伏暑

●某　伏暑挟积伤脾，身热、腹满、便泄，脾伤则木横，热胜则风动，故手足搐搦，眼吊口噤，渐著角弓反张之状，幼科所谓惊，即大方所谓痉也。乱进丹丸，频灌汤水，水饮留伏，中气不运，以致胸腹膨满，漉漉有声。法当转运中气，用连理汤法。然脉细如丝，终为险候。

川连　冬术　炙草　炮姜　茯苓　陈皮　优龙肝

原注：效。

●某　伏暑内蕴，不能外达为疟，又不能下注为痢，但瀰漫中宫，升降不利。表气不通，则头痛恶寒。里气不通，则胸闷恶心。且拟芬芳疏达为法。

藿梗（一钱半）　苏梗（一钱半）　川朴（一钱）　神麴（三钱炒）　香薷（一钱）　郁金（一钱）　大腹皮（一钱半）　赤苓（二钱）　橘红（一钱）　白蔻仁（四分）　通草（四分）

●何　此真伏暑证也，不似疟疾之往来寒热分清，又非瘅疟之烦热躁乱，惟口腻，下午热势稍甚，原能饮食，但差少耳。伏暑之治，分清湿热，宣化胃气而已。然须数十日乃愈，不善调理，亦能生变。

制半夏（一钱）　茯苓皮（二钱）　新会皮（一钱）　杏仁（三钱）　建神麴（三钱炒）　郁金（一钱）　通草（四分）　滑石（三钱）　川朴（一钱）　枇杷叶（二片）

●李　暑湿先伏于内，凉风复袭于外，交蒸互郁，皆能化火，湿遏热伏，其热愈炽，故其为疟也，先寒后热，日轻夜重，喻氏所谓阴日助阴，则热减而轻，阳日助阳，则热甚而重也。夫疟之发，必从四末始，既必扰及中宫，故心胸烦躁，中脘痞塞，又必先呕吐而泄泻，泻已乃衰，腹中犹胀。所以然者，热甚于中，蒸熏水穀之湿，上泛而复下泄。热势得越，烦躁乃安，余湿复聚，故仍作胀也。今当疟退，脉弦带数，舌苔白腻，小溲不爽，本有胃寒，痰浊素盛，虽从未得汗，表邪未解，而病机偏重于里，法从里治。大旨泄热为主，祛湿兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治之意。

葛根　淡芩　川连　甘草　苍术　川朴　橘皮　藿香　菖蒲　赤苓　泽泻　薄荷　滑石　郁金　竹茹

渊按：泄泻呕吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑湿秽浊郁遏中宫，太阴失升，阳明失降，不克分化使然。

●杨　年过花甲，病逾旬日，远途归家，舟车跋涉，病中劳顿，雪上加霜。欲询病原，无从细究。刻诊脉沉糊，神昧，舌强色白，中心焦，身热不扬，手足寒冷，气短作呃，便泄溏臭。是属伏邪挟积、正虚邪陷之象。深虑厥脱。

大黄　人参　制附子　柴胡　半夏　茯苓　陈皮　淡芩　泽泻　当归　枳实　丁香　柿蒂　竹茹

渊按：虚象实象杂沓而至，立方最宜斟酌，如无实在把握，还从轻面著笔，否恐一误不可收拾。

诒按：虚寒积热，层层照顾，处处著力，此等方非学力极深者，不能下笔。

●复诊　证尚险重，再望转机。

桂枝　柴胡　人参　白芍　川连　半夏　枳实　丁香　陈皮　蔻仁　炙甘草　竹茹

●三诊　伏暑化燥，劫津动风，舌黑唇焦，鼻煤齿燥，神昏，手指牵引。今早大便自通，据云病势略减。然两脉促疾，阴津消涸，邪火燎原，仍属险象，恐其复剧。

犀角　羚羊角　鲜生地　玄参　芦根　钩钩　鲜石斛　六一散　沙参　连翘　通草　天竺黄　枇杷叶　竹叶　珠黄散（另调服）

诒按：幸得大便自通，尚有一线生机。

●陆　外有寒热起伏之势，里有热结痞痛之形。上为烦懊呕恶，下则便泄溏臭。此新邪伏邪，湿热积滞，表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解，佐以芳香逐秽。

