风温 温热

●朱　风温袭肺，肺失宣降，咳嗽气急，头痛发热，舌苔乾白，脉象滑数，面色暗晦，额上汗出，正虚邪实，虑其喘脱。

老苏梗（磨汁）　郁金（磨汁）　杜苏子　杏仁　象贝母　前胡　炙紫菀　旋覆花　橘红　鲜枇杷叶（去毛）　栝蒌皮　蛤壳（打）　竹茹　陈鸡冠海蛰（一两洗淡）　荸荠（五个）

原注：凡感邪发热初起，即便气急，其证必险。若体实无汗，可用麻黄、射干，开达肺气、若痰多舌苔浊腻，可用枳实、竹油、姜汁涤痰法。此证额上有汗，不可再用发散。舌苔乾白不腻，津液已亏，不可再用涤痰。此谓正虚邪实，只宜降气化痰方法，尤为稳当。

●二诊　服药后熟寐半夜，痰气平静，但身热仍然未退，直至早晨，又复咳嗽气升。今诊脉数稍减，苔仍乾白，面色晦滞不开，邪不外达，正气先虚，证届七日，乃一候关节之机，使得安稳，庶几无变，拟方再望转机。

淡豆豉　杏仁　象贝母　前胡　栝蒌霜　旋覆花　青木香　鲜薄荷根（六钱）　鲜石斛（六钱）　陈鸡冠海蛰　荸荠

●某　久患三疟未愈，劳力更感风温，而发时证，及今八日。壮热烦躁，汗不能出，疹不能透，热郁蒸痰，神糊呓语，两胁疼痛，难以转侧，胸闷气粗，动则欲厥。所以然者，邪热与瘀伤混合，痰浊与气血交阻，莫能分解，以致扰乱神明，渐有昏喘之险。

豆豉（五钱）　苏梗（一钱）　郁金（一钱）　赤茯神（三钱）　连翘（二钱）　丹皮（钱半）　当归（三钱）　杏仁（三钱）　天竺黄（钱半）　木通（一钱）　猩绛（七分）　菖蒲（五分）　青葱　枇杷叶

渊按：郁金、杏仁解气郁，当归、葱、猩解血郁，豆豉、苏梗从里达表，尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁，否则热不解而诸郁亦不开，热蒸痰阻，陷入胞络易易。

●陈　的系温邪上受，自卫入营，逆传膻中，蒙闭窍络，以致神昏谵妄，舌黑焦乾短缩，气急喘粗，身重不能转侧，溲溺自遗，目圆直视，阴津涸竭，势有痉厥之险。勉拟大剂生津，参以芳香宣窍，欲图万一之幸，舍此更无别法。

鲜生地汁（一茶杯）　甘蔗汁（一茶杯）　芦根汁（一茶杯）　茅根汁（一茶杯）　枇杷露（一酒杯）　金银花露（一茶杯）　犀角汁（廿匙）　玫瑰花露（一酒杯）　竹沥（廿匙）　雪梨汁（一茶杯）　细菖蒲汁（十匙）　生姜汁（一匙）

上诸药汁，略煎数沸，频频灌之，一昼夜饮尽为妙。

另用：人参一钱，煎汤化下紫雪丹五分。

●二诊　神识清，舌能伸，苔仍燥黑，大便泄出黏腻臭秽，照前方诸汁代水煎入后药。

大生地（一两）　阿胶（一钱）　鸡子黄（一个入煎）

另用：西黄（三厘）　珠子（三分）　血珀（三分）　研细，人参汤调下。

●三诊　大病须投大剂，急症必用急法，古人垂训，后学宜遵也。昨投一派甘寒，捣绞自然生汁，取天一之阴津，救阳邪之亢烈，幸能获效，不辱远道而来。从此告辞，聊赠片言而去。喜逢知己袁公博学多才，还忆旧交禹门精思卓识。林今返棹，勉论二君协力相资，同心共济。温乃阳邪，始终务存津液。胃为阳土，到底宜济甘凉。「养阴而在津与汗」，叶氏之名言；「热病之后治在胃」，喻氏之硕议。甘寒、甘平、甘淡，逐步推移；生津、化浊、和中，相机从事。频频灌溉，渐渐回春，是所望焉。倘若因循怠缓，药少沾唇，徒有服药之名，而无服药之实，窃恐不为善后，厥堕前功，特告主人，幸毋忽此！至于寒暄饮食，务当刻刻留心，勿使再触风波，庶可望登彼岸，谨诸戒诸！

