瘄夹喉痧案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　汪元洪之令侄，年七岁，住大义。

●病名　瘄夹喉痧。

●原因　去年冬瘄疫盛行，轻者但发时瘄，重者或夹斑，或夹痘，极重者夹烂喉?[KT]痧。今儿感染疫毒而併发。

●证候　一起即壮热烦渴，咳嗽气喘，先发瘄疹，色赤如丹。继则痧密肌红，宛如锦纹，咽喉肿疼，神昏谵语。

●诊断　脉右洪盛滑数，左沉弦小数，舌赤且紫，刺如杨梅。此疫毒外窜血络，瘄与?[KT]痧併发，乃瘄疫最重极险之恶候也。

●疗法　凉解血毒为首要。上午先进普济消毒饮加减，以透其瘄疹；下午续进清营解毒汤，以化其?[KT]痧。

●处方　苏薄荷（一钱）　炒牛蒡（二钱）　青连翘（三钱）　金银花（二钱）　西紫草（二钱）　鲜大青（五钱）　粉丹皮（钱半）　元参心（二钱，直擘去皮）

先用活水芦笋二两、鲜茅根二两，去皮，煎汤代水。

●次方　鲜生地（八钱）　拌捣淡香豉（二钱）　金银花（二钱）　粉丹皮（钱半）　连翘心（一钱）　元参心（二钱）　粉重楼（二钱）　甘中黄（一钱）

先用野菰根尖二两、紫背浮萍五钱（藕池中取），煎汤代水。

●次诊　前方各进两头煎，均无大效。而面色青晦，神昏不语，惟烦躁阵作，发躁时将臂乱挖，若不知痛，挖破处血出紫黯不流，喉间紫赤，间有白腐，舌仍如前，脉浮诊混糊，沉按细数，左寸搏劲而躁。此瘟毒郁于营中，半从外溃，半攻心肺，其寿可立而倾也。欲图急救，必使瘟毒有外泄之机，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透于前，神犀丹清解于后，再用大剂清营逐毒汤。

●三方　紫雪（一钱）　叶氏神犀丹（一颗）

均用鲜捲心竹叶三钱、灯心五分、鲜石菖蒲根叶（钱半，剪碎后煎），煎取清汤调下。

●四方　犀角尖（八分，磨汁）　鲜生地（四两，磨汁）　生川军（四钱，开水浸半点钟，绞取清汁）　生玳瑁（三钱，剪碎）　金银花（三钱）　元参心（三钱）　粉重楼（三钱）　羚角片（钱半，先煎）　青连翘（三钱，带心）　陈金汁（二两，分冲）　藏红花（一钱）

●三诊　陆续频灌，从上午至黄昏，仅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，尽药两剂，又得黑溏极秽臭不可闻者两次，神识时清时昏，昏少清多，舌上翻出浮腻黄苔，喉间白腐，时退时起，颈肘腰腿，发现紫痕硬块，大小不一，脉皆浮洪搏数。此血毒虽从下泄，而营中之伏火尚炽也。姑用伍氏清血解毒汤合绛复汤、叶氏神犀丹，凉透血毒，宣络清神，以消息之。

●五方　鲜生地（一两）　粉丹皮（二钱）　藏红花（八分）　青连翘（三钱，带心）　老紫草（三钱）　真新绛（二钱）　旋覆花（钱半，包煎）　拌神犀丹（三颗）

先用紫花地丁八钱、银花露一斤，煎汤代水。

●四诊　一日夜药尽两剂，大便又秘，小溲赤涩，神识多昏少清。凡上部如颈肩手臂，下部如腰脊膝膕等处，从前有紫痕硬块者，亦皆红肿作脓，不特咽喉溃烂，并肛门亦溃烂流脓，脉仍搏数、按之有力。血毒虽从外溃，病势总在险途。急拟救阴活血、败脓逐毒，背城一战，以图幸功。用仲景败脓散合大黄牡丹汤加味。

●六方　生锦纹（三钱）　粉丹皮（二钱）　小枳实（钱半）　生赤芍（五钱）　元明粉（二钱，后入）　光桃仁（钱半）　桔梗（一钱）　鲜生地（一两）

先用冬雪水、银花露各一汤碗，代水煎药。

●五诊　药仍陆续频灌，灌至一昼夜，约服四五汤碗，二便始畅。惟粪带脓血杂下，一节黄燥，一节溏黑。从此神识清醒，时时叫痛，咽喉肛门溃烂均减，六脉搏数已转弦软。治以养阴活血，败脓化毒，与五汁饮加味。外用紫金锭一钱、制月石三分，和以净白蜜，时时扫喉，清化其毒。

●七方　鲜生地（二两，开水浸，捣汁）　雅梨汁（各两瓢）　甘蔗汁、生藕汁（各一瓢）　陈金汁（二两，分冲）

先用鲜茅根二两（去皮）、金银花五钱，煎取清汤；再炖四汁，滚十馀沸；冲金汁，时时灌之。

●六诊　连服三日，咽喉及遍身溃烂处，均已渐次收功，便中亦无脓瘀，胃纳绿豆清汤，舌转嫩红，脉转虚数。此瘟毒虽皆外泄，而血液已经两亏，与五鲜汤滋养以善其后。

●八方　鲜生地（六钱）　鲜梨肉（一两）　鲜建兰叶（五钱）　鲜石斛（五钱）　鲜茅根（一两）

●效果　连服六日，胃健纳穀，喜笑语言如常。嘱其用北沙参四钱、光燕条一钱、奎冰糖三钱，日进一剂，以调补之。

廉按：此种瘟毒瘄疫，十中难救一二。设病家胆小如鼷，医家迟回审慎，不敢连用峻攻大剂，无论如此重笃之病，不能挽救于垂危。即使幸而转机，而后半如此风浪，亦不敢冒险担任，则不能收全功于末路。况大便一节黄燥，一节溏黑，此等疫证，其宿垢最不易清，即毒火亦不易净，往往有停一二日再行，有行至五六次至十馀次者，须看其病情如何，以定下与否，切勿震于攻下之虚声，遂谓一下不可再下，因致留邢生变，而酿功亏一篑之慨也。此案胆识兼全，非确有经验，博历知病者，断不敢担此重任，背城借一以图功。