血证

石门颜，自幼阳弱腠疏，易感善咳。去秋至今，咳嗽不止，遂致失血屡发。血症初起，原为惊悸忧郁而来，至于咳久，则阳络勃动，所以仲冬及仲秋两次所吐较多也。血屡去则阴亦虚，身热晡盛，口燥咽痛。侧左则胁痛，侧右则气逆，此肝升太过，肺降不及，自然之理也。凡失血家最忌咳，况咳久至半年有余耶，今脉象芤虚弦迟，尚无燥扰动数之弊。然气血两虚已有明证，惟宜耐心却虑，善自调养，期其缓缓热退嗽止，不致延成损性为幸。

西洋参一钱五分　丹皮一钱五分　杏仁二钱　川贝二钱　炙草四分　驴皮胶二钱　地骨皮一钱五分　米仁三钱　冬瓜子三钱　茅根五钱　枇杷叶两片　鲜生地四钱，蜜炙　紫菀一钱五分

杭州周，嗜酒之体，大便必溏，本无足虑，过投辛燥热药动营壅腑，以致鼻血，腹胀。因胀又进肾气丸，百日腹笥未敛，咳嗽反作，失血失音，脉象弦数，气血乖违，大失冲和矣。

鲜生地四钱　茜草根二钱　蒸元参一钱五分　川百合四钱　川贝母二钱　杏仁二钱　盐水泡橘红一钱五分　驴皮胶二钱　甘草四分　茅根八钱　藕节两枚

平望吴，素有咳嗽失血，发作无时。去冬至今已逾两旬，痰清兼呕，时或带血，左眦赤，两额痛，不饥不食，食即呕逆，脉弦搏，肝阳郁勃，化风化火，挠金侮土，急宜清息。

羚羊角二钱　广郁金一钱五分　杏仁二钱　白蒺藜炒，二钱　炒山栀一钱五分　九孔石决明盐水煅，三钱　川贝二钱　竹茹姜汁炒，一钱　粉丹皮一钱五分　杭黄菊一钱五分　蛤壳三钱　霜桑叶一钱五分

光按：既有咳呕，则此种脉症当用清镇，如旋覆、代赭等似不可少。

盛泽赵，去夏疟后用力劳伤肝胆之络，络血上溢，因形瘦色苍，居平常有头晕，体本阴虚火盛，故肝胆易动。若是，今交初秋屡此复发，愈吐愈多，浓厚重著。将吐之时，必先脘下气聚有形上冲，干咳，头额觉胀，迨至血止气降，则嗳而矢气，显属肝胆郁勃之火，过升无制，扰动阳络之血，遂沸腾而出也。膈中作痒，大便干艰，气逆不敢平卧，脉象六部皆弦，木火内燃，有升无降，此时自当以平逆镇肝、降气安络为要，毋使狂澜不靖，致成虚损。

旋覆花一钱五分　九孔石决明三钱　怀牛膝一钱五分　驴皮胶二钱　沉香三分　酒炒白芍一钱五分　郁金一钱五分　小川连三分　参三七一钱　稆豆衣三钱　胡麻三钱　荷叶一角

光按：此方之沉香，不如易代赭为更稳妥。

又血止后诸恙已平，惟脘有瘀痞，气逆辄咳，便溏不畅，舌鲜口燥，脉象虚弦。肝胃血虚而气易逆也，宜柔剂通养。

西洋参一钱五分　驴皮胶二钱　蛤壳三钱　川贝母一钱五分　橘皮一钱五分　大生地三钱　白芍一钱五分　胡麻三钱　云苓二钱　九孔石决明盐水煅，三钱

安吉潘，去夏少寐，多饮酒，热引动心胃之火，以致阳络血溢，秋冬屡发，愈发愈多，胃络既空，饮食水谷之精微不能游溢，精气留酿，痰浊阻遏升降冲和之气，脉濡如弦。弦为饮，濡为气虚而失所附丽也。时当初夏，宜和阳治饮为先，偏寒偏热皆非治法。