鲜石斛（一两）　北沙参（一两）　麦冬（三钱）　知母（一钱半）　川贝母（二钱）　花粉（三钱）　连翘（三钱）　玄参（三钱）　芦根（一两）　蔗汁（一杯冲）

●朱　温邪六日，舌白尖红，胸中烦闷，脉形弦数，邪留少阳阳明，不肯宣达，外则症状如疟，里则协热便泄，拟大柴胡法。

柴胡　枳实　淡芩　半夏　川朴　大黄　竹茹

●二诊　得汗身凉，舌苔未化，胸闷未除，表解里不解。

大豆卷　藿梗　川朴　郁金　半夏　橘红　通草　竹茹

●孙　年逾古稀，触染温邪，遽尔内陷，便泄气粗，神蒙如寐，舌焦乾短，左脉空大，右脉模糊，势防痉厥。

磨犀角（一钱冲）　鲜生地（一两）　北沙参（五钱）　麦冬（三钱）　天竺黄（一钱半）　大生地（一两）　细菖蒲（三分）　赤芍（一钱半）　磨沉香（三分）

●二诊　泄止加呃，危险迫矣。

洋参（三钱）　大生地（一两）　川贝母（一钱半）　玄参（三钱）　北沙参（五钱）　橘皮（一钱）　天竺黄（一钱半）　麦冬（三钱）　柿蒂（二个）　细菖蒲（三分）　竹茹（一钱）

●三诊　呃止，神识稍清，舌上津液渐回，大有起色，仍拟甘寒。

大生地（一两）　鲜生地（一两）　天麦冬（各三钱）　北沙参（五钱）　玄参（三钱）　川贝母（一钱半）　芦根（一两）

●四诊　神糊已清，津回未足，虚体易于反复，诸宜谨慎为嘱。

前方去天冬、鲜地、芦根，加洋参、玉竹、甘蔗皮。

●秦　温邪十二日，斑疹遍透，神识仍糊。大便屡行，齿垢未脱。舌尖红，中心焦，阴津灼也。左脉大，右脉小，元气弱也。昨投清泄芳开，是从邪面著笔；今诊脉神委顿，当从元气推求。要知温属阳邪，始终务存津液。胃为阳土，到底宜济甘凉。所虑液涸动风，易生痉厥之变。胃虚气逆，每致呃忒之虞耳！

羚羊角　沙参　生草　天竺黄　菖蒲　犀角　鲜石斛　玄参　洋参　泽泻　茯神　芦根　蔗汁

另用濂珠粉三分，上血珀末三分，开水调服。

●二诊　昨用甘寒生津扶正，病势无增无减，然小便得通，亦气化津回之兆也。证交十三日，是谓过经，乃邪正胜负关头。从此而津液渐回，神气渐清，便是邪退之机。从此而津液不回，神糊益甚，便是邪进之局。正胜邪则生，邪胜正则重。仍以生津救液，冀其应手。

羚羊　鲜石斛　沙参　洋参　麦冬　泽泻　赤苓　玄参　蔗汁　芦根

珠黄散　又加知母、川贝。

●三诊　甘寒清润，固足生津，亦能滋湿。向之舌绛乾焦者，今转白腻，口多白沫，是胃浊上泛也。小便由于气化。湿滞中焦，气机不畅，三焦失于输化，故不饥、不思纳，小便不利也。法宜宣畅三焦。

豆卷　赤苓　猪苓　泽泻　生苡仁　杏仁　通草　竹茹　陈皮　半夏曲　穀芽　血珀（五分研末冲服）

渊按：帆随湘转，妙于转环。脾肾阳气素虚，阳邪一化，阴湿即来。在脉神委顿时早防之，庶免此日波变，然不料其变之如是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹，苏地用麻黄汤浸，藉以发汗，与此证总不相宜。

●四诊　瘀热畜于下焦，膀胱气痹不化，少腹硬满，小溲不利，下既不通，必反上逆，恐生喘呃之变。开上疏中渗下，俾得三焦宣畅，决渎流通。

紫菀　杏仁　桔梗　川朴　陈皮　赤苓　猪苓　泽泻　苏梗　血珀　通草

又照方加参鬚五分，煎汤调下血珀五分。外用田螺二枚，葱白一握，桃仁三钱，曲少许，麝香五厘，肉桂五分，合打烂，炖温，敷脐下关元穴。

五诊　温邪甫退，少腹板硬，膀胱气化无权。昨议疏泄三焦，小便仍不畅。今少腹硬满过脐，其大如盘，按之不痛，脉沉小，舌白腻，身无热，口不渴，所谓上热方除，中寒复起是也。夫膀胱与肾相表里，膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足，膀胱水气凝而为瘕，须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水，犹恐莫及。

肉桂五苓散送下金匾肾气丸三钱。

渊按：须此方解下焦之围，再佐葱、盐按摩更妙。

●六诊　通阳泄水，与病相投，虽未大减，已奏小效。腹中觉冷，中阳衰弱显然。

照方加木香、炮姜。

●某　温邪十一日，神昏不醒，齿燥，舌焦乾，脉形糊数，斑疹透而未足，色不鲜泽，阳明邪火炽盛，少阴阴液消亡，势有痉厥之险。勉拟生津救液，佐以芳香宣窍。备候高明商夺。

犀角　羚羊角　淡豆豉　北沙参　鲜生地　天竺黄　连翘心　牛蒡子　九节菖　玄参　鲜石斛

至宝丹一丸，细叶菖蒲煎汤化下。

●华　温邪八日，神识模糊，斑色红紫，脘腹拒按，结热旁流。舌红乾燥，目赤唇焦，而又肤冷汗出，脉伏如无。邪热内闭，阴津外泄，颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。

