疟疾

●李　疟热伤阴，肺津胃汁被劫，舌红燥裂，咳嗽气逆。养肺胃之津液，而降其气，如喻氏清燥救肺之例，叶氏遵其意而减其制，恒取玉竹、门冬之属，今仍叶氏意。

麦冬　玉竹　川贝母　甜杏仁　花粉　沙参　雪梨肉　茯苓　桑叶　枇杷叶

●二诊　《脉经》有寸左右弹，阳跷为病之诀。《内经》有阳跷脉满，令人不寐之文。大抵阳盛阴亏，卫气不交于阴，此寒热止而复来，仍属营卫不和也。阳跷者，少阴之别，阳跷由外踝而上行卫分，阴翘由内踝而上行营分。夫肺主卫，心主营，又脾为营之本，胃为卫之源，盖以营卫生成于水穀，而五脏多受荫于脾胃。《灵枢》半夏秫米汤，主阳跷脉满，卫气不得入于阴，阴虚而目不瞑者，即以和脾胃，调营卫，交通阴阳为治，未尝专主奇经。自古奇经为病，亦未尝有专主之剂。然以半夏秫米施之于此病，似有不合者，嫌其燥也。今舌边碎痛而恶辣味，体质阴亏而喜甘柔之药，其不宜辛燥可知矣。连日用方大法，甘润益阴，不出门冬、玉竹之属。昨因疟势寒热又来，未便进剂，自饮百合汤数盏，咳缓得寐，颇觉相安。思百合色白入肺，其形象心，甘苦微寒，为心肺二经生津清火之药。仲景用百合一味为君，治百脉一宗，悉致其病，从心营肺卫立法。王晋三注之甚详，不遑缕晰。经云：问病人之所好恶，即可得其治法。今遵此旨，燮安世长兄闻之，得毋又笑其不惮烦乎？

百合（一两）　大生地（四钱）　麦冬（二钱）　玉竹（三钱）　川贝母（一钱半）　北沙参（三钱）　桑叶（五片）　红枣（五枚）

●荣　去年三疟，迄今变乱，汗出甚多，舌心苔色灰白，胁下结块，此乃中州之湿浊未化，而卫外之阳已虚矣。拟调营卫，佐以化浊为法。

桂枝（五分）　生黄耆（三钱，防风五分，煎汁同炒。）　白芍（三钱）　党参（二钱）　茯苓（二钱）　半夏（一钱半）　陈皮（五分盐水炒）　炙鳖甲（三钱）　白术（三钱）　牡蛎（三钱煅）　浮小麦（一把）　煨姜（一片）

●严　年届六旬，元气素弱，向有肝气，近患三疟。两月以前，先受伏暑。小愈之后，三疟遂作。脉弦，肝胃尤甚。木胜胃土，恶谷厌纳，痰多呕恶，心跳少寐，便闭溺赤。盖胃气一虚，百病丛生矣。高年虽大便两旬不通，未可以通腑为务。培养中气，启胃化痰，是为扼要。调和营卫，退其寒热佐之。

党参　冬术　茯苓　半夏　陈皮　当归　桂枝　淡芩　枣仁　泽泻　穀芽　鹿角霜　生姜　红枣

原注：上方以六君子汤坐镇中宫，补脾健胃，气运则痰湿自化，气旺则津液自生。合入当归、桂枝，和营散邪。更复鹿角霜之通阳者以治背独恶寒。再加黄芩以泄热，监制桂、鹿之辛温，使无偏畸，不失调和之义。枣仁安神，泽泻去湿，穀芽醒胃，姜、枣调和营卫，皆佐使之助耳。

