医案（中）

（案1）大凡时症，不外六淫。六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火是也。燥火与风，阳多阴少，随感随发；寒与暑湿，阳少阴多，能伏能蕴，所以伤寒与瘅疟都有内伏而发者。秋季之病由于暑。伏暑必夹湿，湿能伤气，暑亦伤寒。是病不寒独热，今恰半月。刻见神识昏迷，谵语无音，面色青晦，目有白翳，六脉濡数而浮，舌苔灰黄似腐，热不外扬，渴不多饮。此由中阳式微，砥柱无权，暑湿不能达外，反致内陷。古云：陷者举之。东垣所谓补中益气是也。扶正达邪本属善治，无如邪固可达，痰湿难化，尝考薛、叶诸贤每以辛香能逐。由此而论，扶正为督战之师，达邪作剿贼之将。然危笃若此，百中图一而已。拟方即请有道商进。

上明雄精（二分）　九制胆星（二分）　当门麝（二厘）　猪牙皂（二分）

四味同研末，用人参须五分，河水煎浓汤调服。

（案2）症恰半月，已属三候期日，际此中秋节令，向愈之期，似不为迟。然不但暑湿未化，抑且积亦未清，暑、湿、积三者已属鼎足之势，安可增一热字？所以热恋不退，稍动辄汗，汗不通体，睡中较多，咳嗽痰黏，烦懊夜甚。从脘至腹偏右一带按之板硬，问之略痛，脉形濡滑浑数，重按无力，舌色淡黄干垢，尖红心露。想其暑乃夏令之邪，天之暑热一动，地之湿气自腾，人处其间，无不感受。暑湿两字每多连呼，暑由三伏而受，故谓之伏，夏邪秋发，亦谓之伏。伏之一字，邪根深蕴，可知现已化热，热之性固速，而与暑湿为伍，亦不易化，且易伤液。症之口渴、烦躁、面赤、舌红，皆从此出。胸前刻虽红疹密布，而隐约未透，固是暑湿热之出路，然不足以挫其病势。昔谚云：透疹之际，不可下夺。非确论也。盖疹?之来，必从暑湿积热郁蒸而出，若得四者可以分化，何伤其疹与?哉？论变非昏即厥，须预防之。拟方请政。

镑犀尖　白桔梗　丹皮　连翘　蝉衣　竹茹　鲜薄荷　全瓜蒌　粉葛根　黑栀　郁金　枳实　茅根

另：上犀黄　石菖蒲　风化硝　同研末，先服。

（案3）症恰三候，始起寒热似疟，得汗不解，继则热恋不退，入夜为甚，咳嗽痰黏，烦闷不舒，脉来郁涩而数，左部带弦，舌底光红干碎，苔如糜腐。此由浊邪交蒸化热，兼之情怀悒郁，木不条达，亦易化火，充斥肺胃，蒸浊成痰，上炽于华池，消灼于阴液也。当此时邪为病，自然持之于药，草木之功原可克奏，若论拂郁情伤，须期怡情畅怀，两者并行方合病机。拟方商进。

玄参　薄荷　淡芩　生石膏　生栀　知母　连翘　益元散　鲜生地、淡豆豉（同打）　牛蒡　竹茹　芦根　摩郁金　摩犀尖　二味冲。

（案4）症经四日，当时大寒大热，自午后而起，迳至黎明，得汗而解，以后至时复作，却不甚重，汗亦不多。此非邪达势轻，乃邪伏募原，气为邪遏不得外越，所以昨日午后来势又甚，甚则烦闷胸躁，渴难多饮，脉来弦滑而数，舌苔厚黄而腻，乃暑湿内蕴，为新寒新积触发。积乃饮食所成，而必在胃。胃属阳明，乃多气多血之乡，胃既为病，气血不得流畅，邪必因之而入，是以日轻日重，是起伏，惟恐淹缠生变。

香薷　葛根　半夏　制茅术　制广军　白蔻仁　川朴　柴胡　藿梗　焦枳实　冬桑叶　辟瘟丹（一两）

（案5）年纪甫冠，智慧过人，以致情窦早开，肾关不固可知矣。迩来不寒但热，今交三日，热势起伏。伏则犹可，起则烦懊胸闷，睡中背部出汗，涌吐涎沫，当脐跳跃，偏右按痛，脉来弦滑而数，舌苔淡黄而腻。此由夏令之暑邪内伏募原，新伤之寒滞盘踞阳明。若论动气，非大虚即大实，病甫起而见此，所谓未病先虚。当脐乃少阴地位，显系元海不藏，封固失司，体虚症实，不但用药殊难，更卜易生变幻。商进。

南沙参　苏叶　全瓜蒌　乾姜　连皮槟　桑叶　粉前胡　陈皮　法半夏　枳实　上川朴　豆蔻　摩乌药（四分）　摩石募（三分）　二味冲。

（案6）夏受暑邪，秋必成疟。疟类有四，治宜分晰。此症始而先为寒热，继则但热不寒，腹硬按痛，的是暑邪从募原走少阳，而传入阳明，与积合病，竟成瘅疟也。列于诸疟门中，似叙似释，亦未立方。后出喻嘉言，立甘寒一法，即热之谓，湿乃黏之浊，每以清泄取效。是病热积未聚，攻消不合，过清非宜。转辗思之，拟芩葛并泻心法，其间复入宣窍荡滞之品，未识符否，请主翁斧政。