大生地　参鬚　生大黄　枳实　连翘　玄参　天竺黄　菖蒲　鲜石斛

渊按：肤冷汗出脉伏，非虚象，乃闭象也，从班色红紫上看出。参鬚可斟酌。

●尤　证交十二日，目赤耳聋，舌白烦渴，脉洪大而汗出。当辛凉以彻气分之热邪，甘凉以救肺胃之津液。

北沙参　麦冬　知母　天竺黄　玄参　滑石　生石膏（薄荷同打）　竹叶　芦根

●二诊　目张不语而神慧，与汤则咽，身能转侧。舌苔灰白，脉形洪滑。并非邪闭心包，乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达，开则邪反内陷矣，慎之！

羚羊角　川贝　郁金　茯苓　胆星　石决明　远志　鲜石斛　竹油　姜汁　北沙参

渊按：清火熄风，豁痰通窍，丝丝入扣。惟沙参可斟酌，以其补肺也。舌苔灰白，痰火征兆。

●三诊　目张不语，多汗脉大。阳盛阴虚，防其厥脱。急救其阴，希图万一。

生洋参　石决明　沙参　茯神　麦冬　川贝　五味子

●四诊　目已能合，口已能言，但舌蹇而言涩。汗多稍收，脉大稍敛，似有一线生机。所嫌两臂动强，恐其发痉。拟存阴熄风法。

羚羊角　鲜地　生地　洋参　沙参　石决明　麦冬　钩钩　蔗汁

渊按：几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足，肝阳有馀，年过四十者，每有是证。

●顾　温邪得食则复。舌心尖焦黄而干，边苔白腻，心胸痞闷，此挟积、挟气、挟痰、挟水。大便已十二日不通，其势不得不下。

半夏　茯苓　泽泻　川连　枳实　川朴　蒌仁　大黄　玄明粉

●杨　胸闷头痛，寒热往来。邪在少阳，有汗而热不解，是伤于风也。舌薄白，边色乾红。阴亏之体，邪未外达，而津液暗伤，渐有化燥之象。证交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少阳之邪传及阳明，胃家将燥实矣。防其谵语。拟少阳、阳明两解法。

柴胡　淡芩　半夏　枳实　甘草　香豉　黑山栀　蒌仁　桔梗　滚痰丸（钱半）

渊按：从大柴胡、陷胸变化，不用大黄、黄连，以阴亏液伤，拒按在中脘，不在大腹也。借滚痰丸以微通之，心灵手敏。

诒按：温邪深伏，往往有汗不解，未必皆因于风也。少阳、阳明合病，想因将燥未燥，故不用大黄，稍用滚痰丸以示意也。

●二诊　得汗得便，邪有松机，是以胸闷、心跳、烦躁等证悉除，而头痛略减也。虽自觉虚馁，未便多进穀食，亦未可就进补剂，但和其胃，化其邪可耳。

香豉　豆卷　半夏　川贝　赤苓　陈皮　郁金　川斛　通草　竹茹

诒按：方极妥洽。

●三诊　用和胃化邪法，一剂颇安，二剂反剧。良以畏虚多进穀食，留恋其邪，不能宣化，郁于心胃之间，湿蕴生痰，热蒸灼液，烦燥、恶心、错语，两手寸关脉细滑数，两尺少神，舌边乾红，心苔黄腻，皆将燥未燥、将陷未陷之象。当此阴亏之体，能不虑其内陷乎。拟导赤、泻心各半法，生津化浊，和胃清心。

犀角　川连　鲜石斛　枳实　半夏　黑山栀　赤苓　连翘　橘红　生甘草　通草　郁金　竹茹　芦根　

万氏牛黄清心丸（五分）

渊按：阳明痰热未清，遽进穀食，致有下文如是大变。宜仿仲景食复法，佐大黄以微下之。

诒按：推论病原，未尝不细意研求，但伏温之邪，每多一层解后，停一二日再透一层，且每有后一层之邪更甚于前者，此证乃第二层之邪发作耳，观后数案，病情自明。若谓穀食恋邪，与以后病情不合矣，且不至有如此重候也。查万氏原方中，山栀、川连、郁金均已入煎剂，所少者牛黄一味耳，且似此病情，可不必用。

●四诊　证交十三日，身热不扬，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，闭而不达。急急清泄芳开，希冀转机。