●某　大疟百日，营卫两虚。胃为卫之本，脾乃营之源。胃阳虚则胸腹时痛而吞酸，脾阴虚则经事愆期而盗汗。补脾胃以化其疟痰，和营卫而退其寒热。营卫一和，盗汗自止。

党参（姜汁炒）　冬术（土炒）　半夏　茯苓　陈皮　川连（吴萸三分煎汁拌炒）　制首乌　煨姜　红枣　白芍（桂枝三分煎汁拌炒）

●吴　三疟一载有馀，经停将及两载。腹中胀满，有块作痛。是血先凝结于前，气复阻滞于后，加以寒痰积聚，中气失运。法当先运其中。

六君子汤去甘草，加木香、当归、川朴、生姜、茺蔚子、红枣。

●石　三疟久而痰涎聚，肝胆逆而郁火盛，以致发狂。今狂已退，痰火犹未全除。拟化胃经之痰，平肝胆之火。

半夏　茯苓　橘红　牡蛎　淡芩　川贝　牛膝　鳖甲　白术（土炒）　竹茹　钩钩

●徐　盗汗便溏，心脾之病也。脾气不运则便溏，心阴不守则盗汗。大疟日久，寒热仍作，营卫不调。补心脾，和营卫，归脾汤加减治之。

党参　黄耆　冬术　熟地　白芍　砂仁　六曲　枣仁　归身　茯神　木香　牡蛎　浮麦　红枣

渊按：运脾气，补脾阴，和营卫，温督脉，前数方皆虚疟、久疟治法。

●营　久患疮疥，湿热浸淫，复因外感暑湿为疟，缠绵不已，变为三疟。诊脉濡小，其湿仍恋，而元气渐伤，虑加腹满，宜早图之。然须安逸忌口为要。

白术　半夏　赤苓　陈皮　大腹皮　川朴　神麴　藿梗　蔻仁　通草　鸡距子

原注：此用正气散去甘、桔、苏、芷，加通草、蔻仁，疏通气分之湿，用鸡距子以解酒湿。

●朱　少阳过升，阳明失降，疟来烦闷痞呕，当变柴胡制而为泻心法，和阳明即所以和少阳也。

川连（姜汁炒）　半夏　广皮　藿梗　白蔻仁　竹茹（姜汁炒）　生姜

原注：此人舌色，左半边光红，右半边白苔，湿滑如水晶粉团之色。因过服柴胡升阳，以劫其营，而痰浊又变于胃，以致痞呕，故用泻心之法。初用生姜一片，无效。后加至三片，痞呕乃止，疟亦不来。

诒按：用古法而能通其意，心灵手敏，此为善读书人。

●庄　但寒不热，此为牝疟，柴胡桂枝汤主之。

柴胡　桂枝　半夏　茯苓　陈皮　川朴　草果　炙甘草　生姜　红枣

●复诊　疟发间日，但寒不热，口腻多涎，乃寒痰郁于心下，阳气不得宣越故也。

蜀漆　桂枝　半夏　陈皮　茯苓　羌活　菖蒲

另独头蒜六枚，黄丹六分，雄黄五分，共研末，为丸。清晨分五服，开水送。每晨一服。

●三诊　舌白胸闷，背寒独甚。拟宣通阳气，以化痰浊。

麻黄汤合二陈汤，加鹿角霜、石菖蒲。

原注：以上三方、皆《金匮》法。

●四诊　疟止，当调胃。

半夏　茯苓　炙甘草　陈皮　白蔻仁　生姜　红枣

诒按：牝疟不多见，大略由于阳虚痰聚，阻遏邪机，不得外越所致。用药总以通阳宣浊为主。

●孙　间疟变为大疟，其寒也三日一作，其热也日无间断，此卫气不得疏通，邪痹不达，是属卫实而营虚，营虚故内热不止也。拟和营卫以祛邪。

桂枝　白芍　柴胡　半夏　赤苓　天花粉　淡芩　陈皮　生姜　红枣

●徐　左脉细弦，肝肾亏也；右脉软弱，脾胃虚也。三疟之后，气血两亏。补肝肾，调脾胃，养气血，必得安逸少劳而后可也。

党参　大熟地　杜仲　枸杞子　冬术　茯神　归身　陈皮　白芍　生姜　红枣

●王　三疟止作，延及五年，营卫之不调，脾胃之不和，肝肾之不足，不言可知矣。近今月经频至且多，而有血块，腹反胀满，何也？夫血之与气，犹权衡也。和则平，偏则病，一胜必一负。血去多则血虚，血虚则气旺，非真气之旺也，气无血以涵之，则气肆横而有似于旺耳。盖疟久必伤脾，脾伤则肝亢。脾统血，肝藏血，肝亢则血不藏，脾虚则血失统，故经事频来。而仍有血块者，肝亢则火炽下焦，冲任之血受其迫燥，欲下而不尽下，故凝而为瘀，瘀则结块也。图治之方，藏统肝脾之血，而固冲任之经，一层。调其气之肆横而致和平，又一层。是治月事与腹满之法。至于理脾胃，调营卫，又为三疟久缠之治。合而成剂，不出求本之图。