柴胡　生大黄　淡芩　枳实　半夏　川连　栝蒌皮　赤苓　郁金　菖蒲　蔻仁

诒按：颇合病机，药品亦切实不肤。

●复诊　投两解法，得汗得便，竟安两日。昨已起床照镜，开窗看菊，须臾之间，渐渐发热，热甚神糊，两目上视，几乎厥脱。逮黄昏，神渐清，热渐减。脉沉不起。据述热时舌色乾红，热退舌色黄腻。此乃湿遏热炽，将燥未燥，将陷未陷。但阳证阴脉，相反可虞。勉拟河间甘露饮，涤热燥湿之中，更借桂以通阳，苓以通阴，复入草果祛太阴湿土之寒，知母清阳明燥金之热。

甘露饮去滑石、白术，加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。

诒按：此是正气已衰，馀邪复聚之证。所拟之方，大致颇合，但嫌药味粗犷，未能丝丝入扣耳。

●某　怀孕六月，感暑热伏邪，恶心懊憹。炎天居舟，防其晕厥堕胎。

青蒿　大腹皮　半夏　赤苓　川朴　淡芩　焦六曲　苏梗　陈皮　鲜佛手

●某　伏暑为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常也。然阴虚大有轻重之分，须知此证虚亦不甚，邪亦不多。耳鸣眩悸，苔浊胸痞，微寒微热，脉形弦数。未便大补，亦不可重剂攻邪。但得脉情无变，可保无虞。

洋参　半夏　茯神　甘菊花　蔻仁　青蒿　陈皮　钩钩　刺蒺藜　秫米　豆卷　竹茹

诒按：不沾沾于补虚，不斤斤于泄邪，而所用药品，无不丝丝入扣，所谓成如容易却艰辛。

●胡　伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痉，痰多舌白，渴不多饮，音低，脉大而虚，殊属棘手。今日忽周身乾燥而痒，烦躁不安。细询病原，从未得汗。按仲景云：汗出不彻，身痒如虫行皮肤中，久虚故也。吴又可云：发根燥痒，心烦如灼，名曰药烦，中气虚也。经云：声如从瓮中出，是中气之湿也。又谓言微音低，谓之夺气。由此推之，明是中虚浊恋，液涸痰蒙，势极凶危。惟有和中宣化，听其胃气自为敷布，以冀万一生机。

洋参（三钱）　橘饼（三钱）　甜杏仁（三钱）　豆卷（五钱）　蜜梅（一枚）　北沙参（三钱）　麦冬（三钱）　枇杷叶（蜜炙二片）　姜汁（少许）

原注：右方取辛甘化浊，酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜，和中宣化法有来历。

●某　营阴素亏，伏邪晚发，热势起伏，心嘈胸闷，舌心光红，边薄白。疟邪初起，势防加重。

豆豉　赤苓　半夏　沙参　桑叶　青蒿　黑山栀　陈皮　淡芩

●某　证经九日，热势起伏，神糊舌乾黑。此伏邪壅遏，劫液入营之势也。高年最易昏痉之变。

鲜生地　天花粉　黑山栀　犀角　香豆豉　菖蒲　鲜石斛　薄荷叶　连翘　芦根　天竺黄

●吴　暑湿伏于太阴，中焦阳气不化。神蒙若寐，身热不扬，肢冷脉濡，手指牵引，舌根牵强，风痰阻络之象。曾用通阳益阴、云蒸化雨之法，病亦无甚增损。然舌苔灰白厚掯，口泛甜味极甚，中宫有浊，阳不舒化。仿缩脾饮醒中化湿浊，浊化则口甜减，阳舒则矇昧清。

党参　乌梅　淡乾姜　草果　炙甘草　砂仁　茅术　大生地　茯苓　生姜　大枣

渊按：据舌苔口甜而论，湿痰阻遏中宫，阳不舒化无疑。党参、乌梅、生地酸甘助阴腻膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牵引，虽属木燥土虚，肝风内动，当此上中焦湿痰蒙闭，肺胃气机不能舒布，即欲养阴，如胃气不化何！治病当先急者大者，若头痛医头，便为庸手。

●赵　高年元气素亏，未病以前先已倦怠乏力，微觉咳嗽。五六日来加以发热，热势起伏，是有新邪乘虚而袭，引动伏邪晚发也。今诊脉小数而虚，乾咳欲呕，舌边光红，根苔白掯，热甚无汗。津枯邪恋，虑其化燥神昏。