潞党参二钱　茯苓二钱　琥珀屑一钱　竹茹七分　制半夏一钱五分　陈皮一钱五分　稆豆衣三钱　莲子十粒　麦门冬一钱五分　蛤壳三钱　枣仁二钱

光按：案语则一线穿成，立方则丝丝入筘。

平望张，失血起于前年，原属因伤动络。去冬复发较多，今夏五月初，咳嗽痰少。至秋初寒热似疟，是先受湿而后受暑。暑湿之邪纠缠至四阅月之久，自然络气不免震动，而血复涌溢也。今身热、舌黄、胸闷、便溏、喉痒、时咳、右胁之痛虽止，而脉象弦数，左甚于右，显属湿邪由气分伤及血分，肺胃失降，则肝阳易升也。宜急为通络化瘀，以清火邪，俟血止后，再商止嗽要法。

米仁三钱　小川连三分　鲜生地四钱　茅根五钱　杏仁二钱　郁金一钱五分　川贝母二钱　芦根八寸　冬瓜子三钱　茜草根一钱　藕节三个

又血止后，咳势亦稀，稍觉喉痒则咳作，而痰甚凝，夜寐安适，胃气亦和，惟潮热蒸蒸，面黄，舌黄，溺色浑浊，脉右三部虚涩和静，左三部数象亦已退，小弦未尽调畅，究属肝郁不调，挟内蕴之湿蒸为热，上熏则食少而咳逆也。此时咯血已将安静，可无翻覆涌越之虞，但咳嗽已经四月之久，必须通腑清湿，调肝肃肺，务期渐渐热退咳减为要。

苡仁三钱　杏仁二钱　小川连三分　橘皮一钱五分　川贝母二钱　茯苓三钱　炒山栀一钱五分　桑叶一钱五分　鲜生地四钱　丹皮一钱五分　飞滑石三钱　芦根八寸

又投甘凉淡渗苦降之剂，以清养肺胃厥阴之气，以渗湿化热。已二旬余，虽热减、食增、咳稀、寐安，然舌苔后半犹有凝黄，小溲犹带黄色，阴囊甚至湿痒淋漓，频转矢气，蒸蒸凝热，易以汗泄，足见其湿热之郁蒸于肺胃者，非伊朝夕矣。今脉得左部迟濡，右关尺同，惟右寸尚见濡滑。晨刻痰咳尚较多且厚，喉痒，宜滋润肺胃三焦，以理气化存津气，务使湿热痰浊渐就清澈，则胃纳充而体气复。阳虚湿胜之体，不可遽进呆补。

西洋参一钱五分　橘红一钱五分　泽泻一钱五分　丹皮一钱五分　芦根八寸　川贝母三钱　茯苓二钱　甜杏仁二钱　炒山栀一钱五分　枇杷叶两片　金石斛三钱　米仁三钱　鲜生地三钱　驴皮胶二钱

光按：舌黄溲黄，阴囊湿痒，则下焦之湿热正复不少，用药仍宜兼顾。

西鸡河沈，酒客，吐血每发必多，已经数年，血去既多，自然疲惫。今秋以来渐增咳逆，入夜着枕即咳，是胃脉上逆而阳不恋阴也。脉右细促数，左细弦数，论症颇非轻浅矣。

大熟地四钱　天门冬一钱五分　川贝母二钱　紫石英三钱　麦门冬一钱五分　驴皮胶二钱　海石粉二钱　炙甘草四分　大生地三钱　甜杏仁二钱　茯苓二钱

光按：血后而咳，多致不治。盖血止络宁，不加咳呛，渐可复元。若咳呛不已，血络必致复裂，再呛再吐，反覆无常，不死不已。此等方亦不过尽人事耳，欲求有效，诚戛戛其难矣。

斜桥程，肺胃素有郁热，加以烟酒辛泄耗气助热，是以咳久未止，又复咯血，血虽不多，而热势夜甚。脉右浮滑数，头晕舌黄。此属胃湿，因时而蒸动也。议清气络，以消痰化湿除热为先。

米仁三钱　桑皮二钱　丹皮一钱五分　地骨皮一钱五分　杏仁二钱　瓜蒌二钱　川石斛三钱　通草七分　紫菀一钱五分　象贝三钱　茅根四钱　芦根八寸

双林穆妇，经行太早，阳明便属不充。去春咯血之后，或郁怒，或烦劳，辄易举发。今年热咳时作，于今为甚。脉弦数，舌黄而刺，咳呕，便溏，又为肝胆木火挟湿上扰肺胃。宜先清气熄热，莫作损症用补。