党参（元米炒）　冬术（川朴五分拌炒）　香附（醋炒）　丹参　陈皮　茯苓　乌药　鳖甲　当归炭　茜草炭　白芍（桂枝三分拌炒）　乌鲗骨（漂淡）　鲜生地渣（姜汁炒焦）　姜渣（鲜生地汁炒焦）　鳖甲煎丸十五粒，药汁送下。

渊按：因脾气伤而血失统，血去舍空，其气更失所依，故腹益胀满。调养脾气，治胀即所以摄血。润养肝阴，固血即所以涵气。妙在交加散清血热而不寒滞，通营气而不辛散，其心思识力，超越寻常。若辛香耗气以治胀，苦涩凉腻以治血，则失之远矣。

●叶　疟为少阳病，少阳者，胆与三焦也。胆失清宁，则烦而不寐。三焦失其输转，故胸闷而大便带溏，口腻味甜。热甚烦闷，热处湿中，故热愈甚也。拟温胆法。

半夏　茯苓　陈皮　枣仁　枳壳　天竺黄　川朴　青蒿　秫米　佩兰　竹茹

●曾　浴出当风，腠理闭塞，水气舍于皮肤之内，与卫气恋而不化，变为三疟。疟发不透，湿热内走筋络，四肢无力，微微内热，是半虚半实之证。和脾胃，化湿热，通筋络，达肌表，标本兼治。

茅术　半夏　香薷　茯苓　秦艽　独活　泽泻　防风　川朴　陈皮　通草　姜皮　生苡仁

●奚　三疟发于夜，而渐移至日中，原有自阴出阳之象。今届春深，阳气升发，当助其升举，参以化痰为法。

柴胡　防风　茯苓　丹皮　杜仲　冬术　制首乌　半夏　陈皮　牛膝

●黄　大疟十番，寒热虽轻，而邪陷入于三阴。治必从中以达外，体质虽虚，未可便投补药，仿王晋三加减达原饮。

柴胡　川朴　半夏　茯苓　当归　草果　川贝　花槟榔　陈皮　红花

●童　大疟日久，小愈复作，寒热虽轻，其根不断。根者何？水饮痰涎是也。欲治其根，必温中土，用四兽饮加减。

六君子汤加乌梅、草果、蜀漆炭。

●尤　久疟之后，脾虚木郁，痰阻气滞，胸闷恶心，头眩心嘈，经事不调。拟舒木郁，兼以化痰。

柴胡　石决明　半夏　陈皮　当归　炙甘草　茯苓　丹皮　砂仁　薄荷

●复诊　投逍遥合二陈法，木郁稍舒，痰气稍化。今从前法加减。

柴胡　炙甘草　杏仁　冬术　陈皮　半夏　焦山栀　茯神　砂仁

●吴　疟不离乎少阳，即兼阳明、太阳，亦必使其还返少阳而后已。今预于疟发之前，先用柴胡引入少阳之界，则邪气从枢转出矣。

小柴胡汤去参、枣，加知母、草果、陈皮。

渊按：仲景小柴胡治伤寒往来寒热，非治风疟往来寒热。风疟与伤寒判若天渊，后人往往借用，积习深矣！风疟早用柴胡，必纠缠难愈，须中焦湿热半化，或秋深邪深乃合。

●复诊　疟脉自弦，弦大者为阳，其邪易达。今疟来热势稍轻而短，邪有退机矣。仍从前法。

照前方加沙参、茯苓、通草。

●三诊　疟势渐衰，当和中气以化痰浊，养心阴，合病体标本而施治也。

沙参　陈皮　麦冬　炙甘草　冬术　半夏　扁豆　枣仁　茯苓　生姜

渊按：疟病最忌扁豆，想未之知耳。

●奚　三疟变为日作，延来两月有馀。今则热发于夜，口乾汗少，邪恋营分，其阴已亏。而又胃弱纳少，怀孕半身，恐其正虚不克支持。姑拟和胃、扶正、达邪。

党参　制首乌　冬术　茯苓　川朴　天花粉　柴胡　防风　陈皮　淡芩

●丁　三疟久延，营卫两伤，复因产后，下焦八脉空虚。今病将九月，而疟仍未止，腹中结块偏左，此疟邪阻于血络，聚于肝募，是属疟母。奄缠不已，虑成疟劳。夏至在迩，乃阴阳剥复之际，瘦人久病，最怕阴伤。趁此图维，迎机导窾，和阳以生阴，从产后立法。稍佐搜络，以杜疟邪之根。

