医案36

谈鸿钧，年三十余，为人谨慎和平，精明爽直，在镇城外开铜锡器铺。抱恙年余，历治罔效，就诊于予，云：初病似痢非痢，日夜约五六次，溏粪兼水，至今未愈，腹胀微痛，气时下坠，身体倦怠，手足软弱，心中悒悒不乐，饮食减少，胸有酸水，凡食后历两刻则酸气上犯，心如浸入醋中，若再进食，则酸止一二刻而复作，见风亦然，故恶食畏风，无法可免。自为虚，医者亦认为虚。然补亦不效，不知何故？予视其厚润微黄之舌苔，淡紫之舌本，诊得沉滑有力之尺脉，因告之曰：贵体壮伟丰厚，既未戕贼伤身，又无客邪剧病，焉得遽虚，此必水气积伏下焦也。肝肾被郁，舌多紫色；热邪则紫兼红；阴邪则紫兼黑。今淡紫兼黑，苔厚而潮，面色且又晦暗，定是水积肝肾部位，而兼溢入经络也。两尺脉沉滑有力，亦阴邪盘踞肝肾之征。肝以困而上逆，肾以郁而下泄。肝困则疏泄失职，故有上逆之势；肾郁则闭藏失职，故有下泄之虞。所以《伤寒论》以吐逆为厥阴经症，下利为少阴经症也。阁下土气深厚，气滞而湿化为水，肝因水困，则性喜冲逆；水为热蒸，随木气以化，酸即随木火以上逆，惟食入则酸水被厌而暂止，及食下行则反助其焰而加剧。其所以吐不出者，因气滞而阻于胸膈之间，不能上及于喉也。风木一气，若受外风，则内风同气相应，风性升腾，水必与俱，而心如浸醋矣。肾主二便，水气伤肾，则肾不能藏而下粪水，其水行不畅，不能由大便尽去者，亦因气滞窍闭，无扫除之力也。此非重剂，不能奏功。予为措方，毋示人而为之訾议耳。乃用苍术四钱，大黄、防己各三钱，葶苈子二钱，川椒、盐水炒黄连各一钱，全用燥烈刚猛之味，直入下焦趋水，定能取效。服一剂，历十二时，畅行大便一次。服两剂，历七八时，畅行大便二次。服三剂，历一二时，畅行大便三次。其所下，尽如胶水，又有红水，约行去半桶，臭恶不堪，腹内爽快，知饥欲食，肢体有力，进食当风，胸无酸气。年余痼疾，三日去之，欣喜异常。为复诊，似尚未净。吾为易方调理。嘱之三五日后再来诊视，恐积去未清，宜再下也。后却未来，当已全愈。