镑犀尖　葛根　淡芩　川雅连　石菖蒲　白茅根　豆豉　枳实　鲜荷叶　白桔梗　连翘　竹黄　木香导滞丸

（案7）初诊：症经四月有馀，始起寒不能慄，热不退清。刻下寒热虽退，变为腹胀，得食脘痛，手按辄拒，舌苔满布浊腻，脉象右手沉实，小溲不多，大便艰行。《经》云：先夏至者病温，后夏至者病暑。病肇祭屈之令，竞渡之际，其为暑湿无疑，病于少明之间，名曰似疟。其时若能药当病情，风食禁忌，何致迄今不愈，反加成臌之险？邪湿既不能达，自然壅积为内伤脾土，中焦运化之机乃息，为肿、为胀，诸症纷起。《经》所谓，浊气在上，则生?胀。太阴气至，亦?胀也。为今之计不得不用疏逐一法。古人有言，两虚一实当开实面。且是症元伤成损，当可缓调，喘急骤加，危期至速。姑拟先贤刘河间神佑舟车为主，五皮泄水佐之，以望有形浊滞随便而去，无形清气由此而升，方可转机。然背水之战，即此一举矣，未识然否。即质高明。

金沸草　冬瓜皮　前胡　泽泻叶　青陈皮　蒌皮　连皮槟　赤猪苓　上川朴　焦枳实　舟车丸　方通

二诊：儒经云：气之轻清而上浮者为天，气之重浊而下凝者为地。人身之中以肺为天，脾胃为地。盖肺位本高，其气清轻，卦中配为乾天。脾胃居于中下，其气重浊，卦中配为坤地。肺降脾升以成天地交泰而生万物，何病之有？今因疟后浊邪浑合，清气不升，浊气不降，而为否卦。否者，脾也。络气不和，隧道壅塞，为肿、为胀、为痞、为满，无一不为，竟成束手重症，幸得大方叠进，化险为夷，否转为泰。浊邪化其六七，病情退下三舍。然还须慎寒暖，节饮食，方不再蹈前辙。再拟一方，以冀馀气肃清为妥。

金沸草　前胡　上川朴　冬瓜皮　制半夏　桑根皮　老桂木　香附　茯苓皮　连皮槟　草果仁　炒姜皮

（案8）天气清明，地气安靖，气来如正则人民少病。今岁甫交夏至，天气暴热，吴氏谓之未至而至。气来不正，即谓之邪，人处其间，壮者自可运行，怯者著而内蕴，至秋而发，皆曰伏邪。观其时之早晚，邪之多寡，而伏必在募原，其发或入少阳，或归阳明。入于少阳则轻，可成疟疾，归入阳明则重。此症皆因胃腑伤积，所以甫发即阳明与积合病，病已十有三日，入暮四肢渐寒，继则甚热，烦懊头晕，腹时呼痛，从脘而至少腹俱为满硬，大便虽行，尽是稀水，脉来滑数而弦，舌苔黄而腻。热至寅卯之间，无汗而和。夫寅卯从阴转阳，身中之气循行注肺，所以无论伤寒瘅疟此时必和。盖邪犹如阴柔小人，一切转阳则伏，设使有汗当言其伏，况无汗乎？一切款端刻皆隐匿于后，恐其接踵而至，便成棘手重候，际此大战之秋，安可不出大队临阵？否则悔之晚矣。

黑山栀　豆豉　桔梗　连翘　川郁金　方通草　橘红　蝉衣　花槟　木香　枳实　鲜薄荷　鲜竹茹

另：石葛根（二分）　生黑丑（三分）　煨木香（三分）　巴豆壳（四厘）　上川朴（三分）　五味为末，先服。

（案9）古云：体肥多湿。暑必挟湿，体肥则中气必弱，暑湿亦伤气分。夫气主于肺，邪从口鼻而入，内伏而发，名曰伏邪。六淫之邪，惟暑湿易伏，伏于脏为疟，疟之间作日作即邪之可浅可深耳。伏于胃亦为疟，疟之不寒起伏，乃两阳合明故也。是症今交十有三日，始今的是阳明疟症，所云暑湿皆病于气，肺胃见象无一不具。鼻窍霉黑，鼻尖不温，热势起伏，胸痞烦闷，皆其征也。盖暑为天之阳邪，湿属地之阴邪，暑欲化火化燥而不果者，湿遏故也，湿浊瀰漫而内蒙者，暑之蒸也。舌苔灰霉，底质乾燥，渴饮，脘痞，右脉濡小，皆其征也。暑湿相互必当开气，气开则暑湿不合，清气自升，津液乃复。法当开展上焦，宣化中焦，淡利下焦，俾得肺气清旷，化源自流，则暑湿之邪自然分泄矣。由此而论，治上为主，取微苦微辛条，参入芳香甘寒一二，以望应手。不尔，恐暑湿交蒸，热秽之气内冲心包，必至神识昏糊，四末清厥等险。拙见如是，即请有道商进。

香豆豉　大腹皮　川萆藓　苦桔梗　蚕沙　光苦杏　广郁金　生苡仁　乾白荷花瓣　辰滑石　摩犀尖（半分）　摩花槟（三分）　二味和冲服。

（案10）初诊：天之热邪为暑，地之阴邪为湿，暑湿蒸腾，人受之以口鼻，发于少阳则为正疟，发于阳明则为起伏。起伏之因根于募原，正疟由乎半表半里也。所以热至亦觉先寒，惟是寒不能慄，热不退清，谓之阳明之起伏疟。盖胃与脾相为表里，胃病则脾亦病，病甚强食不化而为积，与湿杂蕴于回肠而成下痢。夫痢症，古称滞下。又谓其病先痢而后疟者，其病轻而为顺；先疟而后痢者，其病重而为逆。何况多病久烟之躯，疟势未衰，痢又复甚乎？即此两端已属险危，犹堪灰黄之苔，边有白腐，热甚之时中兼神迷乎。历考古方，先疟后痢名曰经邪入腑，罗氏有败毒一法，虚则加以人参，实则增以大黄，其法最美。喻氏称谓逆流挽舟，提邪出腑，概可想见。今症邪积未去，人参难加，素体不足，大黄可去，治宗败毒之意，以冀弋获之幸，未识然否。