桑白皮蜜炙，一钱五分　西洋参一钱五分　橘红一钱五分　炒山栀一钱五分　地骨皮一钱五分　叭甜杏二钱　连翘二钱　黄芩一钱五分　粉丹皮一钱五分　川贝母二钱　桑叶一钱五分

泗安赵，失血屡发，已三四年。今夏独多，近更咳逆，痰稠带血，加以额胀、耳鸣、头晕、口渴、胸闷、溺黄，脉象芤弦，此由肝郁而致胃热、血虚而复受凝暑也。先清暑化气以理其标，徐止其咳以治其本，舒郁却虑，尤为静养之要图。

西洋参一钱五分　橘红一钱五分　丹皮一钱五分　荷叶一角　甜杏仁二钱　金石斛三钱　茜草根一钱　益元散包，三钱　川贝母二钱　鲜生地三钱　枇杷叶两片

桐乡曹，吐血起于去夏，至今屡发而多，多为胃络之血，然不能左卧，咳而兼呕且有滑泄，是胃兼肝矣。今胃钝，舌白，脉右细弦、左反虚小而静。脉左静是血症之佳兆，然细弦是肝邪阴脉，今偏见于右，当是木乘中土，胃不降而肝过升，以致阳络之血上溢不止也。肝胃皆宜降，议以静药降之。

大熟地三钱　白芍一钱五分　驴皮胶二钱　川百合四钱　紫石英三钱　紫菀一钱五分　潞党参三钱　沉香三分　怀山药二钱　蕲艾一钱五分　款冬花一钱五分　童便半盏

又血止后咳逆未罢，仍难左卧。畏寒是阳虚胃弱，偏卧是气竭肝伤，脉微弱，神虚怯，根蒂未固，风浪难经，血之暂止不足恃，再发深为可忧，宜乘平时急为补养。

照前方去款冬、紫菀、蕲艾、沉香、童便，加蜜炙黄芪一钱五分，川贝母二钱，炙，甘草四分。

光按：此亦不治之证。

湖州杨颜，上年五月咯血不多，即有胁痛咳逆，迁延至今，内热脉数，咳既不止，左胁复痛，自然络血复动矣。若咳久不止，最易成损，急宜养阴滋气，先期热退胁和，然后力图咳止。

大生地三钱　白芍一钱五分　驴皮胶二钱　石决明三钱　地骨皮一钱五分　丹皮一钱五分　泽泻一钱五分　怀山药二钱　川贝母二钱　茯苓三钱　炙甘草四分

太湖杨，烦劳嗜酒，阳虚久矣。饮咳年余，冬夏两次失血，先伤气，后动营，病势骎骎入里。今气息短促，脉象虚数，不免有成损之虑，非息心静养何能充复。

西洋参一钱五分　杏仁二钱　款冬花一钱五分　榧子肉冰糖炒四粒　川贝母三钱　蛤壳三钱　炙甘草四分　驴皮胶二钱　茯苓二钱　川百合三钱

周渡曹，素有嗳气，原属肝郁。去冬劳冗伤肝，适当春木发动之初，咯血，左膺痛止而复作，是肝阳未靖，时冲其络。脉右虚而静，左弦而大。弦为肝阳勃动，大则为虚。宜柔静之剂育阴潜阳。

大熟地三钱　白芍一钱五分　女贞子三钱　炙草四分　驴皮胶二钱　牡蛎二钱　旱莲草二钱　藕节两枚　紫石英三钱　枣仁二钱　稆豆皮三钱

又去秋咯血后微咳，下发脏毒，肺火下移大肠，咳势顿止。近复吐血经旬，所去过多，寒热、盗汗、口腻、舌滑，脉芤弦虚数，阳络空洞，痰涎蒸聚，阳明虚耗极矣。急宜充养阳明，以为峻补肝肾之先导，息心静养，节劳戒怒，毋使久延成损。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　怀山药二钱　稆豆衣三钱　大有芪一钱五分　茯苓二钱　川贝母二钱　甜杏仁二钱　大熟地三钱　丹皮一钱五分　泽泻一钱五分

嘉兴陈，前年冬，陡然咳嗽，吐血过多，遂致两年来咳嗽竟不肯止。内热时寒，痰多食少、舌光、口燥、肉削、神疲，脉象沉细虚数。胃肾两虚，虚则成损。若能屏弃一切，恬神静养，或尚有挽回之望，然治法先宜养胃，不可紊也。