犀角　连翘　枳实　天竺黄　芦根　菖蒲　黑膏　牛蒡　玄参　薄荷根　郁金　鲜石斛　紫雪丹（五分另调服）

诒按：此案病情，大是可危。

●五诊　神情呼唤稍清，语仍不出，邪欲达而不达也。胸胁红点稍现，迹稀不显，斑欲透而不透也。口臭便秘，时觉矢气，阳明燥实复聚也。舌短心焦边绛，膻中邪火方炽也。芳开清泄之中，参以生津荡实。

前方加沙参、细生地、磨大黄、玄明粉。

诒按：服此方后，想已得有大解，气分之邪热得泄，故下方专于清营。

●六诊　口臭喷人，胃火极盛。斑疹虽见，透而未足。目赤神糊，脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑以白虎为主，今仍参以犀地清营解毒，再复存阴玉女煎。

犀角　黑膏　麦冬　天竺黄　大生地　知母　沙参　洋参　菖蒲　人中黄　芦根　石膏（薄荷打）

渊按：前方未知下否，若未通，可再下之，所谓急下以存阴也。有犀地、白虎清营救液，见证有实无虚，不妨放胆。

诒按：此方与后方，如仍加大黄，以通胃腑，则伏热得泄，可免后来许多周折。

●七诊　目能识人，舌能出口，证渐有生机。当大剂存阴，冀其津回乃吉。

大生地　鲜石斛　麦冬　洋参　玄参　生甘草　鲜生地　石膏　犀角　沙参　蔗汁

诒按：至此始有转机，亦险矣哉！

●八诊　黑苔剥落，舌质深红，阴津大伤，燥火未退，左脉细小，右脉洪大，是其征也。际此阴伤火旺，少阴不足，阳明有馀，惟景岳玉女煎最合。一面存阴，一面泻火，守过三候，其阴当复。

鲜生地　生石膏　玄参　洋参　大生地　黑山栀　生甘草　知母　沙参　连翘　芦根

渊按：右脉洪大，阳明热结夹滞显然。

诒按：有形之垢已去，无形之热犹存，用药仍宜虚实兼顾，不敢稍忽也。

●九诊　频转屎气，咽喉乾燥，燥则语不出声。此阳明火势熏蒸，津不上承。重救其阴，兼通其腑，再商。

大生地（一两）　鲜生地（一两）　麦冬（三钱）　生大黄（三钱）　海参（二两）　北沙参（一两）　生甘草（四分）　玄参（五钱）　玄明粉（三钱）

渊按：从前欠下，尚是实热见象，海参嫌腻膈。

诒按：此吴鞠通增液承气法也，因腑中垢热又聚，故用药如此。如前第六七方中，仍兼大黄用之，则无此波折矣。海参腥秽，不堪入口，拟去之，仍加洋参、石斛。

●十诊　下后液未回，急当养阴醒胃。

生洋参　茯苓　橘红　麦冬　蔗皮　大生地　石斛　沙参　玄参　穀芽

●十一诊　耳聋无闻，舌乾难掉。阴津大伤。用复脉法。

大生地　麦冬　玄参　洋参　阿胶（川连三分拌炒）　生甘草　鸡子黄

诒按：热去阴伤，此后可专意养阴矣。然耳聋未聪，则阴经尚有馀热未泄也。

●十二诊　叠进滋阴大剂，生津则有馀，泻火则不足。今交三候，齿垢退而复起，神识已清，非阴之不复，乃燥火未清耳。今当法取轻灵。

洋参　枳壳　川贝　橘红　赤苓　枣仁（猪胆汁炒）　川连　雪羹汤煎。

诒按：此方用意不甚亲切，缘此时仍宜养阴泄热，两层兼到，方合病机。

●十三诊　诸恙向安。每啜稀粥，必汗出沾濡，非虚也，乃津液复而营气敷布周流也。小溲涩痛，馀火未清。惟宜清化。

冬瓜子　鲜石斛　通草　黑山栀　生穀芽　甜杏仁　甘草梢

诒按：小便涩痛，宜参导赤各半法，加生地、木通、连、柏。

●十四诊　病退，日间安静，至夜发热神昏，乃馀热留于营分也。小溲热痛，心火下趋小肠。仿病后遗热例，用百合知母滑石汤合导赤散。

木通　甘草梢　竹叶　知母　鲜生地　滑石　百合　泉水煎服

诒按：药后馀波，亦题中应有之义，方亦轻清合度。

●范　阴虚挟湿之体，感受时令风温，初起背微恶寒，头略胀痛，欲咳不爽，发热不扬，舌苔白腻，大便溏泄。峻投消散，暗劫胃津，以至饥不欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。证方八日，势涉危机。阅周先生方，洵尽美善，僭加甘草一味以和之，具生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘能满中，孰不知之！须知苔薄光滑，胸不满而知饥，乃无形湿热，已有中虚之象，此叶氏所以深戒苦辛消克之剂，幸知者察焉！