羌独活　木香炭　柴胡　枳壳　炒抚芎　红神麴　前胡　赤苓　苦桔梗　福泽泻　薄荷　滑石（辰拌）　戊己丸　香粳稻叶（同荷叶包刺孔）

二诊：凡人有经有腑，腑乃藏积之处，经有留邪之地。夫邪有感，有伏。伏则自内而发，感则从外而入。疟痢之为病，暑湿之根源，暑湿为夏令之邪，疟痢是秋时之病，其为内伏而发，如操券矣。所以始起为疟，继则变痢，经邪因府之积而益炽，痢症由乎疟病而为逆。痢必有积，疟必有痰。至于里急后重，腹痛窘迫，势所必然，舌苔灰黄，痰黏神昏，理之固耳。前投败毒一法，寒热较减，痢势亦稀，未始不美。第久烟多病之体，呃忒苔腐之忌，一线转机，焉能足恃，再拟一方，希图旋吉。

葛根炭（二钱）　淡酒芩（一钱）　五穀虫炙（二钱）　福泽泻（二钱）　苦桔梗（八分）　赤芍炭（钱半）　柴胡（四分）　前胡（二钱）　香连丸（七分）　红神麴（各三钱）　槐米炭（二钱）　枇杷叶（一片）　檀香（三枚）

三诊：凡人生长皆在脾胃，所以五行配土，八卦为坤。胃司纳而下降，脾司健运而上升。水穀入胃，精液生脾，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，气血由此而生，百病从何而至？古之圣贤无不归重于脾胃，正所谓土生万物是也。刻诊自疟变痢，体本烟虚，初进逆挽之法，继投葛芩之剂，寒热神昏固退，下痢度数亦稀，未始不为美事。惟宿垢虽下，纳仍不加，红腻虽少，急重不除，四肢有牵振之意，遍体出溱溱之汗，时见呃忒，苔现灰浮，左脉弦数，右手更甚。暑湿积滞虽有分化之机，中土气阴已具败变之象，叔和云：胃见肝脉，木假土也。医书云：痢宜小脉与症符也。盖痢虽湿积所成，能成则愈。今则所纳之物止能米饮，稍多即觉停滞中脘，必借烟力抚磨而后方可。其胃之败，其脾之戕，朗若列眉，其病之凶，其款之忌，明如绘素也。自昔圣贤以药治病，无非补偏救弊而已，至于收功无一不以脾胃为主，前之李氏，后之叶氏，皆详论也。为今之计，宜先扶土以振后天，疏补以冀运纳，然袜线铅刀不足以济事矣。

南沙参　于术　怀山药　扁豆　石莲子　秦皮炭　茯苓　赤白芍　地榆　香粳米

另：五穀虫（一钱）　当归（一钱）　炮姜炭（七分）　上于术（六分）　黄柏（五分）　煨木香（七分）　研末，米饮为丸。

四诊：苔浮乃腐之根，不食乃呃之源，痢之败症，必有之事，何也？盖阴伤则阳亢为腐，中虚则气弱为呃，所以谓之败症也。症既败矣，药何能调？但既操司愈之权，虽属临渊结网不及之事，不得不萦思披素，上挽天机，下尽我心，是固有数存焉者矣。

大西洋参　野于术　生白芍　山药　铁皮　石斛　炒赤芍　毛燕窝　扁豆　陈阿胶　香粳米　猪苓

五诊：古云：泄久伤脾，痢久伤阴。昨用仲圣猪苓法益阴化湿，参以东垣之方补脾醒胃，服后竟得便行成粪之垢半碗之多，腐苔化去，绛底黑面，此等转机，确非浅鲜。无如阴液不能一时而复，元气难以顷刻即回，自觉烦躁，日常睡露，脉象仍见弦数，口渴时喜饮汤。以此而论，尚在险津。历考圣贤，痢久元伤之门，有用益阴，有用补气，虽能转险为夷，然中土弊败，药力难施，姑再出入前意而治，第恐杯水不足以救舆薪，虾力何能主任行舟也？再疏一方，仍冀亦兼之吉。

西洋参（半生半熟）　生熟龟板　杭白芍　于术　石榴子　生山药　金石斛　陈阿胶　宣木瓜　茯苓神　黑豆豉

六诊：痢多伤阴，心阴伤则夜不寐，肝阴伤则肢震动，胃阴伤则烦而燥，脾阴伤则舌根强，种种见端，皆其征也。今虽纳食转醒，焉能供其悉欲取资于胃液乎？前进益阴养营，有裨于下，未碍于中，所论诸阴皆伤，东垣、易老本有胃阴伤则不食之训，养阴之药甘寒为主，咸寒佐之，酸寒之品亦可济阴，不尔其病虽退，其元不复，如能气阴恢复，饮食渐加，方可一日霍然而愈。不然，近则恐厥脱，远则惟虑损怯。