北沙参　苏子　青蒿　杏仁　川贝　牛蒡子　前胡　橘红　通草　枇杷叶

●吴　伏邪内蕴为瘅疟，外发为流注，入于肺则喘咳，注于肠则便溏。正虚不克支持，幼孩当此，易致成惊。

青蒿　杏仁　淡芩　泽泻　荆芥　象贝　桔梗　橘红　赤苓　六一散　双钩钩

●童　伏邪晚发，朝凉暮热，头痛胸闷，舌白无汗，似宜疏达。至于腰痛眼花，其阴内亏，邪不易达，恐致奄缠，宜小心为是。

秦艽　赤苓　青蒿　苏梗　杏仁　甘菊花　枳实　杜仲（姜汁炒）　豆豉　桑叶

●顾　病方三日，外无大热，而虚烦懊憹，反复不安，寐则神思扰乱，舌苔白腻，　恶心欲呕，腹中鸣响，大便溏泄秽臭。邪积在里，气机不达。用栀、豉以发越其上，陈、朴以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通阴阳，阴阳交则得寐。明日再议。

渊按：起病即是湿痰挟滞、阻遏中宫、热郁不达之象，勿谓外热不扬而轻视之。

●复诊　伏暑至秋而发，其发愈晚，其伏愈深，故其为病也，大起而大伏，热一日，退亦一日，既非间疟，又非瘅疟。瘅疟则但热不寒，间疟则寒热往来。此证微寒发热，热一昼夜而退，退亦不清，名之伏暑，其说最通。夫暑必挟湿，湿蕴则化热蒸痰，痰不易出，热盛劫津也。身重属湿，烦躁属热，热来口渴，渴不多饮，仍是湿遏热炽见象。舌苔白而乾枯，是湿邪在于气分，气虚故湿不易化也。叶氏云：舌白而薄者，肺液伤也。病方八日，邪未宣达，刻下用方无庸深刻，但须解表而不伤正，去湿而不伤阴，清热而不助湿，生津而不碍浊，中正和平，耐心守服，扶过两候，始冀渐安。

黑山栀　连翘　茯苓　川贝　通草　北沙参　滑石　泽泻　豆豉　枇杷叶　鲜薄荷根

渊按：伏邪深重，脾肺气弱，力不足以化达之，故大起大伏耳。

●马　幼稚伏邪挟积，阻滞肠胃，蒸痰化热，肺气窒痹，是以先泻后咳，继以发热。今便泄已止，而气急痰嘶，肺气阻痹尤甚。法当先治其肺，恐肺胀生惊发搐，其变有莫测耳。

葶苈子（三钱）　莱菔子（三钱）　六一散（三钱）　枇杷叶（三片）

渊按：著重消痰泻肺，清热化积即在其中。

●复诊　痰气喘逆，平其大半。热势起伏，退而复作。时下多疟，须防转疟。

白萝卜汁（一杯）　鲜薄荷汁（半杯）　二味略煎，去渣，加入冰糖三钱，烊化，再以姜汁一滴冲服。

渊按：此方更妙。

诒按：两方用药，俱清简可法，于小儿尤宜。

●何　伏暑挟积，寒轻热重，已经月馀。舌心焦黄，舌边白腻。阳明积热，化火劫津，炼浊成痰，将至蒙闭。至于脘痛拒按，两经攻下，痛仍不减，苔犹未化，非清化不能荡其实，拟用凉膈散加味。