牛蒡子　前胡　橘红　天竺黄　郁金　刀豆子　桔梗　神麴　菖蒲　连翘　薄荷叶　竹茹　甘草　枇杷叶

渊按：此痰呃也。中虚挟痰，胃气通降不顺所致。

诒按：审证精细，论亦透澈。苔白滑而光亮无津，此湿蕴津伤之候，专投香燥，每每涸液增变，案中议论，洵属阅历之言。

●复诊　证逾旬日，系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边红，疹点透而不爽。寐则谵语，寤则神清。呃声徐而未除。脉象软而小数。周先生清营泄卫，理气化浊，恰如其分。僭加一味，仍候主裁。

犀角　连翘　天竺黄　川连　橘红　半夏　牛蒡子　丁香　柿蒂　竹茹　薄荷根　通草　茅根　枇杷叶

渊按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。

●三诊　热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。舌白腻，脉软数，知非邪陷膻中，乃湿热瀰漫于上焦，肺气失宣布耳。呃尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。

射干　杏仁　郁金　橘红　代赫石　川贝　沙参　桔梗　通草　旋覆花　茅根　冬瓜子

渊按：开肺降胃，更为得旨，所以呃除神清。

诒按：论病清切。此时若误认入营，而投清营之品，则邪机愈遏，而增病矣。以中虚阴弱之体，患温邪夹湿之病，过投辛燥则阴涸；过与消克则中伤。若回护其虚，又恐助浊增病。此等证用药最难，观前后六案，论病亲切，用药清灵，疏邪扶正，虚实兼顾，自非老手不办。

●四诊　呃除，苔稍化，欲咳不扬。仍从前法加减。

前方去代赭石，加蛤壳、赤苓。

●五诊　去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。

●六诊　便泄数次，黏腻垢污。胃浊以下行为顺，故连日沉迷嗜卧，昨宵便惺惺少寐，且屡起更衣，愈觉神烦倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜，拟和中化浊，仿子和甘露饮。

生洋参　于术　赤苓　泽泻　滑石　鸡距子　广藿香　木香　葛花　橘红　通草　竹茹

渊按：痰从便去，热亦随之，中焦之浊清，上焦之热亦降，故诸恙若失，转惺惺少寐耳。然苔未化，余湿未清，脾胃转运未复也，不可早补。

●七诊　病已退　湿未楚。前方加减。

前方加参鬚、神麴、穀芽。

●孙　温邪袭肺，肺失清肃，湿挟热而生痰，火载气而逆上。喘息痰嘶，舌乾口腻。昨日之脉据云弦硬，现诊脉象小而涩数，阴津暗伤，元气渐馁，颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病，隶乎手经，肺胃位高，治宜清肃。痰随气涌，化痰以降气为先。气因火逆，降气以清肃为要。姑拟一方，备候高明酌夺。

鲜石斛　射干　杏仁　象贝　沙参　苏子　桑皮　沉香　芦根　竹油（冲服）　冬瓜子　枇杷叶　姜汁

原注：凡时证之脉，先大而后渐小，先强而后变弱，其热不退，而病反增者，必死。此死证也，无能为力，立方用药，无甚深意。

诒按：此要诀也，最须记好。初病之脉硬大者，邪正相搏也。转为弱小，正气馁矣，而病象不退而反增，正气不能敌邪也。病日进而正日亏，不死何待。

●黄　舌乾而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热熏蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏，恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本，必得痰喘平、神气清，庶几可图。

羚羊角　旋覆花　葶苈　杏仁　川贝　玄参　鲜石斛　茅根　竹油　沉香　代赭石　苏子　姜汁　枇杷叶　滚痰丸三钱，人参汤送下。

诒按：虚实兼到，立方颇为详尽。方中药品已多，苏子、旋、赭可以去之。

●二诊　头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红乾涸，齿板唇焦，此少阴阴津不足，阳明邪火有馀，火载气而上逆，肺失降而为喘，证势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清阳明之火，益气以敛其汗，保肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。

大生地（海浮石拌捣）　洋参　牛膝　五味子　石膏　桑皮　川贝　炙甘草　麦冬　人参（一钱另冲煎）　陈粳米煎汤代水。

原注：此玉女煎合生脉散，盖温病以救阴为急也。

渊按：脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大著。从补下纳气之中，想出清热救津之法，故能应手。人参、石膏、粳米，救肺清热，亦所以救肾也。

诒按：前后三案，均有齿垢唇焦见证，其胃腑中有垢热可知，用玉女法清胃救肾，大致亦合，若于中稍参泄热之意，则见效更速矣。方中五味酸敛，炙草、粳米甘腻，均不相宜。

●三诊　汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁，舌红乾涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未降，虽逾险岭，未涉坦途。今心腹似有透?之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴、清阳明，再望转机。

大生地（蛤粉炒）　洋参　沙参　玄参　麦冬　鲜生地　牛膝　通草　豆卷　五味子　竹叶　枇杷叶　陈粳米煎汤代水。

渊按：前方应手，此即头头是道。通草、豆卷淡渗泄表，恐其耗津，不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。