沙参（三钱）　鲜斛（五钱）　生龟板（七钱）　牡蛎（五钱）　野于术（钱半）　白芍（三钱）　豆衣（三钱）　淮山药　阿胶（钱半）　五味子（五分）　诃子（钱半）　枣仁（三钱）　濂珠（二分）　真玳瑁（三分）　同研末服。

七诊：二十馀次之痢数，转为干溏两次，诚为快事。然脾土既不能运，必无痢数递减之理，胃土既虚于阴，自然清养渐进，穀食汤饮虽少，形神日乏，痰吐颇多，纳穀难化。胃阴之亏，脾气之虚，犹可据矣。但一波未平，一波复起，病者岂可主任，治者不遑应接。古人云：有胃则生，无胃则败。良非谬言，历考东垣、洁古之训，万病皆以胃药收功。盖醒胃之药，非温即燥，施于痢久伤阴，舌红刺满之症，可乎？否乎？从阴阳而减，前法势难迅弃，姑选阴不味厚，阳不温燥，以冀有彼此得益，是耶？非耶？是症波折既甚，用药可谓掣肘，拟方冀能应手，未识有从人愿否。

北沙参（五钱）　金石斛（三钱）　竹茹（钱半）　上于术（二钱）　制半夏（三钱）　枇杷叶（十片）　川贝母（三钱）　新会白（一钱）　云苓（四钱）　海蛤壳（一两）　资生丸（三钱）

（案11）向有停饮，外感风邪，表气束缚，不从汗泄，风气通肝，邪郁络阻，左胁作痛，邪郁生热与有形之痰积交蒸，神明为之扰乱，大便不解，头胀身热无汗，言语有时错乱，气逆嗳气，舌苔中心干糙。此风温夹积夹痰，不达不化，将显伤阴劫液之象，脉细数少力，是本质素亏。无粮之师，利在速战，管窥之见，请主翁裁夺。

牛蒡子　桔梗　广郁金　桑叶　杜竹茹　川贝母　橘红　摩枳实　前胡　竹沥达痰丸（三钱）

（案12）大概六淫之邪，上受者不离手太阴肺经，下受者不外足太阳膀胱经。《内经》云：清邪中上，浊邪中下。风燥为阳化之邪，自伤肺经，肺主一身之气，又司五音，在时为秋，在色为白，在变动为咳，在津液为涕。刻症肺病毕具，所重者鼻窍扇动，但坐难卧，热势重而脉象过数，咳嗽甚而舌苔黄浊。不离风燥为主，抑且痰积相互而闭，里痹表郁则动风生惊，气升喘促。谚所谓夹惊肺胀者是也。拟方备商。

淡射干　前胡　光杏　象贝　冬桑叶　豆豉　牛蒡　橘红

另：摩郁金　摩枳壳　用鲜荷叶（五钱）、莱菔（半个）、雅梨（半只，打汁）　调二摩末药服。

（案13）痢曰滞下，滞乃不通之谓。由于湿热食积阻于回肠屈曲之间，伤气则色白，伤血则多赤，伤于五脏，各随其脏色而异。治法暴则为实宜通，久则为虚宜涩。此病已愈两旬，始起寒热似疟，继则变为腹痛下痢，舌色灰黄而干，脉形濡数而实，所痢之物红胜于白，竟有形块，稍见秽腻，仍无宿垢，形神日削，纳只粥饮。湿热积滞互阻不通，脾土无消运之权，肠金乏传导之官。古云：两虚一实，尚开一面，标本同病，急在先治。明指实急于虚，通先于补之义。脉舌症象汇而合参，不得不假法于一下。如能湿滞分消，方可痢止痛停，二便如常，纳食复旧矣。倘言因其元虚而因循望愈，则呃逆、起腐，延恐不免，拙见如此，即请明商。

煨葛根　建泽泻　淡芩　抚芎　赤芍　楂肉炭　红神麴　煨木香　青皮　雅连　木香槟榔丸

（案14）《内经》论血，阳络伤则血外溢。又曰：阴气者，静则充长，动则消亡，所动之由，气也火也。所以古人治法不清其火，必降其气。徐之才、缪宜亭所谓气为血之舟楫，火能载血上浮是耳。刻下吐血虽止，脉尚带数，阴络固静，气火未熄。今宜安养以待其复，倘仍经营操持，必致由伤而损，自损成痨之险。

西洋参（五钱）　炙紫菀（一两五钱）　石斛（二两）　冬瓜子（二两）　茜草（二两）　大生地（三两）　大白芍（二两）　黛蛤散（三两）　黑山栀（二两）　西瓜子（二两）　莲须（一两五钱）　陈阿胶（二两）　黑豆衣（二两）　粉丹皮（一两五钱）　郁金（一两）　淡黄芩（一两）　龟胶（二两）　鲜藕汁（两碗）　真秋石（三钱）

用水煎之，次将两胶化入，下秋石，藕汁收膏。

（案15）夫痧必在于肺者，皆由痧从风温而成。盖风为有形之阳邪，温是化热之气，无形无质，其从口鼻而入，肺居上焦，首先犯之。肺为娇脏，又曰华盖，而司一身之气，气宜下降。肺既受病，则气道愤郁，浊聚成痰，逆而不降，以致喉间痰声漉漉，气粗宛如拽锯，脉来滑数，舌苔黄腻而厚，已成肺胀重症，病之重险可知。当用疏胃府而化其浊，宣肺气以彻其邪，使其邪达浊化，其气自降。如不应手，则变幻倏忽矣。