制首乌　冬术　白芍（桂枝炒）　杞子　当归　地骨皮　青皮　川芎　香附　乌梅　另鳖甲煎丸每日服十粒。

原注：用四物去地，换首乌，从产后血分立脚。

渊按：产后阴血固属虚耗，然久疟而至结块，必湿热痰涎伏膜原未化，此方宜斟酌之。

●复诊　三疟日久，腹中结癖。夏至前投和阳生阴，通调营卫，参入搜络方法，节后三疟仍来，但热势已减，癖块略小，然口乾心跳，营阴大亏，情怀郁勃，多令化火伤阴。木曰曲直，曲直作酸。疟来多沃酸水，盖肝木郁热，挟胃中之宿饮上泛使然。夫养营阴须求甘润，理肝郁必用苦辛。久疟堪截，癖块宜消。惟是体虚胃弱，诸宜加谨为上。

党参　冬术　鳖甲（醋炒）　当归　茯神　枣仁　香附　三稜（醋炒）　川连（吴萸炒）　牡蛎　陈皮

渊按：膜原所伏之邪见矣。

诒按：因病化裁，颇不沾滞。方中白芍，似不可少。

●三诊　丸方。

川贝（一两）　半夏（一两）　知母（一两）　共研细末，姜汁、醋各半泛丸。每朝三钱，开水送。

诒按：此半贝丸成法也，增入知母一味，嫌其偏于凉润，尚有可商。

●曹　劳疟，因劳碌而发。寒热似疟，奄缠不已，虑变疟劳。舌苔白而乾燥，胃燥气伤也。法当益气生津，用益气补中意。

党参　黄耆　冬术　炙甘草　麦冬　归身　陈皮　青蒿　五加皮　生熟穀芽

●张　间疟寒热，舌苔满白。用柴胡达原饮。

柴胡　黄芩　半夏　青皮　花槟榔　草果　川朴　茯苓　生姜

原注：舌苔满白，邪伏膜原，必用槟榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

●某　陈无择云：疟家日久，必有黄痰宿水，聚于胸腹膈膜之中。须得脾土旺，而后宿水自行，元气复，而后湿痰自化。余见久疟，有泄水数次而愈者，即宿水自行之效也。

六君子汤加炮姜　木香　神麴　砂仁

诒按：前曾见治老疟之法，用逐痰泻水之药，入鸡子中煮服。得泄黄水，即愈。其意与此正同，但用药有虚实之分耳。

●某　素有痰饮咳嗽，近复凉风外薄，食积内停。寒热似疟，脉弦数，额角痛，胸脘痞胀，大便不通。是有表复有里也，拟以疏里解表。

柴胡　黄芩　半夏　枳实　川朴　大腹皮　橘红　竹茹

诒按：立方用药，不深不浅，如初拓黄庭，恰到好处。

●再诊　脉弦数，两手掌心独热，大便五日不通，舌苔薄白不黄，燥屎尚未全结。欲通其腑，缓法为宜。

川连（姜汁炒）　枳实（磨冲）　蒌仁（研）　半夏　莱菔子（炒）　竹茹

诒按：先用缓法通腑，此亦病机所在，不可不知。

●顾　久处南方，阳气泄越，中脏常寒，惯服温补。现患温疟，及今旬日。舌尖已红，根苔满白，便泄稀水，兼有蛔虫，渴不欲饮，口中甜腻，皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法，葛根芩连是主方。若合体质而论，似宜温中渗下、清上解肌，拟用桂苓甘露法，试服之以观验否。

生石膏（三钱）　猪苓（三钱）　泽泻（钱半）　肉桂（三分）　滑石（三钱）　生茅术（一钱）　茯苓（三钱）　藿香（一钱）　通草（八分）　木香（四分）

●复诊　照前方加北沙参五钱

●王　肝经久有湿热，伏于下焦经络之中，疝气交春而发，夏甚秋衰，至冬而平。发时每有寒热，是属湿火无疑，断非寒疝可比。去冬迄今患疟，兼以咳嗽。舌底红裂而苔黄掯，此疟邪湿热伤阴之象。法以养阴化痰、和胃泄肝为治。

制首乌　鳖甲　陈皮　杏仁　桃仁　川楝子　青皮　延胡索　川贝　沙参　红枣　生姜