疫痧

●陈　烂喉丹痧，乃温热时邪，肺胃受病，发于春夏为多。首用辛凉散邪，继用甘寒化毒，是为大法。今交秋季，而贵地（江阴）盛行此证，证虽同于温热，而义则有分。大抵时行为厉，多由地气郁发，轻则偏患一方，盛则遍及他境。吴又可谓「疫厉为邪，著无常处，气有盛衰，所伤亦异」是也。贵地僻处江隅，今岁夏秋久晴少雨，热逼水土之中，郁极则发，湿上甚为热。交秋燥金司令，热胜金燥，邪干肺胃，所患尽属丹痧，而咽喉或痛、或肿、或腐者，由乎燥火湿热孰轻孰重，与体质之偏燥偏温而攸分也。兹阅所服之方，初用升、葛等之升发，继用芩、连等之苦寒，虽亦有辛凉解散、甘寒清化者，仍用升提苦燥夹杂其中，要未明岁气天时，与病成而变之旨，徒守老成之见，不通权变之方，譬犹苦拒剑阁，而寇兵已早渡阴平，同一局也。刻下序届秋分，虽当燥金用事，而消残日暑，尚馀湿热蒸淫。经云：「先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。」则知先秋分日者为病暑，后秋分日者为病燥也。此病起于秋分以前，谓非伏暑湿热之使然欤？湿热郁蒸则化火，互相传染则成毒。然则上解肺胃之火，下清湿热之邪，芳香辟秽，甘寒化毒，苟理有可通，必法有可採。至于肌肤之红，咽喉之腐，胸中之烦躁，舌上之浊苔，口之燥渴，脉之数急，身之壮热，溲之短涩，干呃不已，饮食艰进，种种皆为湿邪火炽，邪不外达之象，凶险何辞，顾已共云而共闻之矣，兹不烦赘。

磨犀角（八分冲）　连翘（三钱）　鲜石斛（一两）　山豆根（三钱）　牛蒡子（三钱）　人中黄（六分）　六一散（三钱，薄荷一钱同研绢包）　芦根（一两）　竹叶（廿片）　通草（四分）　金银花露（一杯冲）

另用西黄三厘，药珠一分，血珀三分，川贝母五分，共研细末，细叶菖蒲汤调下。

●二诊　服药后得汗热减，喉腐稍脱，仍遵前法，参以生津。

前方去六一散、薄荷、牛蒡子，加麦冬三钱，花粉三钱，鲜地黄一两。

●三诊　半月未诊，小愈复剧。痧乃阳邪，速来速去，安得留恋至今，意必有过慎失察等弊。或热邪未净，而早用滋阴。抑胃气未清，而漫尝滋味。容或有之，不可不告也。据述：七八日前，身热大减，胃气渐开，恶食陈米，进以新香稻粥，此外无他。夫穀食虽非荤油之比，然早稻性温，壅气助热，《内经·热论》有食复之禁，此其然欤！今诊脉数大无力，右脉涩滞不调，身时燥热，口仍乾渴，咽腭蒂丁白腐满布，头面手足肌肤浮肿，颐毒穿溃，脓水清稀，面色乾枯，神情困惫，而又脘腹胀痛，舌苔黄浊，正虚邪恋，复夹食滞，攻补两难，殊属棘手。勉拟一方，备候商用。

鲜生地（一两，同淡豆豉三钱捣和）　鲜石斛（八钱）　川连（三分淡姜汁炒）　焦神麴（三钱）　枳实（五分磨冲）　郁金（七分）　连翘（三钱）　桑白皮（二钱）　茯苓皮（三钱）　银花露（一杯冲）　枇杷露（一杯冲）　白萝卜汁（一杯冲）

仍服珠黄琥珀散

●四诊　原方加竹油廿匙冲，栝蒌仁三钱研。

●五诊　两投轻清宣化之法，荡积而不伤正，解毒而不伤阴，服后便通腹软，喉腐稍退，颇得应手，慰喜！慰喜！惟是诸恙仍然，且昧爽时作谵语，此属大虚之兆，深为可虑。当此之时，进退维谷，徒清邪恐元气不支而即脱，徒补正恐邪毒不化而蔓延。姑撰一方，希图弋获。孟舍有云：「舍岂能为必胜哉，能无惧而已矣！」予虽不才，请事斯语。

洋参（一两）　黄耆皮（一两）　麦冬（一两）　甘草（一两）　茯苓（一两）　穀芽（二两）　白扁豆（二两）　连翘（一两）　北沙参（一两）　金银花（一两五钱）　鲜石斛（一两）　绿豆（一两）　芦根（四两）　枇杷叶（廿片）