麻黄　橘红　金沸草　半夏　广郁金　生石膏（桑叶包煨）　牛蒡　前胡　光杏仁　枳实　炙白前　控涎丹

（案16）大凡病中不能食者，脾胃必虚。《经》云：清气在下则飧泄。中气不足，溲便为变，皆指脾胃而言。便泄气滞溲清，舌淡面色无华，脉形小而无力，何一非中焦为贼蹂躏，仓廪久乏积贮之故。盖五穀入胃，磨运在脾，清者为营，浊者为卫，洒陈于五脏，和调乎六腑，诸经与络得以渗灌，内外表里皆能充实。所以体之壮者其食倍加，面有露桃之色，指有扛鼎之力；体之怯者其食减常，面具露气之痰，手乏缚鸡之能。至于脾胃之论，最重东垣，大旨脾宜升则健，胃宜降则和，和者取其甘温，升者必用温热。姑以耆附六君加减，俾得脾胃并复，穀食有增则病愈速矣。

绵耆（三钱）　东洋参（三钱）　茯苓（三钱）　于白术（二钱）　炙升麻（五分）　炙草（三分）　淡熟附（五分）　木香（七分）　菟丝饼（三钱）

（案17）湿为六淫之一，其伤人也有表有里，里生于水穀，表由乎雨露。雨露从天而降，由皮毛而走经络，水穀自内达外，由脏腑而走经络。古人以肺与膀胱为湿之表病，脾与胃腑为湿之里病。主治之法，有散有运，并宜分利，大概如是。是病也，遍体作痛，手足麻木，舌苔黄腻，寒热不甚，乃表里同病，皆由劳倦则脾肺之气皆伤，伤则卫外不固，表湿袭而蕴于经络，运化不司则里湿聚而营渐失和。湿性瀰漫，最怕神识昏糊之险，姑仿羌活胜湿汤加减。

羌独活　桑叶枝　秦艽　桂枝　蚕沙　建曲　川萆薢　赤猪苓　川朴　防风　蔻仁　陈皮

（案18）运筹握算，本伤心脾，脾伤则易生湿痰，心伤则不充神血。是以未病之前常有嗽痰少寐，今暑热伏邪已经匝月有馀，其中轻重变迁不烦多赘，且就刻下而论，热不外扬，神识糊涂，呃逆频频，不嗜汤饮，舌苔渐黄而霉，脉象濡数，时见嗳气，大便溏薄。此乃平素痰浊与积为伍，伏暑之邪本喜入心，心经神血一虚则内走尤易，脾脏浊痰不化则窒塞益甚。顷见吐痰两瓯，呃忒，神识顿觉稍慧，其为上中清旷之地悉被痰湿矇昧可知。盖时症患于元虚之体，已属不支易变，矧加呃忒糊涂之忌，险重何待余言？姑拟开泄涤化宣窍安护一法，窃恐投鞭不足以断流耳。

金沸草　香附　丹参　法半夏　枇杷叶　茯苓神　天竺黄　紫菀　橘红　广郁金　姜竹茹

另：陈胆星（三分）　刀豆子（四分）　九节菖（三分）　上沉香（三分）　同研细末，加竹油一小碗、姜汁一小匙。

（案19）今秋天过亢晴，晴则燥，燥乃温类所盛之邪，是以一热则甚，甚致言语糊涂，今得大汗遍体，热势已解大半，似有告痊之机。然左胁以及胸膺呼吸皆痛，舌苔淡黄而厚，脉象糊闷而数，此由邪热因汗而稍达，气闪于络而不和。《经》云：肝生于左，肺生于右。又云：肝脏血转司经络。昔贤治法，温邪当分感与伏，闪气宜辨肝与肺。今病温邪在肺，宜用辛凉；闪气在肝，宜和血络。姑拟一方，以望应手，庶免昏喘痰红之险。

牛蒡子　前胡　豆豉　紫蔻仁　枳实　达痰丸　竹茹　橘红络　桑叶　光杏　金沸草

上郁金、细香附，同研末服。

（案20）夏令暑湿，至秋而发，名曰伏气。夹积则病甚于里，腑受则泄矣，感风则病甚于表，经受则热矣。是症始起不觉寒热，即为便泄，其夹积也，昭如绘素。虽经调理而愈，未久即患寒热，似疟非疟，胆胃同病。据述中途寒热虽止，不免口腹未谨，皮毛未固，既感时令风温，复伤新食之积，是以病来两候，已见神识昏糊，不言不语，热势内炽，舌质灰黄，口渴饮少，汗疹全无，数日之前大便夹杂红秽，今按其腹板硬，两手推拒，眵障其目，目亦不开，焦燥其唇，唇乾裂血，咳嗽不扬而声被痰黏，痛痒不知，而烦懊如故。呼吸气粗，面色晦滞，脉象右寸弦涩，右关数实，右尺重按似有搏指之意，左寸濡数，左关见弦，左尺嫌太露有不藏之象。此由风温蕴于肺胃，逆传宫城之内，痰积熏于脏腑之间，蒙迷清旷之地。盖风温本属阳邪，变燥化火，素为易事，痰积自有秽热之气，熏窍蒸络，尤属不免。大抵心主一脏义不受邪，人之聪明智慧，皆繫于此。既被邪陷入，自然险象叠出，忌款毕集。聊作背城之计，窃恐画饼于纸，徒增想象之叹，得邀苍天默佑，或可转机一线否。

