消渴

●李　一水不能胜五火，火气燔灼而成三消：上渴、中饥、下则溲多。形体消削，身常发热。稚龄犯此，先天不足故也。

大生地　川连　麦冬　知母　五味子　茯苓　生甘草　生石膏　牡蛎　花粉

诒按：稚年患此，多在炎暑之时，其证有兼见风痉烦躁者，余常用此法参用凉肝之品，以黄蚕茧煎汤代水，颇有效验。

●李　夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以胜火，大养其阴，大清其火，乃治本之图。病由远行受热，肾水内乏，当救生水之源。

大生地　沙参　五味子　麦冬　牡蛎　蛤壳　生洋参　桑白皮　天冬

●侯　脾胃虚而有火，故善饥而能食。肝气盛，故又腹胀也。甘寒益胃，甘温扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。

玉竹　川石斛　麦冬　党参　冬术　白芍　吴萸炒川连　茯苓　乌梅　橘饼

渊按：深得古人制方之意，而又心灵手敏。

●查　脉沉细数而涩，血虚气郁，经事之不来宜也。夫五志郁极，皆从火化。饥而善食，小溲澄脚如脓，三消之渐，匪伊朝夕。然胸痛吐酸水，肝郁无疑。肝为风脏，郁甚则生虫，从风化也。姑拟一方，平中见奇。

川连（一钱吴萸炒）　麦冬（三钱姜汁炒）　蛤壳（五钱）　鲜楝树根皮（一两洗）　建兰叶（三钱）

诒按：病属阴虚火旺，案中生虫一层，未免蛇足。

●复诊　服药后，大便之坚难者化溏粪而易出，原得苦泄之功也。然脉仍数涩，究属血虚而有郁热，郁热日盛，脏阴日消。舌红而碎，口渴消饮，所由来也。月事不至，血日乾而火日炽。头眩、目花、带下，皆阴虚阳亢之征。补脏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先著。转辗思维，寓清泄于通补之中。其或有济耶，所虑病根深固，未易奏绩耳。

川连　淡芩　黑山栀　大生地　当归　阿胶　川芎　白芍　建兰叶

另大黄?虫丸，早晚各服五丸。

渊按：建兰叶不香无用，徐灵胎论之矣。

诒按：寓清于补，恰合病机。

●三诊　诸恙皆减。内热未退，带下未止，经事未通。仍从前法。

川连　当归　洋参　白芍　女贞子　茯苓　麦冬　丹参　沙苑子　大生地

●四诊　经曰：二阳之病发心脾，不得隐曲，女子不月，其传为风消。风消者，火盛而生风，渴饮而消水也。先辈谓三消为火疾，久必发痈疽。余屡用凉血清火之药，职此之故。自六七月间足跗生疽之后，消证加重。其阴愈伤，其火愈炽。今胸中如燔，牙痛齿落，阳明之火为剧。考阳明气血两燔者，叶氏每用玉女煎，姑仿之。

鲜生地　石膏　知母　玄参　牛膝　大生地　生甘草　天冬　川连　麦冬　茯苓　枇杷叶

诒按：此亦消渴门中应有之证，不可不知。

●钱　古称三消为火病，火有馀，由水不足也。十馀年来常服滋阴降火，虽不加甚，终莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黄腻而论，中焦必有湿热。近加手足麻木，气血不能灌溉四末，暗藏类中之机。拟疏一方培养气血之虚，另立一法以化湿热之气。标本兼顾，希冀弋获。

大生地　当归　山萸肉　麦冬　怀山药　洋参　龟版　建莲肉　猪肚丸（三钱另服开水下）

●朱　脉左寸关搏数，心肝之火极炽。口乾，小溲频数而浑浊，此下消证也。久有脚气，湿热蕴于下焦。拟清心肝之火，而化肾与膀胱之湿。

大生地　川连（盐水炒）　牡蛎　黄耆　茅术　麦冬　赤苓　黄柏（盐水炒）　蛤粉　升麻

猪肚丸每朝三钱，开水送。

●庞　胃热移胆，善食而瘦，谓之食?。大便常坚结而不通者，胃移热于大肠也。胆移热于心，故又心跳、头昏。今拟清胃凉胆为主，安神润肠佐之。

鲜石斛　淡芩　郁李仁　火麻仁　枳壳　枣仁　瓜蒌皮　龙胆草　茯神　猪胆汁

另更衣丸一钱，淡盐花汤送下。

原注：此病服此方五、六剂后，用滋阴如二地、二冬、沙洋参等煎胶，常服可愈。

渊按：此似消非消之证。胆腑郁热移胃，传所不胜，故用苦寒直泻胆火。

●方　脾阴虚而善饥；肾阴虚而溲数。肝气不舒，则腹中耕痛。胃气不降，则脘中痞窒。此二有馀二不足也。然有馀不可泻，不足则宜补。肾充则肝自平，脾升则胃自降耳。

党参　怀山药　五味子　茯神　麦冬　冬术　大熟地　枸杞子　陈皮　红枣

●某　昔人以三消为火病，而有虚实之分。此病得于霍乱之后，是脾胃之阴液消乏，而心肝之阳气偏胜。然舌有霉苔，究属脾胃伏浊不化。《内经》用兰草治消渴，除陈气也。仿此为之。

生洋参（三钱）　生甜冬术（三钱）　生甘草（三分）　茵陈（一钱五分）　茯苓（三钱）　生石膏（三钱白糖拌）　佩兰叶（一钱）

八仙长寿丸，每朝暮各五钱，开水下。

●二诊　前方去石膏，加川连、知母、黄柏、天花粉。

原注：五帖全愈。