上药共蒸为露，时时频服之。仍用珠黄散每日一服。

原注：此病全愈。

●贺　胸背臂膊肌肤隐隐有红点，咽喉红紫碎腐，此即烂喉丹痧之症也。奈何认作喉蛾。清之不已，更泻之，以致邪不外达，火反内郁，右腭续加肿痛，痛掣耳中，诊脉不见浮弦洪数之象，而反软数模糊，时时恶寒，皆邪郁不达之明验。今证交五日，漫投清泻之后，丹痧欲透不透，深防内陷之变，急与解肌透达，兼以清化。

牛蒡子（三钱）　薄荷（一钱）　蝉蜕（一钱）　桔梗（一钱）　山豆根（三钱）　连翘（三钱）　川石斛（三钱）　大贝母（三钱）　桑叶（一钱）　荆芥（一钱）　芦根（一两）

●二诊　左脉较昨稍大，右脉仍然不利，胸背肌肤红点略透，而喉肿益甚，乃肺胃邪热欲达不达，而痰火又上盛故也。总之，早进寒凉，是谓倒行逆施，故证几及候，当退邪之时，而势犹发轫，正属火炽之际，仍拟透解，兼以清化。

前方去桔梗、荆芥，加射干、制殭蚕、黑山栀。

●三诊　得汗肌松，丹痧已化。痰火上盛，喉肿未消。拟泄卫清营两和方法。

前方去制蚕、射干、山豆根、蝉蜕，加犀角、金银花。

●四诊　昨议清营泄卫，服后似不相安。一夜少眠，痰多干呕，咽喉仍痛，诊脉缓滑不数，是热且退矣。想因体肥多湿，湿得热而蒸痰，痰阻肺胃，胃气失降，故邪热虽因清泄而除，而稠痰因清泄而盛。是必以降气化痰为主，清解次之。盖必得气降而痰始化，亦必痰化而气渐和也。

牛蒡子（三钱）　薄荷（一钱）　川贝母（一钱半）　枳壳（八分麸炒）　苏子（三钱）　甜杏仁（三钱）　橘红（一钱盐水炒）　射干（五分）　葶苈子（五分炒研）　竹茹（七分水炒）　桑叶（一钱）　芦根（一两）　枇杷叶（二片）

●五诊　诸恙皆减，惟二便不爽，邪退之馀，津液未充故也。

川贝母　玄参　川斛　杏仁　苏子　赤苓　芦根　通草

●靳　烂喉痧证，来势甚暴，甫周一日，丹疹密隐，咽喉已腐，壮热无汗，大便泄泻，烦躁渴饮，脘腹按之痛。邪不外达，炽盛于里，燎原之势，不可向迩。恐其遽尔内陷，昏喘生变。现在方法，辛凉透散，通同一律，无烦聚讼。鄙见莫若且用凉膈散。将无形之邪热，有形之痰食，一齐尽祛，分所使散，上者，上达；表者，表达；下者，下达。庶几热从外出而丹痧透，火从下泄而烦躁安。按《内经》病机：「暴注下迫，皆属于热」。仲景方论，急下之法，正以存阴。幸勿拘现患泄泻，而遂谓不可再下也。虽然智愚千虑，各有得失，尚祈高正是荷！

凉膈散　加牛蒡子　桔梗　枳实

诒按：既患丹痧，则营络中必有热邪。方中丹皮、鲜地、银花、玄参等味，断不可少。

●再诊　投凉膈散，烦躁略安，脘痛已止，胸膈之燔，稍衰其势，而咽喉红肿，乾咳呛逆，上炎之火，未熄其威。况丹痧一片，点粒模糊。证交三日，正属邪张之际，尚在险途，未归坦境。拟方再望转机为妙。

犀角　连翘　玄参　象贝　桔梗　鲜石斛　牛蒡子　鲜薄荷根　芦根

●孙　风火暴临，喉痛碎烂，皮肤隐约有点，身热恶寒，防发丹痧。现今便泄气促，证势非轻。

葛根（煨一钱）　白桔梗（一钱）　豆豉（三钱）　牛蒡子（三钱杵）　鲜石斛（三钱）　桑叶（钱半）　荆芥穗（钱半）　淡芩（二钱）　连翘（三钱）　枳壳（二钱）　鲜芦根（五钱去节）

●二诊　痧回热减，温邪初退之馀，咽喉反腐，虚火又从而附之。良由久患喉痹，阴虚火亢，兹系热淫扰动，亢焰复张。此际用方最宜加谨，过清恐伤脾胃，早滋恐恋馀邪。姑拟甘凉平调肺胃，冀其上焦清肃。

鲜石斛（三钱）　大贝母（三钱）　玄参（二钱）　生甘草（五分）　丹皮（钱半）　鲜沙参（五钱）　羚羊角（八分）　扁豆（三钱）　稆豆衣（三钱）　雪梨（两大斤）

诒按：看似平淡无奇，实已斟酌尽善。