参须　郁金　射干　鲜薄荷　生广军　川象贝　光杏　桔梗　连翘　远志炭　天竺黄

另：猪牙皂（三分）　九节菖（三分）　陈胆星（三分）　明雄精（半分）　同研末，用雅梨一只、薄荷头两朵，打汁调服。

改方：去雄精加安宫牛黄丸半粒，大黄换摩。

（案21）夹食似疟，发于小雪之后，已属迟而且晚，浊邪之甚，病根之深，何待言哉？复以因积而起三者，置成犄角之势，无怪其病及四旬，不但浊邪未化，抑且积亦不清，如不见虚象，从似疟例治，当不致于鞭长莫及，而体质已伤，竟是轻舟重载，变幻莫测矣。

半夏　藿梗　茯苓神　广生军　淡芩　草果仁　丹参　雅连　枳壳实　连皮槟　桑叶

摩乌药、石菖根冲。

（案22）初诊：夏令暑湿，至冬而发，始起为疟，继合成痢，腹痛攻撑，里急后重，舌淡黄而厚浊，脉弦而右实，纳少哕恶，寒热依然。伏暑必挟湿浊。是以日久不愈，复加郁怒异常，食物不谨，经病未已，腑病接踵。谚云：疟变为痢，最属大忌。窃恐转辗不愈，有猝变之险。

上川朴　赤芍　蔻砂仁　藿梗　通草　紫苏梗　连皮槟　川芍　沉香曲　红曲　桑叶　青陈皮　赤猪苓　香砂枳实丸　木香导滞丸

改方：去导滞丸，加荷叶（半张）

二诊：大抵下痢之病，当分虚实，实乃腑积欲下，虚则脏液被劫，前用痛欲其通之法，今得黑垢一次，腹痛随之较减，其为积也，何疑？夫痢症根于暑令湿热夹积，交秋不发，及冬而病，其病深也可知。矧而先患疟疾，既而变痢，方书谓之经邪入腑，忌逆之象。世有先疟后痢为不治之谚，危也险也，何烦余言？再拟一方，以图弋获。备商。

红建曲　煨葛根　黄芩炭　桑叶　上川朴　连翘　五穀虫　炒豆豉　枳壳实　鸡金　炒泽泻　砂仁

另：摩青皮（五分）　槟榔（六分）　香连丸（八分）　山楂炭（一钱）　同研末服，或和入药内。

三诊：数十次之下痢，今减至六七之度，两月以外之似疟，刻已热势退清，两方之效，可谓美矣。夫服药则下黑粪，不药则仍红痢，其故在何？痢症必夹湿热，伤气则色白，伤营则色赤，水穀虽入于胃，摩运则在于脾，泌别必由于肠。从此而论，足太阴未克输化之故，手阳明难司传导之职，向推病情专事中下为要领，和气化湿为佐，如得应手，方收全功。

豆豉　淡芩炭　青皮　五穀虫　广木香　驻车丸　楂炭　赤白芍　泽泻　鸡内金　脏连丸　沉香　穀芽

（案23）西方生燥，燥必烁金，金属庚辛，在人为肺，即燥之一字已足令人为病。况值冬令气暖，风夹温气，名曰风温。风温乃无形之邪，首必袭肺，肺主皮毛而司咽喉，肺为风烁，肺气不能下降，胃浊凝聚成痰。冬至一阳未复，燥气乘机而发。是以先为咳嗽，继则身热，音哑气逆，胸胁作痛，喉间痰声霍霍，咽房肿漫如梗，会厌之内白腐满布，连日呕痰数盂，症势较前舒松。然未得畅汗，大便坚结，肺胃之风温痰浊尚未得以外达。风温为天之阳邪，其性迅速，恐其偏退易复，须得内外分泄，方为妥贴。

麻黄　薄荷　象、川贝　杏仁　马勃　净蝉衣　苦甘草　牛蒡　玄参　桔梗　前胡　生栀　生石膏

另：摩犀尖　郁金　和入风化硝调服。

大便虽行，尚未自然，六脉虽一，尚嫌弦大。得食则腹有胀阵，得饮则痰出较易，交寅则虚火上炎，至晨则咳甚汗泄，其为阴分日虚，阳不潜藏可知。盖人犹天也，天以春夏为生发，人逾四十，脏气渐衰，今则年已五旬外，时届秋冬，欲望生生，不亦难矣。前投潜阳之品，胃纳不减，古人立方，无非补偏救弊，阴欲其平，阳欲其秘则寿，阴竭于下，阳炎于上则病。法当加重前方，以冀阴充阳潜，纳食渐加，或可返秋冬而变春夏，则阳和之气充满乾坤。

炙龟板　川百合　枣仁炭　金斛　女贞子　人参须　大麦冬　北沙参　淮麦　海浮石　川贝母

（案24）夫厥者，尽也。凡物阴尽而阳生，阳尽则阴复，人之厥阴寓肝，肝为木，木能生火，火为阳，阳宗于阴。所以古人有相火藏肝之训也。肝性条达而舍生风，一有悒郁，母子则经育两难，肝病及脾则为腹痛，为攻撑，忽寒忽热，为不寐，为心悸，常哕常吐。《经》云：肝胆乃生发之机，脾胃谓之营卫之源，肝气横久化火，胃阴日见消耗，所病神乏形疲，纳减不寐，甚至血从上溢，难过莫名，无一非生发之气衰败，营卫之源枯藁。治肝之法，《内经》有「辛以补之，酸以益之，甘以缓之」。名曰：治体治用治本。苟能肝脏一治，则脾胃自复，所患之病可愈矣。即拟膏方，一则能代汤药之繁，一则可收缓图之效，所有谬疵，即请有道政之。