西洋参一钱五分　杏仁二钱　生扁豆三钱　炙甘草四分　麦门冬一钱五分　川百合四钱　驴皮胶二钱　榧子肉冰糖炒，七粒　川贝母二钱　怀山药二钱　女贞子二钱

又去冬咳嗽而失血，血虽不多，屡发无已，迄今仍有凝血、痰薄、头胀、消渴、汗多、时或脘腹痞胀，脉弦右甚。此胃湿内蒸、肝阳上逆，因之肺不清肃、络血时动，宜清肝胃以理肺，务使喘止。

西洋参一钱五分　茯苓二钱　小川连三分　丹皮一钱五分　陈皮一钱五分　杏仁二钱　白蒺藜二钱　桑叶一钱　川贝母二钱　蛤壳三钱　黄芩一钱五分　藕节两枚

又春间肺感，身热、咳嗽、胸痛，以致血症复发，嗣后竟似遇节必发者，肺络未为清养也。环唇赤瘰，亦属肺胃之火，病发则火内扰，故外反似退也。血症不宜屡发，宜先清上脘之胀无虑也。

大生地三钱　旱莲草二钱　川贝母二钱　丹皮一钱五分　驴皮胶二钱　西洋参一钱五分　白蒺藜二钱　藕节两枚　女贞子三钱　金石斛三钱　炙甘草四分

吴江许，吐血发过两次，止后体无大异。今复发，每日碗许，已旬余不止，微寒而不大热，胸闷能食，溺黄，脉芤弦虚迟，此暑湿蒸郁、胃脉逆上、络血随溢，急宜清胃理气化邪，以和络止血为先。

犀角尖八分　白芍一钱五分　连翘二钱　茜草根二钱　益元散二钱　鲜生地三钱　丹皮一钱五分　杏仁二钱　川贝母二钱　紫菀一钱五分　藕节两枚　茅根四钱　西瓜翠衣一钱

光按：此似阳虚证，而认为暑湿蒸郁者，其得窍在胸闷、能食、溺黄，若脉之芤弦虚迟，尚未足为凭也。

盛泽汪，烦劳多思虑，体本阳虚，当此酷暑，不耐大气之发泄，加以暑热外逼，肝阳内动，以致胃脉逆上，阳络之血骤然涌溢，连吐三次，去血颇多且易。此属胃血为多，与向有失血微有区别。迄今半月余，咳逆渐止，夜寐尚和，其不便左卧及头晕耳鸣等状，皆失血肝虚，微有上扰耳。诊得脉虚濡而静，左手按之良久，稍见弦象，舌苔滑腻，口淡，便泻忽作忽止，溺尤短数。足见血后阳明空洞，厥阴风木易动难熄，宜用血脱益气法，和胃熄肝并进。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　炒香扁豆三钱　枣仁二钱　怀山药二钱　茯苓二钱　稆豆衣二钱　莲子十粒　川百合四钱　白芍一钱五分　驴皮胶二钱　藕节两枚

胥塘陈妇，数年来咳呕曾无虚日，逢节必吐血。其所以咳呕吐血者，皆属气逆之故。甚或不能平卧，食少内热，经候愆期，脉虚涩。此冲任不足，易致逆举，非仅肺胃为病，积年虚症，调复不易。

大熟地三钱　归身二钱　驴皮胶二钱　怀山药二钱　枸杞子二钱　白芍一钱五分　左牡蛎二钱　炙甘草四分　紫石英三钱　川贝二钱

余杭费，咳嗽三四年，时或失血，去秋以来，更加便血，溏则不多，溺浑，脉弦大，肺、胃、大肠湿热蒸郁，久而不化，阴阳之络皆伤矣。然治咳难而治血易，宜先戒酒。

西洋参二钱　杏仁二钱　炒荆芥三钱　椿根白皮三钱　川贝母二钱　茯苓二钱　炒冬术一钱五分　柿饼半枚　驴皮胶二钱　炙草四分　荷叶一角

杭州沈，肝阳遏郁，郁极上乘冲动大络，则右胁痞闷作痛，咯痰如胶，时或失血，得嗳气与矢气则稍快，素易梦泄。亦属肝肾之热，宜先和络化滞，以防血溢过多。

归须二钱　旋覆花一钱五分，包　川郁金一钱五分　荸荠两枚　米仁三钱　海石粉二钱，漂　青黛一钱　陈海蜇二钱　蛤壳三钱　川贝母二钱　橘红一钱五分

临平钟，体肥，阳明偏旺，幼即患头痛兼吐痰血。近年来，酒热助胃湿火，痰浊益甚。今春来，咳嗽痰血较去秋更剧，便难，胃钝，气逆火升，脉弦滑数。此皆阳明失降，痰火内蕴，宜通降宜清养阳，已能戒酒，可望全愈也。

