，脉转弦数，大解未行，谵语不休，夜间热炽，肢凉头晕。浊热上熏也，以芩、蒌、栀、连、茹、翘、元参、白薇、丹皮、海?、竹叶投之。乃下坚黑大便，而圊后神晕，苔渐薄而转黑，为去芩、莲、蒌、?，加犀角、鲜生地、知母、花粉，两帖。更衣仍黑，气乃渐平，肢亦渐温，热渴均减，犹不知饥，脉软而虚，苔退未净，乃去犀、翘，加西洋参、麦冬、银花、菖蒲。服三剂，又解黑矢，舌色始津，而寐不安神，汗多心悸，因去知母、花粉、丹皮，加甘草、丹参、茯苓，而地黄用乾者。两帖，大解甚畅，胃渐知饥，稍进稀糜，力不胜啜，脉亦虚大，寐即神驰，乃邪未清而虚毕露也，用西洋参、生地、龙齿、归、芍、芩、甘、连、柏、麦冬、小麦。服五剂，复下酱矢，而右脉尚虚大。又六帖，粪色始正，汗减神安，脉渐柔和，寝食乃适。嗣又食复数次，赖孟英活泼如龙，随机应变，竟以告愈，洵属再生。

一劳力人发热，左胁疼，咳嗽碍眠，痰出甚臭，苔黄舌绛，渴饮谵语，便秘溲赤，脉形滑数，乃伏暑证。询其平昔嗜饮，醉后必向左卧，故湿热酿痰，久积于左，非内痈也。以苇茎汤去苡仁，加雪羹、芩、滑、茹、翘、栀、蒌、旋覆、木通等出入，三剂。大便行，谵语止，而痰出更多，其臭益甚，仍用前药。又四剂，痰始少而不臭，热净能眠，知饥苔退，改授甘凉养液而瘳。

翁某年甫冠，仲冬患感，医与温散药数帖，神悗耳聋，苔黑便泻，胸痞腹胀，溲少妄言。孟英切脉细数而涩，乃暑湿内伏，气郁不宣也，投以犀角、银花、元参、连翘、菖蒲、郁金、黄连。药一剂，热退神清，脘不拒按，别恙未减，脉则弦细而数，口转发渴，改用芩、翘、朴、斛、连、楝、银花、通草、兰叶、冬瓜皮为剂。两啜化为间疟，其疟发一次，则苔化一层，胀减一分，粥加一盏。药不更张，凡四发而苔净胀消，脉和溲畅，嗣予调养而康。

朱氏妇患赤痢匝月，多医杂治，痢止三日矣。而起病至今，胸头痞胀，米饮不沾，口渴苔黄，溲热而痛，凛寒身热，夜不成眠，神惫形消，诸医技窘。乞余往视，脉数而弦，伏暑未清，营津已劫，气机窒塞。首议清泄，南沙参、石菖蒲、蒌、薤、栀、芩、茹、连、橘、半、白薇、紫菀。四剂，而痰活胸舒，寒热大减，且能啜粥。改用北沙参、生首乌、柏子仁、冬瓜子、元参、蒌、薤、菖、栀。二剂，坚矢下，用清养法而痊。

钱君友琴，年五十九岁。曾于七月间患滞下，自服大黄一剂而瘥。季秋患寒热时作，自服柴、桂等药，病益甚，狂躁欲啖西瓜，而服石膏。余诊之，脉滑右甚，苔色腻黄，便秘溲短，胸痞不沾粒米。乃暑湿夹痰阻于气分，治宜开泄，白虎不可投也。用蒌、薤、枳、朴、连、夏、茹、芩、菀、桔，服三剂。二便既畅，胸次豁然而愈矣。

季夏，余游檇李，陆君又溪邀视其友王姓之病。寒热时作，汗多不解，便溏不畅，溲赤妄言，面黑如煤，苔黑大渴，烦躁气逆，脉滑而洪。按其心胸，坚硬而痛，乃暑湿夹痰食也。群医但知时感，辄进寒凉。闻说胸次不舒，遂疑为疹，羚、犀、膏、地，力竭计穷，已令病家备后事。余曰：此非重证，何必张皇。撤被启窗，胜于服药。病家唯唯，而不甚信。余即手为揭被开窗，病人即曰：舒畅多矣。药以小陷胸加芩、枳、翘、茹、薤、菖、海?，数服而愈。继有里中张姓者，证相类，面不黑而红，舌无苔而干。诸医亦不察其气分之尚结，痰食之未行，屡进生地，唇齿渐焦，遂束手。余以小陷胸加元参、海?、菖、枳、芩、翘，一饮而脘舒得卧，齿舌皆津。盖结散邪行，则气通液布也。

乙卯六月，馀三媳患感，身热头重，脘闷，频呕不食，耳聋。余投清解药一剂，病不少减，而汛事非期而至。邪虽尚在气分，但营阴素亏，恐易陷血室。亟迓半痴至，投小柴胡加减一帖，病少瘥，而虚象毕呈。少腹右角，甚形掣痛，半痴于清解中，即佐养营通络柔肝之品，服四帖。证交七日，得大战汗而愈。原方为三儿遗失，惟记后四帖，重用乾地黄为君。是血虚者，必养血则得汗。而儿妇气分甚郁，苟不先行清展气机，则养血之药，不能遽入。此因事制宜之所以不易也，要在先辨其体气与病情耳。更奇者，同时余内侄许贯之茂才室，体极清癯，似较余媳更弱，且娩已五次，而产后即发壮热。半痴视为暑证，投大剂凉解数帖，即战汗而瘥。无何胃气渐复，忽又壮热，便闭，渴闷，不饥。或疑新产误饵凉药使然。幸病家素信，仍延半痴诊之，右甚滑实，曰：食复也。诘之果啖豆腐稍多，遂投枳实栀豉汤，加蒌、翘、桔、薄、芦菔汁，三啜而痊。斯人斯证，使他医视之，必以为营阴大亏矣。而半痴独不顾及，凭证用药，应手而痊。且愈后不劳培补，寻健如常。可见产后，不必皆虚。而体气之坚脆，亦不能但凭于形色之间也。嘻！难矣！丁巳冬，余假馆潜斋，适半痴草《归砚录》。余读至结散邪行、气通液布二语，因追忆两案，笔之于此。又可见佳案之遗漏尚多，惟冀同志者钞存以期续採。仁和徐然石附识。