诒按：此与前方同意。

●四诊　阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。

大生地　洋参　沙参　玄参　泽泻　天竺黄　麦冬　鲜石斛　石决明　茯神　芦根

诒按：仍以养阴之法收功。

●张　温邪两候不解，脉形洪大中空，神昏蒙而如醉，舌淡红而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨。呓语如呢喃，叮咛重复道。昨日用芳开，神情略觉好。然凭证而论之，乃津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉。

大生地　鲜石斛　沙参　茯苓　麦冬　羚羊角　鲜生地　大竺黄　甘蔗汁　芦根尖

渊按：案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。

●许　温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。

羚羊角　葶苈　杏仁　川贝　天竺黄　蒌仁　黑山栀　枳实　豆豉　菖蒲　滚痰丸（三钱）

原注：此方效。

渊按：实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。

●吴　温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不可近。此属结胸。烦燥气喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山栀　豆豉　蒌仁　川连　杏仁　生大黄　葶苈　柴胡　枳实　淡芩　玄明粉　皂荚子

原注：凡结胸证烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。

渊按：烦躁无汗而有气喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间，否则坏矣。

诒按：葶苈治痰喘证属实者，若身不热，而脉微者，忌之。

●二诊　下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂略无定刻，舌苔乾燥，渴欲凉饮，壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表，冀其战汗无变为妙。幸其壮热无汗，可冀战汗。若汗出而仍壮热，则内陷矣。

三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。

●三诊　战而得汗，脉静身凉，邪已解矣。舌黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。

川贝　赤苓　豆豉（炒）　连翘　黑山栀　通草　滑石　枳壳（炒）　竹茹

原注：凡战汗后脉静身凉，用方大法不外乎此。总以和胃气，化湿热为主。

●严　病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌乾，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪未宣达，已见津涸之象，其为重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。

北沙参（一两）　牛蒡（三钱）　杏仁（三钱）　焦曲（三钱）　黑山栀（钱半）　豆豉（三钱）　连翘（三钱）　天竺黄（一钱）　枳壳（一钱）　茅根（一两）　鲜薄荷根（五钱）

渊按：深得叶氏心传。

●孙　营阴素亏之体，感受温邪，病起肢麻寒热，旋即便泄神糊。今交七日，脉数而洪，舌燥齿乾，心荡气促。阳明之火方炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下，气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一方备商。

鲜生地（一两四钱）　北沙参（二两）　磨苏梗（五分冲）　杏仁（三钱）　天竺黄（钱半）　茯神（三钱）　麦冬（五钱）　川贝（三钱）　雪梨汁（一杯冲）　枇杷叶（三片）

渊按：先养正救津，斯为老眼无花。

●二诊　津回舌润，汗出甚多，热势亦退。惟心烦不寐，大便不通。仍以前方加减。

前方去苏梗，加细生地一两，天冬三钱，麻仁三钱。

●蔡　温邪发斑透疹，总在肺胃两经。邪热郁蒸，从里达外，血分热炽则发斑，气分热炽则发疹。邪从外入，由气传营。热自内出，由营达气。此证胸前先发斑点，身未觉热。数日之后，始发寒热，续布痧疹。似乎营分先有伏热，而后温邪凑集，肺胃受病，始见咳嗽寒热等证。然斑已将化，疹已透齐，即有馀邪，清之解之可已。乃反脘痞烦闷，气升恶心，喉痛难嚥，其故何欤？良以怀孕八月，适当太阴、阳明养胎之候，邪热甚于肺胃，胎气失荫而上逆，繇是胸高气逆，烦躁不得卧，岂非病虽由热，而实乃胎气上冲所致也。为今之计，清解肺胃温邪，以化斑疹热毒，是为正治。然燎原之下，液灼津伤，亦必养其津液。胎气上升，为变最速，尤要先平胎气。肺主一身之气，又必降其肺气。肺气降而得卧，胎安不上冲，庶无喘厥之虞矣。

鲜生地（一两）　淡豆豉（三钱同鲜地研）　川贝（三钱）　磨苏梗（五分冲）　磨犀角（五分冲）　磨郁金（五分冲）　玄参（二钱）　白薇（三钱）　竹茹（一钱）　野苎根（五钱）　枇杷叶（三片去毛）

●二诊　温邪上受，自气传营。而化火上炎，由胃及肺。喉属肺经，咽属胃经，凡咽喉之证，属实火者多，因肺胃之阳盛。肾脉循喉，肝脉绕咽，系虚火者，始关肝肾之阴亏。是其大略也。此证乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火炽张。图治之方，犀角地黄，不出甘寒清解。昨吐红痰，无非气火熏蒸。今观脉色，已觉神情爽朗。立夏恰今朝，病能减而即是退，胎不动而即是安。大便才通，亦是转机之兆。小心调理，冀无欲速之讥。