西洋参一钱五分　知母一钱五分　苏子一钱五分　鸡距子二钱　煨石膏二钱　杏仁二钱　米仁三钱　枇杷叶两片　川贝母二钱　陈皮一钱五分　茅根四钱

嘉善许，向有干咳气逆之症，每发必咳甚，不能平卧。向发于冬时为盛，此心火凌金之咳，既经多年，肺胃阳络受其冲击久矣。当此流火烁金之令，络血妄动，烦渴内炽，须进甘凉，所由至矣。今脉芤虚而静小。论症情尚可无碍，但肺金素虚，心火易炽，静养善调，究不可忽。

西洋参二钱　杏仁二钱　川贝母二钱　元参一钱五分　鲜生地三钱　金石斛三钱　莲子十粒　枇杷叶两片　驴皮胶二钱　益元散三钱　藕节两枚

桐乡孙，秋冬咳逆少痰，匝月复。继以吐血，血后咳逆，无故反加胸次隐痛。此属阳虚痰饮，内踞久则胃络血涌。血去之后，烦劳不能静养，以致痰饮瘀血膹郁中宫。今喘咳、短气、舌黄、脉弦，凡胃脉逆上，血家大忌，论症颇非轻浅。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　沉香三分　驴皮胶二钱　旋覆花一钱五分　茯苓二钱　炙草四分　参三七一钱　炙大有芪一钱五分　苏子一钱五分　新绛一钱

光按：此不治之症，方却清灵可喜。

马窑陈，痰饮为咳，起于秋季。虽经屡次失血，甚少至春叉复稍来。是春木隐隐勃动，上扰阳络，故复连吐三日，血去过多，凡咳而兼呕，痰薄而稠，本属胃家。痰饮为咳，咳久则胃脉逆上，血热沸涌，所以上越过多。今虽脉象静小，而咳引胸痛，便难口燥，多梦纷纭，尚属阳明气火上壅，未能通降，犹恐络血复动。急宜清肺疏腑，以化热安络为要。

西洋参一钱五分　杏仁二钱　粉丹皮一钱五分　米仁三钱　鲜生地三钱　橘红一钱五分　参三七一钱　藕节两枚　犀角尖六分　苏子一钱五分　白芍一钱五分

上柏李，上年夏秋寒热往来，继以吐血过多、痔疡，遂致咳嗽，右腹时痛。近进附桂等剂，咳逆益炽，咽痛皆发，脉数。最防络血大来，深为可虑。

小生地三钱　西洋参二钱　杏仁二钱　炙草四分　金石斛二钱　川贝母二钱　陈皮一钱五分　白芍一钱五分　青皮八分　元胡索一钱　五分　荔子核两枚

嘉兴缪，每日午后必觉脘痛，已十数年矣。去春咳嗽起至今，吐血后，咳逆蒸热，舌白、溺黄、胃钝、脉虚。素来酒多谷少，中阳大虚，慎勿轻视。

潞党参三钱　陈皮一钱五分　泽泻一钱五分　炒扁豆三钱　怀山药二钱　茯苓二钱　蛤壳三钱　榧子肉冰糖炒，十粒　制半夏一钱五分　麦冬一钱　炙草四分　竹茹一钱

屠镇朱，滑泄，舌心光，苔腻，此属心胃虚热，湿火下注。冬来交节，辄见咯血，蒸热，溺黄，脉濡弦，亦属湿热蒸郁之象。未可遽进壅补，反助相火。

西洋参二钱　陈皮一钱五分　粉丹皮一钱五分　莲子十粒　金石斛三钱　茯苓二钱　泽泻二钱　藕节两枚　驴皮胶二钱　米仁三钱　川贝母二钱　茅根四钱

光按：吐血之证，其因多端，不可一概施治。热者寒之，虚者补之，伤者理之，肝胃上逆者清之镇之，肺络咳伤者调养之。缪氏三诀，颇能扼要。