生熟地　西党参　茯苓神　苏罗子　杭白芍　当归身　紫石英　冬于术　新会皮　女贞子　酸枣仁　炙甘草　厚杜仲　龙眼肉　延胡索　陈香橼　奎杞子　柏子仁　细香附　陈阿胶　白蜜收膏。

（案25）初诊：下江之地，湿邪恒多，况久居沪上，地湿尤盛。湿为土气，不在胃而在脾。胃居中脘，脾主肌肉，苟其脾胃之气充足，运化有权，安有浊留中脘，湿阻脾络之患？此症始起似属劳倦无力，继则不寒身热，已而两足酸重，步履维艰，迩来手亦如是，上举无力，转侧不能，脉来濡滑而数，舌色厚白而腻，咳嗽痰沫，小溲浑浊。良由冬令气暖，寒风外袭，肺经内应，肺属乾金，以配为天，脾胃属土，以配为地，地湿已甚，天气复痹，竞为阴霾四合，清旷失司，燥烈之地变为沃壤之土。幸而风寒不多，尚可不成痛痹。且开天气，逐地湿，冀其内外分化，拟方候商。

麻黄　半夏　川芎　橘络皮　茅术　活络丹　桂枝　前胡　葱白　桑叶枝　川朴　枳壳实

二诊：《内经》曰：人有五脏，外配五合，皮毛是肺之合，肌肉是脾之合，血脉是心之合，筋络是肝之合，骨髓是肾之合，营行脉内，卫行脉外，昼行二十五度，夜行二十五度，左升右降，回流不息，犹日月转旋耳。今因湿浊内阻，营卫失于流利，经络被其窒痹，牵掣转侧维难，咳不扬而痰黏，脘常痞而不畅，小溲虽浑，大便未行，脉象似大于前，舌苔已化其半，时觉烦懊，得汗不畅。前服五积散合活络丹一法，络隧稍通，蕴湿略化，无如中脘既为浊滞所踞，不能下降自然上泛，胃为阳土以通为主，脾为阴土以运为用，若得脾胃通运之有权，何患湿浊之不化？再拟一方，以冀渐入佳境。

熟附　北细辛　桂枝尖　川芎　羌独活　青葱管　桑枝　橘红　枳壳实　络石藤　寄生金狗脊　温化丸

（案26）泄则伤脾，久则必伤于肾。所以古人立胃关煎脾肾双补之法。脾为后天之本，肾为先天之源。脾伤则运化乏力，胃纳应减，胃为阳土而主容纳，脾为阴土，专司磨运，一纳一运，互相资生。至于肾经一脏，内藏命火，火如充足方能腐熟水穀，生化气血。而今时寒烘热已退，固是暑湿化解之征，无奈泄之不休，今及两月，饮食日减，心荡颧赤，脉来细弦，右尺按之虚散，舌质淡红，满布点点白疳。即此见端已有药不胜病之虑，况十日后陡增咳嗽气促，不但用药有顾此失彼之虞，抑且肺经因咳再伤，土本生金，金为水母，循环伤虚，滋漫难图。拟引火归源，犹如釜底增薪，如能土健火旺，泄少谷增，冬行春令，或有望焉。

玄武版（五钱）　淡附子（三分，煎汤炙）　白芍（一钱）　诃子（钱半）　血鹿片（三钱，先煎）　菟丝子（三钱）　茯苓神（各三钱）　淮药（四钱）　生炒于术（二钱）　五味（四钱）　炒黄川贝　东西洋参（各一钱）　秫米（三钱）　白蔹（一钱）　蛤蚧尾（一对）　四神丸

（案27）诸恙经治渐平，元气未能迅复。妇人不孕，因有数端。考之方书，不外禀赋薄弱，肝脾气郁，子宫寒凉，冲任同病。欲得天上玉麟，而借草木之功者，无非补气血，疏肝脾，暖子宫，兼调冲任，自宜静养远怒亲观，或可一索而得。

大熟地（六两）　青陈皮（各一两）　茺蔚子（三两）　茯苓神（各三两）　当归身（三两）　大川芎（一两）　山萸肉（三两）　淮山药（二两）　杭白术（三两）　制香附（三两）　大有耆（二两）　潼白蒺（各二两）　滁菊花（二两）　奎杞子（炙，二两）　西党参（二两）　二泉胶（二两）　台乌药（二两）　陈艾绒（八钱）

上药同研细末，水泛为丸绿豆大，每日清晨、入暮各服二三钱，开水送下。

（案28）风温症一候之外，曾见热蒙痰痹，神识昏乱，气喘呃咳，甚至撮空骂詈，二便不知。治者不止一人，病家亦知难救，有用葶苈泻肺汤，有用苏子降气汤，皆佐摩郁金刀豆子一类。案头诸方谈论不一。余亦谢其不效，细思风温发于冬令，必非伏邪，自然先伤于肺，继入于胃，逆传必至膻中，正与叶氏法合。盖葶苈泻肺中之有水气咳喘，苏子治上实下虚之气喘，虽未尽进，进亦无益。勉拟东垣清心凉膈散，参入鲜薄荷、雪梨汁、鲜枇杷叶、白茅根，送入万氏清心丸。一剂知，二剂减，后因热痰尚踞，神识难清，而用导赤散加入胆星、竹黄、菖蒲等品，诸象皆退，惟如舌根灰黄，小溲痛闭，荣云上中痰热尽移于下，心肺久受病困则膀胱无输化之权，小肠为热邪之结，八正、三石不应，必是下焦阴虚，湿热闭结，乃用通关滋肾丸，非惟小溲大畅，抑且旬余之宿垢亦从后阴而出矣。凡病自凶变吉，岂可不运神思，不任干系。当时余虽辞谢，因思人命至重，又兼病家勿怪，乃有此举。方附案内