犀角　羚羊角　川贝　鲜石斛　玄参　知母　鲜生地　麦冬　枇杷叶

金银花露、绿豆皮　煎汤与燕窝汤相和频饮。

●三诊　夫温邪燔亢之馀，馀热固未能净。肺胃燎原之下，阴津必受其戕。养阴不在血而在津与汗，叶氏之名言。安胎须顺气，阴火忌上冲，妇科之要论。此证几及两候，温痧既退，安得邪火复炽？喉肿既消，何以燥痛复盛？所以然者，胎当七八月之间，正肺与大肠司养之际，肺肠相为表里，肺主气而大肠主津，肺受火淫，燥热移于大肠，大肠当养胎之际，遂移热于胞络。《内经》云：人有重身，九月而喑，是胞之络脉绝也。胞脉者，繫于肾而络胞胎。今热上迫肺，故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经文，明指胎中阴火，当九月之期有此音哑一证，教人勿亟治之，惟恐伤其胎气耳。兹方八月，即得音哑咳频，岂非殃及池鱼之谓欤！今以甘凉生津治其上燥，参入咸寒以降阴中伏火，经所谓热淫于内，治以咸寒是也。须知治病要察机宜，养阴而火自降，指久病虚羸而言。火退而阴自充，乃暴病未虚之证。先辈有提其要曰：暴病多实，久病多虚。是其义也。然欤否欤，仍候华先生裁正。

北沙参（一两）　川贝（去心勿研三钱）　玄精石（三钱）　知母（三钱秋石煎汤拌浸）　蝉衣（一钱去翅足）　大豆卷（三钱）　玄参（三钱）　天花粉（三钱）　枇杷露（一杯冲服）　野苎根（三钱）　赤苓（三钱）　生甘草（四分）

改方加羚羊角钱半，鲜生地七钱，黑山栀钱半。

渊按：伏温由内达外，由里传表，从少阴而出太阴，所以退而复来，轻而再重，不尽由乎胎热。疹属肺，肺主一身之表，斑属胃，胃为万物所归，温邪每从两经而达也。胞络者，乃胞门子户之胞，非心胞络。胞络系肾，少阴之脉贯肾，上入喉中，热邪由少阴上干喉中，故音哑，甚则喉痛。

●鲍　半月不大便，证交十二日，神昏舌煤，齿垢乾枯。阳明邪火极炽，少阴阴液已亏，肠中宿垢不下，邪热靡有出路。不下恐火盛劫液而痉厥，下之恐亡阴而呃脱。极难著笔，姑备一方。

犀角　鲜生地　生大黄　茯神　当归　菖蒲　大生地　连翘　枳实　麦冬　天竺黄　玄明粉

渊按：一面养阴彻热，一面通腑，最稳当。硝、黄宜轻用。

●二诊　便解三次，神气稍清，舌煤已化。今拟生津。

鲜石斛（一两）　川贝（二钱）　茯神（三钱）　玄参（三钱）　生甘草（五分）　麦冬（三钱）　天竺黄（钱半）　竹茹（一钱）　北沙参（一两）　大生地（一两）　甘蔗皮（一两）

●沈　阴虚之体，感受温邪，反复。今交九日，神识时迷，满舌碎腐，脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生哂政。

犀角（四分磨冲）　连翘（三钱）　丹皮（钱半）　栝蒌仁（三钱）　鲜生地（五钱）　玄参（三钱）　天竺黄（钱半）　鲜薄荷根（一两）

另珠子三分，血珀四分，研细末，芦根汤送下。

●二诊　照前方去蒌仁，加大生地、生洋参、沙参、麦冬。

●三诊　阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，姑以汤方备试。

参鬚（一钱）　川贝（二钱）　石决明（八钱）　杏仁（三钱）　芦根（一两）　竹油（三十匙冲）　麦冬（三钱）　雪梨汁（一杯冲）　羚羊角（钱半先煎）　蔗汁（一杯冲）

●四诊　证势稍转机。仍候济慎先生裁正。

羚羊角　鲜生地　大生地　天冬　麦冬　鲜石斛　北沙参　石决明　西洋参　钩钩　芦根　竹油　茯神　蔗汁　梨汁　淡姜汁　生甘草　玄参（二味济慎先生加）

渊按：数方养阴则有馀，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。

●五诊　照前方加减。备候济慎先生裁正。

大生地　川贝　鲜石斛　石决明　玄参　丹皮　麦冬　生洋参　北沙参　芦根　甘蔗汁

●六诊　腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。

大生地（八钱）　鲜石斛（五钱）　北沙参（一两）　玄参（三钱）　知母（钱半）　生大黄（三钱）　当归（三钱）　生洋参（三钱）　麦冬（三钱）　芦根（一两）

●洪　温邪初起，胸闷头痛，发热有汗。先宜凉解。

牛蒡子　豆豉　黑山栀　连翘　桔梗　橘红　荆芥　杏仁　薄荷　芦根

●秦　发汗太过，津液内夺。昨日生津以达邪，汗虽未出而疹点已化，热虽未退而脉象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有时清。犀角地黄虽可用，然大势无变，方亦无事更张，仍照前方加味。