凉膈散　鲜石斛　川连

原注：两下之后，舌心犹然焦黄，故仍可用下法。然舌边白腻，必挟水气，凉膈散中再加半夏亦可。

●陆　伏邪挟枳，但热不寒，头痛鼻血，便泄稀水。表里两窒而热甚于里。拟清里解表法。

葛根芩连汤　豆豉　连翘　枳实　黑山栀

原注：鼻血，便泄稀水，知其为热。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其腕腹按之不痛也。

诒按：此证专意解表，想因未得汗解故也。

●李　伏邪湿热内蕴，三焦气机不达。午后发热，胸闷头胀，尿少无汗。舌苔白腻，脉象软细。拟开上、疏中、渗下，仿河间法。

豆卷　杏仁　陈皮　藿梗　滑石　赤苓　桔梗　半夏　焦六曲　川朴　通草

●胡　素有痰饮咳嗽，今夏曾经吐血，是肺受热迫也。兹六、七日来，伏暑内蕴，凉风外袭。病起先寒慄而后大热，热有起伏，表之汗不畅，清之热不退。所以然者，痰饮阻于胸中，肺胃失其宣达故耳。舌色底绛，望之黏腻，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挟痰饮之征，而况气急痰嘶乎！据云廿六日便泄数次，至今大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小溲先红浊，今则但赤不浑，乃湿热痰浊聚于胸中。因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊上逆为痰气喘嗘之候。病机在是，病之凶险亦在是。法当从此理会，涤痰泄热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦尤为要务耳。

葶苈子　郁金　川贝　杏仁　枳实　羚羊角　胆星　连翘　赤苓　竹油　枇杷叶　滚痰丸（入煎绢包）

诒按：案语精当，方药亲切，迥殊率尔操觚。

●陈　馀邪余积，留恋未清。元气元阴，消耗欲渴。暂停苦口之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊。变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋获以图幸。

清暑益气汤　荷叶　香稻叶

蒸露，每晨温服四、五杯。

渊按：汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。

诒按：伏暑久淹，正虚邪恋，胃弱不胜重药者，此法当仿。

●徐　热伏心胸，湿蕴脾胃，病起如疟，延今两月。胸中热闷，饮食不思，从未得汗。舌色底绛，苔如酱瓣，此即湿遏热伏之验也。无汗者津液亏，徒发其汗无益也。生津彻热，化湿开胃。胃气敷布，其汗自来。

川连　黑山栀　豆豉　广皮　香薷　麦冬　赤苓　薄荷　生姜　六一散　此药煎好，露一宵，早起温服。

●浦　伏邪挟积，阻塞中宫。疟发日轻日重，重则神蒙烦躁，起卧如狂。此乃食积蒸痰，邪热化火，痰火上糊胞络，怕其风动痉厥。脉沉实而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下，仿大柴胡例备商。

柴胡　淡芩　川朴　枳实　生大黄　栝蒌仁　半夏

诒按：脉舌与证合参，大柴胡是的对之药。

●复诊　下后热净神清，竟若脱然无恙。惟是病退太速，仍恐变幻莫测。拟方再望转机。

川连　鲜斛　连翘　山栀　竹茹　枳实　郁金　栝蒌仁　滚痰丸（三钱）

原注：病退太速，仍恐变幻，老炼之言宜省。凡下后方法，总以泻心加减，仍用栝蒌、枳实，何也？盖因胸痞未舒，舌苔未化故耳。

●三诊　昨日疟来，手足寒冷，即时腹中气撑，上塞咽喉，几乎发厥，但不昏狂耳。此乃少阴疟邪，挟内伏之痰浊，上走心胞为昏狂，下乘脾土为腹撑。脾与胃为表里，前日之昏狂，病机偏在阳明，故法从下夺。今腹胀、舌白、脉细，病机偏在太阴，法当辛温通阳、转运中气为要。随机应变，急者为先，莫道用寒用热之不侔也。

乾姜（炒黄）　半夏　陈皮　茯苓　熟附子　川朴　丁香　槟榔　草果　白蔻仁　通草

原注：前方用寒，后方用热，随证用药，转换敏捷，不避俗嫌，的是一腔热血。

渊按：少阴阴邪，上凌君火，下乘脾土，经所谓气有馀则制已所胜，而侮所不胜。案亦老练，必如此转语，方不为病家指摘。否则虽有热肠，亦招谤怨。

诒按：此人必中气素虚，故痰浊乘虚上僭也。

●四诊　投姜附、达原、神香、二陈合剂，喉中汩汩痰声顿时即平，腹胀遂松。今脉缓大，神气安和，腹中微觉胀满，痰多黏腻。脾脏阳气虽通，寒热痰涎未化。仍宗前法，轻减其制。

前方去附子、槟榔，加大腹皮。

●五诊　腹中之气稍平，湿热馀邪未尽，所以微寒微热，仍归疟象。头胀身痛，知饥能食。法拟疏和，兼调营卫。

二陈（去甘草）　豆卷　青蒿　秦艽　焦六曲　穀芽　生姜　红枣