（案29）初诊：经停三月，按徐之才逐月司胎，本在足厥阴经。厥阴属肝，肝为木，木能生火，火冲胃浊。例有呕吐、恶食、喜酸等象，辛温杂投，甚至上下血溢。血为阴，阴虚则阳更旺，幸有平木养阴之剂，络和血止，但呕吐仍然，滴水不纳，胶痰频出，通宵不寐，五心烦躁，近日尚用冷水口含，勿含则呕恶连作，竟有风动颈摇，四肢震掉，足冷额汗，气从下升，明是痉厥脱离之险。盖人阴阳有偏必有旺，呕吐一症，本有寒而有热，景岳之神香散为寒而设也，《内经》之诸呕吐酸属热之文也，自入姜藿，反加血溢，其为热呕明矣。然刻下胃气逆乱，阴液大伤，纯苦又恐格拒，姑仿经旨，甘以缓急，凉以泄热，先示其喜，而后复用苦以降之，寒以清之，未识得线效否。

鲜生地　雪梨　鲜石斛　芦根

同打汁，温热，先服一半，后送三补丸一钱。

二诊：此病一剂减半，二剂已止，而后扩充前方乃愈。三补丸取其黄柏坚下，则于火不协为患，黄连清肝，黄芩泄胆。后进者，胃虚恶苦是也。不清其下，虽甘寒治胃亦属徒然。四汁法取鲜地、鲜斛养阴，芦根、雪梨滋液。先服者，胃虚喜甘，然后胃气乃降，方可受其苦寒以至下焦也。用汁取其力全，用丸取其过胃方化耳。

（案30）《经》云：形寒饮冷则伤肺。有外感内侵之义也。盖衣寒风寒从外而入，饮寒食寒从内而侵。肺司皮毛，肺主上焦，外感无有不自皮毛而侵，岂能不由上焦？所以肺经之病较倍于他脏，肺病气上逆，多致咳嗽。是症肇起，多服苦寒解毒，嗣又寒冷不慎，咳嗽之患已延数载，遇冬则甚，交夏稍平。肺为天，天气不用则土气常湿；脾为地，地气不燥则金气益疲。津液既难于上输，水浊不易于下化，究竟肺病为本，脾病为标。是咳甚于嗽，痰少于声耳。今虽苗秀之纪，阳旺之时，尚难杜除，始至二八之岁，阴通之日，止能带病为累矣？姑宗经旨，肺欲散，急食辛以散之。肺苦气上逆，急食苦以降之，温以化之之例。商进。

东洋参（一两）　苦杏仁（一两）　苏子（一两）　制半夏（一两半）　广郁金（一两）　云茯苓（一两五钱）　桂枝尖（二钱）　前胡　黄白术（一两）　上耆皮（一两五钱）　北细辛（钱半）　薄橘红（五钱）

上药共研细末，用枇杷叶卅片、白果肉卅粒，煎汤泛丸，每服三四钱，开水送下。

（案31）大凡损症，惟肺最易者，何也？盖肺病必咳，咳则气易泄，火易动。气泄则不固，火动则阴伤，然后高源渐竭，龙相均炽，水火日偏，阴阳失济。所以古人有损则不复，谓之痨症。必上为痰红，下为走泄，咳嗽不已，食减肌灼，传至便泄而后已。即越人所谓：上下交损，中土已败也。客秋诸象俱见，后又值经营烦冗，天地之阳未复，人身之阳多动，皮毛开张，风邪侵隙，先觉头胀咳嗽，继则吐红梦遗。两进参苏饮，外邪已尽，今拟膏方，并补三阴，俾得太阴有相生之权，少阴无触阴之弊，则土能生金，水能涵木，厥阴一经亦得平补矣。

大生熟地（各一两）　西归头（二两）　奎杞（二两）　西洋参（二两）　党参（三两）　肥知母（二两）　茯苓神（各三两）　天麦冬　连须（二两）　女贞子（二两）　制香附　粉丹皮（二两）　黑豆衣（三两）　白芍（三两）　炙紫菀（一两五钱）　蛤黛散（三两）　川百合（二两）　石决明（煨，四两）　阿胶（二两）　煅龙骨、牡蛎（各三两）　雪梨膏（二两）　川斛（二两）　白蒺藜（三两）　桑叶（二两）　龟胶（二两）

（案32）闺秀十四，通经本属顺正，因肝气常郁，肺气不宣，藏统失职，冲任贮少，以致一潮即止，脉来细数，大腹旋满，忌款见矣，药恐难图。

全当归　抚芎　香附　延胡　月季花　沉香化气丸　五灵脂　花槟　砂仁　乌药　茺蔚子　四制香附丸

（案33）右脉稍扬，左关尚弦，肺气少宣，肝阳未平。肺属金，肝属木，木无所畏，则风阳上腾，金不能制，则子气亦衰，病非六淫，效焉能速。

归身炭　黑衣豆　秦艽　橘白叶（炒）　白蒺藜　穀芽　功劳叶　川断肉　香附　金狗脊　桑椹枝

（案35）痛无定处，气病为多。盖脘为胃部，腹为肝地。胃喜降，肝喜疏，疏降既应，痛自轻缓，再从土木同治。

川楝子　赤白芍　乌药　青皮　橘叶白　木香　陈香橼　大腹皮　枳壳　穀芽　砂仁壳