北沙参（一两）　天竺黄（钱半）　鲜石斛（一两）　连翘（三钱）　麦冬（三钱）　茯神（三钱朱拌）　生甘草（四分）　玄参（三钱）　茅根（一两去心）　灯心（三尺朱拌）　九节菖蒲（八分）

渊按：神糊苔煤，鲜石斛可用，北沙参不可用，虽养肺阴，究嫌补肺助痰，麦冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并见。

●张　久患便血，阴气先伤于下。今感温邪，挟积，肺胃之气阻窒。上喘下泄，发热口渴，舌绛如朱，额汗不止，遍体无汗，脉小数疾。厥脱险象环生。拟一方备正。

葛根（一钱）　黄芩（钱半）　石膏（三钱薄荷同研）　赤苓（三钱）　黄连（四分）　杏仁（三钱）　牛蒡（元米炒三钱）　生甘草（四分）　枇杷叶（三片）　上药用水两盏，煎至一盏，另用人参一钱，麦冬钱半，五味子五分炒，生地四钱，阿胶二钱蛤粉炒，用水两盏，另煎，煎至半盏，冲和前煎，徐徐服下。

原注：此为复方法。病系温邪，而阴虚欲脱，故立此法。凡暴喘多实，而壮热舌乾，宜从清解。惟久患便血，今更下泄不止，所谓喘而不休，泄痢不止，水浆不入者不治，故不得不救其阴，希图万一。

渊按：阴血既耗于下，脾气复伤于中，故一感温邪而上喘下泄。泄为脾陷，喘为肾逆，两藏不守，厥脱易易。头汗者，阴不守而阳越也。身无汗者，阴液虚而气不能化也。舌绛如朱，胃阴亏而心火炽。脉小数疾，阴血虚而邪火伏。两方颇有心思，惟葛根嫌升发，牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚，中气不守，气虽陷，不可升，汗虽无，不可发，急急顾虑中气阴液，犹恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

●何　阳明热邪充盛，遍体发出紫斑，鼻血龈碎。急与清解，防内陷。

犀角（八分）　石膏（八钱）　薄荷　茜草（三钱）　丹皮（钱半）　鲜生地（五钱）　连翘（三钱）　紫草（三钱）　玄参（三钱）　茅芦根（各五钱）

●某　凡证于阴阳虚实疑似之间，最当详审，此证音低神倦，似虚。而便泄臭水，中脘按痛，实也。肢冷脉细，似阴。而小便热痛，阳也。至于舌白谵语，乃痰蒙火郁之征。而日暮烦躁，为阴虚阳盛之兆。鄙意百般怪证，多属乎痰。痰蒙火郁，清化不解，须从下夺。即使正虚，而虚中夹实，亦当先治其实耳。

羚羊角　天竺黄　石菖蒲　胆星　鲜石斛　茯神　橘红　郁金　竹沥　姜汁

另：滚痰丸。

诒按：议论明快，立方切实，的是此道中高手。

●二诊　风火炽盛，痰迷窍络。神昏不语，耳聋目张。痉厥之兆立至，证届两候，正在关节之期。勉拟一方，以尽人事。

犀角　羚羊角　鲜石斛　鲜生地　石决明　茯神　天竺黄　石菖蒲　玄参　胆星

●三诊　无形之风火鸱张，故神识昏蒙不醒。而有形之痰浊上泛，故舌苔反见浊厚。清开不应，拟进苦泄，再望转机。

川连　枳实　胆星　半夏　石决明　橘红　赤苓　滑石　竹沥　姜汁　羚羊角

另：当归龙荟丸

●四诊　有汗发痉，谓之柔痉。痉盛神昏，风淫火炽极矣。夫内风多从火出。欲熄其风，先须清火。欲清其火，必须镇逆。考古有风引汤一法，多用石药，其原论云：「痉发不止，医不能疗，风引汤主之」。良由风火炽盛，草木诸药不能平旋动之威，非用石药之慓悍滑疾者，不足以胜之。故曰：「医不能疗也」，病极凶危，医宜尽力。其然其否，尚祈高明裁正。

石膏　寒水石　紫石英　灵磁石　紫蛤壳　滑石　石决明　生地（砂仁拌炒）　阿胶（赤石脂拌炒）　钩钩　牛膝炭　竹沥　姜汁

诒按：叠进清火豁痰三方，而病势未平，仍有昏痉之状，不得已，而出此方。窃思温邪乃伏气内发之病，每多已发之邪，化热而为痉厥。未发之邪，仍旧郁伏不动。及外一层经清化而解，然后内伏之邪，再逐层外露。故于清化之后，再用透托者有之、再用下泄者有之、再用清营通络者，亦有之。此证病情如此，疑其尚有伏邪在内所致。《金匮》风引汤，所治之证，究与时邪发痉之证有别，姑存之，以备一法可也。